中医骨伤科损伤的分类、病因、病理j.ppt

中医骨伤科学,第二章 损伤的分类及病因病机 主讲 李钊 广州中医药大学第三临床医学医院,目的与要求,了解损伤的分类及意义 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） 掌握外力因素的致病特点 了解损伤与五脏的关系 了解损伤与津液的关系,学习重点与难点,外力因素的致病特点 损伤中肝肾与筋骨的关系 损伤中气血病理变化 讲课形式：面授结合自学,第一节 损伤的分类,损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应 广义损伤：外伤及内伤杂病 骨伤科主要研究除内伤杂病以外的外伤性损伤,损伤的分类,古代文献：肿疡、溃疡、金疡 折疡。 伤、创、折、断 外损 内伤,分类,一、按损伤部位分类 二、按受伤的性质分类,三、按受伤时间长短分类,五、按受伤的程度分类 六、按职业特点分类 七、按致伤因素的理化性质分类,四、按受伤后皮肤黏膜有无破裂分类,分类,一、按损伤部位分类 外伤-外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。致病因素多为外力损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤 内伤-指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。致病因素多为七情内伤,分类,二、按受伤的性质分类 急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤 慢性损伤是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症,急性损伤,慢性损伤,分类,三、按受伤的时间分类 新伤是指近期(23周以内)的损伤，或发病后立即就诊者 陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者,分类,四、按受伤后皮肤黏膜有无破裂分类 闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者 开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者 皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染,开放性损伤,开放性损伤,闭合性损伤,分类,五、按受伤的程度分类 损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等 轻伤 重伤,分类,六、按职业特点分类 根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病,分类,七、按致伤因素的理化性质分类 根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。 物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等 中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤,第二节 损伤的病因,损伤的病因,损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 只有掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义,病因,一、外因 外力伤害（重点） 外感六淫 邪毒侵袭,二 、内因 年龄 体质 解剖结构 先天因素 病理因素 职业工种 七情内伤,（一）外力因素及其致病特点,直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折） 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折） 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等,损伤的病因外因,职业工种,外感六淫,风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫” 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利 风湿/类风湿/痛风/强直性脊柱炎等,风寒湿邪侵袭,邪毒感染,外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎,损伤的病因内因,是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等。内经：邪之所凑，其气必虚。,病因,二 、内因 年龄 体质 解剖结构 先天因素 病理因素 职业工种 七情内伤,（一）年龄因素,年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折,损伤的病因内因,不同年龄的骨质,不同年龄的骨质,（二）体质因素,体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折,损伤的病因内因,举例；下颌关节脱位,（三）解剖结构,损伤与其局部解剖结构也有定的关系 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处 脊柱的静止处与活动处 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处,损伤的病因内因,（四）先天因素,损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 如S1骶椎的隐性脊柱裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折,损伤的病因内因,腰椎隐裂 ，滑脱,畸形(多指),（五）病理因素,伤病的发生还与组织的病变关系密切 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏,损伤的病因内因,（六）职业工种,损伤的发生与职业工种有一定的关系 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常低头工作者容易患颈椎病,损伤的病因内因,职业工种,（七）七情内伤,内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 中医伤科历来重视精神调养,损伤的病因内因,内因与外因的相互关系,损伤的病因以外力损害为主要致病因素,但也有其他的各种不同人体内在因素. 由于内因的影响在相同的外因条件下,所造成的损伤种类 ,性质,程度就可能不同.,损伤的病因小结,人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因,第三节 损伤的病机,损伤的病机,人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则,损伤的病机,薛己：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。 气滞血瘀/气血不和-疾病的病理变化及发展均在此基础上发展而来 外伤：皮肉筋骨经络气血津液脏腑 内伤：脏腑经络气血津液皮肉筋骨,一 皮肉筋骨的生理功能(按顺序),皮肉-肺、脾 作用 筋-筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等。-肝 骨-奇恒之府。-肾、髓、骨 重,（一）损伤与皮肉筋骨的关系,伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞。 外因:直接暴力/邪毒侵袭 瘀肿疼痛 红、肿、热、痛 感受风邪,破伤风，肝风内动,损伤的病机,（一）损伤与皮肉筋骨的关系,伤筋 机理:气滞血瘀,气血不和 外因:直接暴力/间接暴力/肌肉牵拉/持续劳损 作用:主束骨而利关节 瘀肿疼痛/ 活动受限(踝部扭伤) 疼痛麻木/关节不灵活(腕管综合症),损伤的病机,伤筋,伤筋,（一）损伤与皮肉筋骨的关系,伤骨 机理:气机失调,气滞血瘀 直接暴力/间接暴力 作用:支撑 肿胀、疼痛、活动功能障碍 畸形,损伤的病机,二、气血津液病机,气-来源，生成。肺、脾、肾。先天、后天。 气的运动-升、降、出、入。 气的 功能-推动，温养，防御，固摄。 血-来源，生成。脾胃，水谷。 气血的关系,损伤与气血的关系,伤气 （用力过度、击撞胸部） 气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休 气闭：晕厥、不省人事、窒息 气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 气逆：暖气频频、作呕欲吐,损伤的病机,气滞： “气伤痛，形伤肿”。气本无形，郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不通之处即伤病之所在，常出现胀闷疼痛。如气滞发生于胸胁，则出现胸胁胀痛，呼吸、咳嗽时均可牵掣作痛等。,气虚： 在伤科疾病中，某些慢性损伤、严重损伤后期、体质虚弱和老年患者等均可见到。其主要证候是：伤痛绵绵不休、疲倦乏力、语声低微、气短、自汗、脉细软无力等。,气闭：一时性的晕厥、不省人事、窒息、烦躁妄动、四肢抽搐或昏睡困顿等。常见于严重损伤的患者。,气脱： 损伤引起大出血，可造成气随血脱。气脱者多突然昏迷或醒后又昏迷，表现呼吸浅促、面色苍白、四肢服冷、二便失禁、脉微弱等证候。常发生于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重伤,气逆：损伤而致内伤肝胃，造成肝胃气机不降而反逆上，出现暖气频频、作呕欲吐 或呕吐等症。,损伤与气血的关系,伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉） 血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） 血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数,损伤的病机,血瘀：在伤科疾息中的血瘀多由于局部损伤出血所致。血有形，形伤肿，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛，出现局部肿胀、疼痛。疼痛性质如针刺刀割，痛点固定不移，伤处出现肿胀青紫，面色晦暗、唇舌青紫、脉细或涩等证候。,血虚：在伤科疾患中，由于失血过多，新血时未及补充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨严重损伤，累及肝肾，肝血肾精不充，都能导致血虚。表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌谈白、脉细无力。,血脱：在创伤严重失血时，出现四肢冰冷、大汗淋漓、烦躁不安、甚至晕厥等虚脱症状。,血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热均可引起血热。临床可见发热、口渴心烦、舌红、脉数等证候，可致局部血肉腐败，酝酿液化成脓。,损伤与津液的关系,津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。 津：性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。 液：性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。,损伤的病机,津液的功能,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 滋润濡养 充养血脉,损伤与津液的关系,不外乎津液不足和过多 消耗多 如瘀热耗伤 久病伤阴 烧烫伤 肺脾肾及三焦失调致使津液过多,损伤与脏腑、经络的关系（）,肝、肾 “肝主筋”、“肾主骨”的理论亦广泛地运用在伤科辨证治疗上皮肉筋骨损伤均与肝肾有密切关系 恶血归肝（仅仅只归于肝） 瘀血是气滞血瘀的一种状态（瘀血的颜色） 气滞血瘀又是皮