健康风险评估(6期)

各位大夫：,大家好！ 张 开 金 教授 东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所 Tel:E-mail: njkjzh,健康风险评估和分析,张 开 金 教授 东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所,内容提要,一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法 四、健康风险评估的应用,一、风险与风险管理,（一）风险 （二）疾病风险 （三）风险管理,（一）风险 risk,1、风险的定义 风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。 在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。,风 险,投资风险 -股市 生活风险 -交通事故 战争风险 政治风险,人才培养风险 环境危害风险 职业危害风险 患病风险 预后风险,2、风险的特点,（1）客观性 总体上讲，风险存在并必然发生 （2）损失性 一旦发生，损失严重，个人或家庭、单 位难以承受 （3）不确定性 什么时候发生，发生在谁身上，严重程 度不确定,（二）疾病风险,指疾病发生及其所造成损失的不确定性 （1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资 （2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避免性 （3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、环境、心理等） （4）与其他风险相联系 （5）不一定能用经济补偿健康损失 （6）疾病损失的外延性,与疾病风险作斗争,（1） 公共预防措施 （2） 医疗保险制度 健康不仅是无病或不生病，而且是指人的身体、心理和社会适应方面的完好状态,保 险,保险（insurance）就是对风险所造成的意外损失的一种经济补偿制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。,保险（insurance）,（1）是对自然灾害、意外事故所造成的损失进行经济补偿的一种方法和措施 （2）是一种契约行为 （3）是共济互助，分担风险,城镇职工医保,国企、外企、合资,农民,其他城镇居民 （无业、老人、小孩等）,城镇居民医保,新农合,2010年实现全民医保,一、风险与风险管理,（一）风险 （二）疾病风险 （三）风险管理,风险管理,风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。,认识风险,评价风险,管理风险,风险管理要素,风险管理的步骤,识别风险 评估风险 选择风险管理方法 实施与反馈,风险管理的目的,风险管以低或控制风险为主，保护受益者的利益（健康）。,内容提要,一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法 四、健康风险评估的应用,健康风险评估的历史,1940年，Lewis C. Robbins 健康风险表 1950年，Robbins 10年期死亡率风险表格 20世纪60年代后期，人寿保险精算方法 1970年，Robbins和Jack Hall 如何运用前瞻性医学,健康评估的发展历史,健康风险评估模型的发展,美国：起源、健康评估机构多，应用广泛 日本：美国的方法调整 英国和欧洲：美国的方法调整 台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础,内容提要,一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法 四、健康风险评估的应用,三、健康风险评估的技术与方法,（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍,健康风险评估,健康风险评估（Health Risk Assessment） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,健康风险评估的基本概念,1.看起健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。 2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。 3.控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。,健康风险评估基于的假说,已知某一特定疾病的发生及危险因素(risk indicator)，则改变人群的危险因素比将会改变疾病的发生。 为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于动。,特 点,对健康状况的判断 对未来患病和/或死亡危险的测算 评估的结果以量化的形式表示,健康风险与健康产出的关系,健康状况与下列因素的关系 医疗费用 失业率 死亡率 患病率,低危,年人均医疗费,中等,Age Range 年龄组,高危,健康风险与医疗费用的关系,Cost reduced,Cost increased,Risks Reduced 健康风险降低,Risks Increased 健康风险升高,健康风险变化与医疗费用的关系,三、健康风险评估的技术与方法,（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍,健康风险评估的种类,一般健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment 健康功能评估 Health Outcome Assessment,按功能分类,一般健康状况评估 疾病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 