七月份常用化疗药物的使用与管理.ppt

一、肿瘤药物的安全使用,二、肿瘤药物的安全职业防护,三、临床化疗药物的安全管理,（一）用药前：保存、配置、溶媒选择 （二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间 （三）用药后：输液的观察、不良反应的观察,肿瘤药物安全使用,应按照说明书存放 阴凉处：指不超过20 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20 （卡铂、喜树碱、长春新碱） 冷藏：指2-10 （贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗） 常温：指10-30（如吉西他滨，冷藏会结晶）,用药前肿瘤药物的保存,（一）静脉药物配置中心（PIVAS) （二）现配现用 （三）按要求选择合适的溶媒,用药前肿瘤药物的配置,5%GS 卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴素） 0.9%NS 贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂 专用于溶媒 赫塞汀、多西他赛 注射用水 表柔比星、比柔比星（5%GS),用药前溶媒的选择,1、静脉给药: 中心静脉置管给药：PICC、CVC、外周套管针 静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺 化疗泵持续静脉给药 2、口服给药 卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物 3、腔内给药 胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等 腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等 心包腔：表柔比星 膀胱灌注：表柔比星 4、动脉给药 肝癌介入,用药中肿瘤药物的给药方式,用药中肿瘤药物的给药顺序,1、PF方案：先顺铂后5-FU 2、TP方案：先紫杉醇后顺铂 （以免降低前者的清除率，加重骨髓抑制） 3、AT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒性） 4、CF+5-FU : 先CF后5-FU （CF可增加四氢叶酸的浓度，起到协同作用） 5、西妥昔单抗与伊立替康 伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用 6、培美与顺铂 间隔一个小时以上,具体方案的给药顺序,1、长春瑞滨 10分钟（50ml） 100滴/分 2、表柔比星 10分钟（50ml） 100滴/分 3、培美 15分钟滴完（100ml） 133滴/分 4、吉西他滨 30分钟（100ml) 66滴/分 5、多西 2小时（250ml） 前15分钟15-20滴/分，15分钟后调至40滴/分 6、顺铂 2小时（500ml） 83滴/分 7、亚叶酸钙 2小时（250ml） 41滴/分,给药时间,8、奥沙利铂 2-3小时（250/500ml) 41-55滴/分 9、紫杉醇 3-4小时 （500ml） 前15分钟 15-20滴/分，无不适调至 40-52滴/分 10、蛋白紫杉醇30分钟（100ml） 66滴/分 11、5氟尿嘧啶 4-6小时（500ml） 27-41滴/分 12、伊立替康 30-90分钟（250ml） 55-166滴/分。 13、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。,1、用药中有无身体的不适。 2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。 3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。 4、输液袋处有无药液溢出。 5、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。 6、输液的滴速是否符合要求。,用药中的观察输液的观察,1、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、便秘等。 2、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛及血尿 3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸、重症肝炎。 4、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。 5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍 6、变态反应 ：多数为I型变态反应，表现为支气管的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。 7、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。,用药后的观察不良反应的观察,一、肿瘤药物的安全使用,二、肿瘤药物的安全职业防护,三、临床化疗药物的安全管理,（一）职业危害及危害途径 （二）肿瘤药物配置的规范流程 （三）化疗药物外溢的处理,1、骨髓抑制：42%的护士有外周白细胞的下降。33%的护士有外周血小板的降低 2、生殖系统危害：月经不调、不孕 3、致癌作用 4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。,（一）肿瘤药物的职业危害,危害的途径,（1）准备工作 （2）药物调配 （3）废弃物丢置 （4）调配后药物的传递 （5）清除飞溅、溢出的液滴 （6）处置药物容器、包装等废物,药物接触和暴露的六个主要环节,1、静脉药物配置中心（PIVAS) 专用配制室、专用生物柜 ，洁净度达万级的配制室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前开启风机15分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟，75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。,（二）肿瘤药物配置的规范流程,2、接触化疗药物的护士要穿一 次性防护衣，要戴口罩（双层）、护目镜、帽子、手套（双层），配置前洗手。 3、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。 4、选择合适的注射器，抽吸药液时不应超过注射器的1/2（3/4），以免药液外溢，尤其加化疗泵时。 5、操作中手套破损应立即更换。,6、配置好的化疗药物要专用塑料袋密封、专用箱子运输至病房，并贴上肿瘤毒性药物的标识。,7、操作结束后，台面用75%的酒精擦拭，紫外线灯消毒生物安全柜30分钟。 8、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗手 注意：操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域，生物安全柜至少每年年检一次。,1、药液溅到桌面或地面的处理 （1）、若为粉剂，用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。 （2）、若为水剂或配置的药液，用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗3遍，清水冲洗干净，范围由小到大。 （3）、玻璃碎片用小扫帚清扫干净，再清扫桌面或地面，并隔离出溢出地点,（三）药物溢出的处理,2、药液溅到皮肤：肥皂水清洗皮肤，再用清水彻底清洗。 3、药液溅到眼睛：用生理盐水反复冲洗眼睛。 4、药液溅到有破口的皮肤：应挤出破口处的血液、边挤边冲洗。（戴PE手套换化疗药物、化疗泵） 5、药液溅到工作服上：立即更换、冲洗。,A 立即停止输液、评估 1、药物对组织的刺激性 2、局部反应：红、肿、热、痛范围 、程度 3、外渗量 4、外渗的原因,化疗药物外渗的处理流程,B 初步处置 回抽血液、回抽后拔针 1、抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液 2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭 3、根据药物性质使用冰敷或者热敷,C 报告 1、主管医生对症处理 2、报护士长、必要时科护士长、上报护理部 D 观察、记录 外渗处理措施不得由家属代劳，均由护理人员完成，并严密交接班，动态观察、实时记录。,一、肿瘤药物的安全使用,二、肿瘤药物的安全职业防护,三、临床化疗药物的安全管理,组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失，处理问题更加理智。 强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保证患者使用化疗药物的安全。,合理配置人力资源，避免超负荷工