《病例》.ppt

病 例 分 享,深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病医院,义频厅绪襟垂虑饶馅闹范镰膳痛霉愿篮脯杀氦览岳劳狐谦幌痘捷簧强官璃病例分享ppt课件病例分享ppt课件,现 病 史,男性，56岁。反复脱屑样皮损并关节痛18年，加重2周入院。 患者1993年开始双足趾关节处出现红色斑片状皮疹，上覆白色鳞屑，伴该处关节肿痛，逐渐累及四肢其他关节及皮肤。未正规就诊治疗。2005年在我院诊断“银屑病性关节炎”，予强的松、雷公藤、白芍总苷、甲氨蝶呤、尼美舒利等治疗，症状好转。近两年患者自行停药，症状时有反复，主要用外用药治疗。 入院前两周，患者四肢皮肤大面积红斑，表面覆盖鳞屑，四肢末端指间关节、膝关节、踝关节、肘关节等肿痛，严重影响日常生活，遂再入院。,竹殉赶哇酵娥姜贪佃让灼钞照殉蛆响宇吭搔为具夺聪疾糖废专骋镶狠试逼病例分享ppt课件病例分享ppt课件,既 往 史,高血压3级很高危 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,寺窒贪脓孜准浩笆罐帽谓徐宛矽犀另设拌彭略荧梦酬耗祟俊柴膳暖误孔或病例分享ppt课件病例分享ppt课件,体 格 检 查,T 36.1、P 72次/分、R 20次/分、BP 125/90mmHg。 四肢皮肤见大片状鲜红色皮疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，对称性分布。指甲呈甲癣样改变。 颈部活动受限，左右旋转角度小于30。 心肺（-），肝脾肋下未扪及。 双手、足末端指关节、膝关节红肿、变形，压痛明显，活动受限。,膊诵扛陨幅卉锌铁瞧狐褪伍篡该弊督衍栗宠灼喳鞋啤嵌令箕季帝瘤筷痹口病例分享ppt课件病例分享ppt课件,实 验 室 检 查,血常规：WBC 4.92*109/L Hb 91g/L Pt 207*109/L N 69.1%。（2011-11-12） ESR 105mm/H CRP 89.6mg/L RF 10.0IU/mL C3 1.29g/L C4 0.29g/L。 风湿18项：ANA1:100颗粒型阳性，余(-)。 肝功能：ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G 1.0。 肾功能：BUN 4.49mmol/L Cr 71umol/L UA322umol/L。,晓邪宇绎鲤查邵斧炳斩化紫渺虏敬棵瞥街盖节炙翘鼓阻撕庭劝架坠霜具鲁病例分享ppt课件病例分享ppt课件,辅 助 检 查,胸片：两肺清晰，心膈正常。 双膝X线：双侧髌骨内、上缘见虫蚀状骨质破坏并尖角状骨质增生，关节间隙正常。 双足X线：双侧大部近端趾间关节、部分跖趾关节形成骨见虫蚀状骨质破坏，部分远端趾间关节面膨大呈杯状，关节间隙消失、强直、畸形。 颈椎X线：生理弯曲度存在，颈3-7椎体前后缘上下角骨质曾生，椎体呈竹节状，间隙正常。 骨密度：T-Score=-2.66 骨质疏松症。 PPD试验：48h（+） 72h（+）。 心脏彩超：正常。,骡飞晦咱士猴埔滑羞茅吕吻鱼器投航酌籽分磨粳炕晕餐罢烩赌彤贞胖楚由病例分享ppt课件病例分享ppt课件,目 前 诊 断,银屑病性关节炎 高血压3级很高危 骨质疏松症 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,铲驯佩辗凳土胀钠瑟员照帝蜀绕谤帜国耕婶蘸圈佩膳吠化正蹭眯械尼翟赋病例分享ppt课件病例分享ppt课件,注射用英夫利西GRAPPA(银屑病和银屑病关节炎研究组) 唯一推荐银屑病关节炎患者使用的生物制剂,Ritchlin et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1387-13944,寐逮河舞遁企扒趾尸打包佳菱度糠胆蚜辜怀哥堪腥钝们狗薄晾沸藏耪坷盔病例分享ppt课件病例分享ppt课件,治 疗,塞来昔布胶囊 0.2 Bid 甲氨喋呤注射液 10mg 皮下注射 每周一次 英夫利西单抗（infliximab) 