体力活动评估 膳食评估 精神压力评估,一般健康状况评估（HRA）,问卷调查 评价生活方式对健康的影响 增加个人改善健康的动力 提高健康管理项目的参加率,疾病风险评估,对特定疾病患病风险的评估 筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理 测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性 测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和/或患者的满意度,疾病风险评估特点,注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性 流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础 评估模型运用严谨的统计学方法和手段 适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算,疾病风险评估方法,直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法 对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法,疾病风险评估与健康管理策略 人群进行分类,全人群健康 管理,生活质量评估,生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。 人们对自己生活状况的感受和理解。,注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！ 高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点,评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、 精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议,生活方式/行为评估,对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库,体力活动评估,目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、 FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准” 膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食评估,产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。 自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。 典型量表： 应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) 心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量表,精神压力评估,按功能分类,一般健康状况评估 疾病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 体力活动评估 膳食评估 精神压力评估,健康风险评估的种类,一般健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment 健康功能评估 Health Outcome Assessment,重点学习,一般健康风险评估 简称： HRA Health Risk Appraisal 了解其他的评估方法 SF36 健康功能评估 其他评估方法,三、健康风险评估的技术与方法,（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍,工作原理和基本模块,健康风险评价的计算步骤,（一）收集资料 1.收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料 2.收集危险因素资料 （二）危险度计算 （三）评估报告,（一）收集资料,1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料 2.收集危险因素资料 （1）个人行为和生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动情况等； （2）环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等； （3）生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、体重等；,2.收集危险因素资料,（4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。 （5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。,HRA 问卷,生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等 个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有时候需要,电子问卷,问卷,问卷,（二）危险度计算,1.人群10年死亡概率的计算 2.将危险因素转换成危险分数 3.计算组合危险分数 4.存在死亡危险 5.计算评价年龄 6.计算可达到年龄 7.计算危险降低程度,相对危险度 relative risk 加权计分：Carter Center Logistic回归：Framingham,与健康结果之间有 定量关系的因素,健康结果,计算,HRA 危险度计算,举例：Carter Center病死率的计算,美国,保险评估,界面,健康危险因素评价,健康危险因素,健康危险因素,健康危险因素,（二）危险度计算,1.