老年乳腺癌的治疗策略ppt课件

老年乳腺癌的治疗策略,免责声明,该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。,主要内容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,转移性老年乳腺癌,老年乳腺癌背景 美国乳腺癌发病率及死亡率 (SEER 2002-2006),/cgi-bin/csr/1975_2006/search.pl Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,美国不同年龄段乳腺癌死亡率随时间变化,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,老年乳腺癌背景 中国老年乳腺癌的流行病学概况,中国乳腺癌的发病率及死亡率呈逐渐升高趋势，严重危害女性的生命健康1 中国65岁以上老年乳腺癌患者的发病率约为64/10万，远高于年轻患者，且该年龄段人口正以每年800万的速度递增2 北京和上海的数据都显示乳腺癌的两个高峰：45-55岁和70-74岁3 2008年：16.6%的中国乳腺癌患者为65岁以上 (美国42.6%) 2030年：27.0%的中国乳腺癌患者为65以以上(估值),1. Guo P, et al. Ann Oncol 2012; 23(10):2755-2762. 2. 李霓等. 中华预防医学杂志 2012; 46(8):703-707. 3. Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15(7):e279-e289.,老年乳腺癌背景 中国老年乳腺癌的流行病学概况,Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15(7):e279-e289.,老年乳腺癌背景 随着年龄增大老年乳腺癌患者的合并疾病越多,Lavelle K, et al. Br J Cancer 2012; 107(7):1175-1180.,70岁患者的乳腺癌亚型：Luminal型的比例高于70岁亚组,Jenkins EO, et al. The Oncologist 2014; 19:1076-1083.,70岁的乳腺癌患者不同亚型的乳腺癌特异性生存率(DSS)PAM50,BCSS=乳腺癌特异性生存,Jenkins EO, et al. The Oncologist 2014; 19:1076-1083.,不同亚型的复发HR,Cossetti, Gelmon et al. JCO 2015; 33:65-73.,老年乳腺癌背景 老年乳腺癌面临的问题与挑战,Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,老年乳腺癌患者的治疗目标,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,主要内容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,转移性老年乳腺癌,老年乳腺癌的治疗：外科治疗,高龄并非手术的禁忌症老年乳腺癌的治疗方式,Zhao LQ. Womens Health Research 2015; 6:16-17.(CN),老年乳腺癌的治疗：外科治疗,老年乳腺癌患者随着并发症的增加，接受手术的比例呈下降趋势,Lavelle K, et al. Br J Cancer 2012; 107(7):1175-1180.,腋窝淋巴结清扫(ALND)在老年乳腺癌中的作用,Martelli G, et al. Ann Surg 2011; 18;125-133.,腋窝淋巴结清扫(ALND)在老年乳腺癌中的作用,IBCSG. J Clin Oncol 2006; 24:337-344.,老年乳腺癌的治疗：外科治疗 全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐,WBRT=全乳放疗；BCS=保乳手术 SLNB前哨淋巴结活检； ALND=腋窝淋巴结清扫 Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,70岁患者可与年轻患者一样接受手术 标准治疗是保乳手术(BCS)联合WBRT，或乳房切除术术后放疗 乳房切除术的适应证：对于无法接受保守切除的较大或多病灶肿瘤、不适合WBRT的患者以及优选乳房切除术而非BCS联合WBRT的患者 ALND适用于临床淋巴结阳性或高度疑似淋巴结患者 对于淋巴结阴性患者，通过SLNB进行腋窝分期并且对于SLNB肿瘤阳性的患者ALND仍然是标准治疗；对于部分老年患者，避免SLNB及完成ALND或是合理的,老年乳腺癌的治疗：放疗,保留乳腺最好是接受EBRT，其次为近距离放射治疗，不进行放疗的患者预后最差,EBRT=外照射放疗 Smith GL, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014; 88(2):274-284.,老年乳腺癌的治疗：放疗,部分腋窝淋巴结阴性(pT2-4b期)老年乳腺癌患者可从放疗中获益,IBRT=同侧乳腺癌复发 Martelli G, et al. Ann Surg 2011; 18;125-133.,老年乳腺癌的治疗：放疗,术后放疗降低老年高危乳腺癌局部区域复发率,Lee JC, et al. Clin Oncol 2005; 17:623-629.,老年乳腺癌的治疗：放疗 超分割放疗,WBRT: 全乳放疗；BCS: 保乳手术 Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,老年乳腺癌的治疗：放疗 全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐,BCS=保乳手术；WBRT=全乳放疗；Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,所有老年患者都应考虑BCS后WBRT并结合肿瘤床增强照射 