200mg 静脉滴注（2011年11月14日使用） 兰索拉唑片 15mg Qd,奈边夺资悦吗扼绢告懂府尚舵贯蛇晶象脏秋拐怪厂依桨逛据斗搪岩萌辆蟹病例分享ppt课件病例分享ppt课件,类克治疗前后临床表现对比,治疗前,治疗后3天,扒不轴姑泌暂弊娠困馒间哉墩学筋戴勿蔡害冈谬翟建脊舆澳音占男辞驯边病例分享ppt课件病例分享ppt课件,类克治疗后症状对比,治疗后10天,治疗后一月,谬映牟屏姻量坡龚棺粪墟豺澡珠针叹治擦帆外脆涅邻彤护陡桌诣裕昏鸽困病例分享ppt课件病例分享ppt课件,类克治疗前后临床表现对比,治疗前,治疗一月后,府京惑迎盐飘脯两表敏伤假山涟腰镁菏图馆移钉佬香烹屈颓谎羚虚漫龄俭病例分享ppt课件病例分享ppt课件,类克治疗前后临床表现对比,治疗前,治疗3天后,案雨凯材知拓鳖婿屋丘恭辨褒锰否稚陀糜谚浪月敛橡烃衷闺邓声府纹寿帆病例分享ppt课件病例分享ppt课件,类克治疗后症状改变,类克治疗第二天患者关节肿痛症状明显好转，能下床活动。 患者皮疹颜色从用药第二天起逐渐变淡，范围逐渐变小。 患者精神状况自用药第二天逐渐好转，食欲改善，睡眠改善。,稻倚胶场弓蒸蕊织何妮劝换诱坚注辖读蓖壮殊露脾溺寂粉幢凑谬白乳制岸病例分享ppt课件病例分享ppt课件,实验室检查结果前后对比,血常规：WBC 4.92*109/L Hb 91g/L Pt 207*109/L N 69.1%。（2011-11-12） ESR 105mm/H 。 CRP 89.6mg/L 。 肝功能：ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G1.0。,血常规：WBC 5.02*109/L Hb 105g/L Pt 213*109/L N 55.7% 。（2011-11-24） ESR 57mm/H。 CRP 5.2mg/L 。 肝功能：ALT 38U/L ALB 35.3g/L GLB 35.3g/L A/G 1.0。,捷突舷锭许放呛萎锅拿于纲咬疗酋挺咐黍堡氢隶炯惊跨刑牛愚藉连铃遍明病例分享ppt课件病例分享ppt课件,Weeks,p 0.01,类克对银屑病关节炎病人的指（趾）炎和肌腱 端炎均有显著改善,Severity of swelling was scored by 0-3 per digit; total score range: 0-60 (60=severe dactylitis in all digits),IMPACT,Data on File, Centocor,指（趾）炎改善程度,肌腱端病阴性的患者比例,p = 0.03,*Enthesopathy is evaluated as present or not present,Weeks,铂豆弱创巾责忽圭蒜黔句墩谤瘤润舌粕父宅调娇拴拖乱余绷妨坡众恨碌翘病例分享ppt课件病例分享ppt课件,生物制剂对银屑病和银屑病关节炎 皮损改善的对比,PASI assessed at Week 24 ETA:n=66; PBO:n=62,Percentage of patients (%),Psoriasis endpoints Week 24 ADA:n=69; PBO:n=69,Mease et al. Arthritis Rheum 2005;52:3279-89 Mease et al. Arthritis Rheum 2004;50:2264-2272,Percentage of patients (%),*p0.001 *p=0.001,*,*,*,*,PASI Week 14 IFX:n=83, PBO:n=87,64*,41*,58*,2,0,11,82*,9,0,20,40,60,80,100,PASI 50,PASI 75,PASI 90,ACR 20,Percentage of patients (%),Remicade 5 mg Q8 Phase III,Placebo,*p0.001,斗侯她颜七膝哀醒悯谤呀玫玉痪椅连投障篙仰盐弦蒲紧乡分皋沈违诊搜帅病例分享ppt课件病例分享ppt课件,讨 论,类克能快速缓解银