人群10年死亡概率的计算 2.将危险因素转换成危险分数 3.计算组合危险分数 4.存在死亡危险 5.计算评价年龄 6.计算可达到年龄 7.计算危险降低程度,健康改善,在评价的基础上,帮助个人采取行动、矫正不良生活方式,控制危险因素。 与一般健康教育不同的是，健康管理过程中的健康改善是个体化的，即根据个人的疾病危险因素,由医生进行个体指导,并动态追踪效果。,健康危险因素,健康危险因素,健康危险因素,（二）危险度计算,1.人群10年死亡概率的计算 2.将危险因素转换成危险分数 3.计算组合危险分数 4.存在死亡危险 5.计算评价年龄 6.计算可达到年龄 7.计算危险降低程度,评价年龄的概念,评价年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。 评估危险分值 人群平均危险分值 评价年龄自然年龄 评估危险分值 人群平均危险分值 评价年龄 自然年龄 评估危险分值人群平均危险分值 评价年龄 自然年龄,可达到年龄的概念,可达到年龄是指个人修正危险因素（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）后计算出来的年龄。,可降低的危险度 achievable risk,将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。 目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。,三、健康风险评估的技术与方法,（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍,工作原理和基本模块,HRA报告,HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。 个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。,平均,较低风险,低风险,较高风险,高风险,人群风险,个人患病风险,可降低风险,2.5%,1.5%,风险评估结果的表示方法 以糖尿病为例,个人生活方式评价报告,疾病风险评估 按病种,疾病风险评估报告,举例：健康风险评估结果,CHD风险：男性：,举例：健康风险评估结果,你的危险等级是：7.5,举例：健康风险评估结果,冠心病危险性评价,健康教育,健康危险因素评价,1.个体评价 2.群体评价 3.其他 （1）职业危害的评价 （2）卫生服务需求与利用评价,（一）个体评价,个体分析主要通过比较实际年龄、评价年龄和可达到年龄三者之间的差别 评价年龄高于实际年龄，说明被评价者所存在的危险因素高于平均水平，死亡率可能高于当地平均水平。 可达到年龄与评价年龄之差，说明降低危险因素后用年龄表达的死亡概率降低水平,个体评价,1.健康型 2.自创性危险因素类型 3.历史危险因素类型（难以改变的危险因素类型） 4.少量危险型（一般性危险型）,健康型三种年龄的关系,预期死亡数（每十万人口）,6000 5000 4000 3000 2000 1000 0,40 41 42 43 44 45 46 47,年龄（岁）,可达到年龄,评价年龄,实际年龄,存在危险型中的自创性危险因素型,预期死亡数（每十万人口）,6000 5000 4000 3000 2000 1000 0,40 41 42 43 44 45 46 47,年龄（岁）,可达到年龄,评价年龄,实际年龄,存在危险型中的历史危险因素类型 （难以改变的危险因素类型）,预期死亡数（每十万人口）,6000 5000 4000 3000 2000 1000 0,40 41 42 43 44 45 46 47,年龄（岁）,可达到年龄,评价年龄,实际年龄,少量危险型（一般性危险型）,这类人实际年龄与评价年龄相接近，死亡过程相当于当地平均水平。个人存在的危险因素接近当地平均水平，降低危险因素的可能性有限，故可达到年龄与评价年龄也较接近。,（二）群体评价,1.人群存在危险程度的评价 2.危险因素的属性分析 3.危险因素对健康状况影响的分析,1.人群存在危险程度的评价,南京市中老年居民 不同危险水平的人群构成,南京市中老年居民 危险因素个数分类,南京市中老年居民 危险水平不同等级的人群构成,2.危险因素的属性分析,大多数与人群疾病有关的危险因素属于行为和生活方式所致，是人为因素造成的。这一类危险因素可以人为控制。 可以计算处于危险型的人群中历史性危险因素类型与自创性危险因素类型的人所占比例来分析人群中的危险因素是否可避免，以便有针对性地采取相应措施来提高人群的健康状况。,南京市中老年居民 危险因素属性人群构成,南京市中老年居民 危险因素属性等级人群构成,3.危险因素对健康状况影响的分析,将各个体扣除某一项危险因素后所计算的可达到年龄与评价年龄之差的均数作为单项危险强度 这一单项危险因素在调查人群中所占的比例作为危险频度 用危险程度的大小来反映危险因素对健康状况的影响。 危险强度危险频度=危险程度,危险因素对健康状况影响的分析,单项危险因素 对男性健康状况的影响（总人数79人）,单项危险因素 对女性健康状况的影响（总人数154人）,健康危险因素评价,（一）个体评价 （二）群体评价 （三）其他 1.职业危害的评价 2.卫生服务需求与利用评价,三、健康风险评估的技术与方法,（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍,生命质量评估,标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价 评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量 评价现在，不预测未来 评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标 典型代表 标准生活质量测定量表、SF-12、SF- 36 各种特殊行为功能量表,健康功能评价SF36,SF-36是在1988年Stewarts研制的医疗结局研究量表(MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。 1991年以后，SF36的不同语种版本问世，1998年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF36。,健康功能评价SF36,SF36主要应用于以下方面： 第一，人群健康状况的测量 第二，疾病程度的评价 第三，临床疗法及干预措施的评价 第四，卫生资源利用的决策：质量调整生命年QALY,健康功能评价SF36,SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。,SF-36量表 1.总体来讲，您的健康状况是： 非常好 很好 好 一般 差 （权重或得分依次为5，4.4，3.4，2.0和1） 2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： 比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，4和5） 11.我的健康状况非常好 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为5，4，3，2，1）,社会功能（SF）：因为生理或情感原因社 会活动受限 情感角色（RE）：因为情感原因导致角色 活动受限 心理健康（MH）：指心理压抑和良好适 精力（VT）： 指个体对自身精力和疲劳程 度的主观感受,SF-36 健康状况量表 - 反映了八个健康理念,SF-36 表,躯体功能（PF）：指健康原因生理活动受限 躯体角色（RP）：因为生理健康原因导致角 色活动受限 机体疼痛（BP）：指疼痛程度及其对日常活 动的影响 总体健康(GH) ：指个体对自身健康状况及 其发展趋势的评价,SF36评分方法,评分基本步骤： 第一步 量表条目编码； 第二步 量表条目计分； 第三步 量表健康状况各个方面计分及得分换算。,每个维度得分计算公式：,SF-36量表各维度得分计算表,SF36评分方法,SF-36量表条目2，不参与量表得分的计算。 其余35个条目归为8个维度，根据各个条目相应的权重或赋分记分，总分为145分； 分值越高，代表健康相关生命质量越好。,健康风险评估的技术与方法,健康风险评估常用软件介绍,中国国民健康风险评估CHRA (Chinese Health Risk Appraisal),是由新生代健康科技有限公司于2004年引进美国密西根大学健康管理研究中心（UM-HMRC）的HRA（Health Risk Appraisal）专利技术，并在此基础上根据中国国情面向中国人群，由中美两国专家学者共同研究开发的健康风险评估体系。 CHRA不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软件，而是侧重从生活方式干预的角度评估答卷人的健康风险，并从饮食、运动、心理调节、体检等健康行为方面给出相关改善建议。,中国国民健康风险评估CHRA,健康风险评估包括12个行为风险分别是： 吸烟、锻炼、饮酒、安全带、超重、血压、胆固醇、高密胆固醇、病假天数、自我健康状况的认知、生活满意度、压力。,中国国民健康风险评估CHRA (Chinese Health Risk Appraisal),中国国民健康风险评估 （Chinese Health Risk Appraisal，CHRA）报告的种类分为两种：个人评估报告、群体评估报告。 CHRA群体报告：一般评估的是一个单位总体的健康风险。通过员工个人的评估报告客观的反应出单位整体的健康状况，并分析导致健康状况不佳的原因。提出改善单位整体健康状况的建议和指导，有利于进行群防群治。,个人健康风险评估报告基本结构,YKSS健康风险评估系统,北京易康盛世科技有限公司的“YKSS健康风险评估系统”参考了美国密西根大学健康管理研究中心健康风险评估（HRA）预测模型，结合我国慢性非传染性疾病的流行病学研究数据，经临床医学及健康管理学专家的多次探讨与研究，在吸收兄弟单位同类产品经验的基础上，植入智能医学逻辑运算功能模式。 采用多因素综合分析运算的方法，依据众多相关因素与某种疾病的相关关系建立患病危险性的评估系统。,YKSS健康风险评估系统,包括了以下18种慢性疾病： 冠心病、糖尿病、胃癌、脂肪肝、偏头痛、中风、直肠癌、结肠癌、慢性胃炎、肺癌、乳腺癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、慢性阻塞性肺病、前列腺癌、高血压、肥胖症。 是一种针对个人的疾病风险预测系统，它能够根据个体的体检结果和具体的生活方式综合分析个人的健康危险因素，并预测个人在未来5-10年内多种慢性疾病的患病概率，从而能够在未出现任何临床症状的人群中找出多种慢性疾病的高风险个体，以便即时采取干预措施，避免或延缓慢性疾病的发生。,健康风险评估系统 （OHA）,OHA是健康风险评估系统的简称，是一套基于个人健康信息（体检数据和问卷调查资料），对个人现存健康风险和未来五年主要疾病发生风险进行科学预测并提出相应改善建议的数据库系统。 本系统选择的风险评估疾病是目前影响中国人群健康且发病率呈上升趋势的主要疾病，包括恶性肿瘤（肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌）、糖尿病、高血压病、中风及冠心病等。,KYN健康管理系统,中国疾病预防控制中心（中国预防医学科学院）支持和认可的，由北京博益美华公司和美国BioSignia公司基于美国专利技术“Synthesis Analysis”合作研发的适合中国人群特点的“KYN健康管理系统”，是一种针对个人及人群的健康危险因素（health risk factors）进行全面管理的服务过程。其科学基础是利用与慢性疾病的发生、发展密切相关的生物医学标记物（biomarker）,并通过测量这些标记物来评价个体的健康状况。,KYN健康管理系统,在疾病发生前掌握其生物医学标记物的模式，并连续观察发展过程中生物医学标记物的变化情况，就可能早期发现个人患某种慢性病的危险性以及相关的威