对于至少有4个淋巴结或pT3/4肿瘤的老年患者，乳房切除术后应考虑放疗 低分割放疗的局部区域控制和不良事件与标准WBRT相似,2015 St. Gallen早期乳腺癌 全球乳腺癌专家共识：老年患者的放疗,Voting results from 2015 St. Gallen Early Breast Cancer International Consensus panel.,老年乳腺癌患者辅助化疗的主要问题,ER和/或PR+ 及HER2-,化疗的额外价值,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,老年乳腺癌的治疗：辅助化疗 所有患者按不同化疗强度和年龄组的DFS,Muss HB, et al. JAMA 2005; 293:1073-1081.,老年乳腺癌的治疗：辅助化疗 所有患者按不同化疗强度和年龄组的OS,Muss HB, et al. JAMA 2005; 293:1073-1081.,按诊断年份的不同化疗方案在美国的应用情况,Barcenas CH, et al. J Clin Oncol 2014; 32:2010-2017.,辅助化疗住院率,Barcenas CH, et al. J Clin Oncol 2014; 32:2010-2017.,美国耶鲁癌症中心老年乳腺癌患者辅助化疗 以及辅助ACT与TC在不同分期疾病治疗效果的回顾性分析,ACT包括了蒽环类与紫杉类同步或序贯的方案 Mougalian SS, et al. 2015 ASCO Abstract 1009.,美国耶鲁癌症中心老年乳腺癌患者辅助化疗 以及辅助ACT与TC在不同分期疾病治疗效果的回顾性分析,ACT包括了蒽环类与紫杉类同步或序贯的方案 Mougalian SS, et al. 2015 ASCO Abstract 1009.,老年患者经验性辅助化疗规则,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2013; 23(8):637-684.,中国CACA指南：不含蒽环类的联合化疗方案，适用于老年、 低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者，常用的有TC方案及CMF方案,老年乳腺癌患者辅助化疗的选择与注意事项,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,老年乳腺癌的治疗：辅助化疗 全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐,Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,年龄不应成为是否辅助化疗的决策因素 激素受体阴性、淋巴结阳性老年患者从辅助化疗中的获益最大 相比年轻女性，老年乳腺癌患者对于CMF方案不易耐受，对于蒽环类药物心脏毒性较大。紫杉类药物或替代蒽环类以降低心脏毒性。 HER2+患者如无心脏疾病应接受化疗联合曲妥珠单抗,2015 St. Gallen早期乳腺癌 全球乳腺癌专家共识：老年患者的辅助化疗,Voting results from 2015 St. Gallen Early Breast Cancer International Consensus panel.,老年乳腺癌患者的辅助化疗：小结,尽管老年妇女用药的毒性风险增加，但辅助化疗的获益与年轻女性相比无显著差异 应根据肿瘤生物学和生物年龄，而不是实足年龄来选择辅助化疗方案 老年综合评估的实施是具有挑战性的 未来的研究应包括更准确和有效的确定老年人乳腺癌的生物学年龄以更好地定义辅助化疗获益比,1. Zhao LQ. Womens Health Research 2015; 6:16-17.(CN) 2. Lavelle K, et al. Br J Cancer 2012; 107(7):1175-1180.,2011 EBCTCG：老年患者从他莫昔芬辅助治疗中获益更大,EBCTCG. Lancet 2011; 378:771-784. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志 2013; 23(8):637-684.,中国CACA指南：对于老年(65岁)、伴有心血管疾病的患者， 应充分权衡他莫昔芬带来的获益与心血管事件(尤其是血栓)风险的利弊,2010 荟萃分析：AI辅助治疗老年患者优于他莫昔芬,Dowsett M, et al. J Clin Oncol 2009; 28:509-518.,老年乳腺癌的治疗：内分泌治疗,特别关注 雌激素水平下降增加了如老年人心血管病和骨质疏松症的风险的条件 对于老年女性患者，内分泌治疗的特殊性在于某些内分泌药物，比如AI，会有骨质疏松的副作用 老年女性乳腺癌的治疗，无论是蒽环类的心脏毒性，还是内分泌药物的骨毒性，安全是第一位,Zhao LQ. Womens Health Research 2015; 6:16-17.(CN),老年乳腺癌的治疗：内分泌治疗 全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐,Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.,对于预期生存短(2-3年)、最佳治疗后仍不适合手术或拒绝手术的ER+老年患者，应接受初始内分泌治疗 应根据可能的毒性选择他莫昔芬或AI 他莫昔芬或AI的疗效不取决于年龄 AI的疗效略好于他莫昔芬；但应考虑毒性和安全性 初始治疗应选择他莫昔芬或AI，他莫昔芬治疗2-3年后应换为AI 对于身体条件较好的老年患者，可考虑5年他莫昔芬治疗后换为AI延长治疗 非常低危(pT1aN0)或有致命合并疾病患者可考虑不给予内分泌治疗,老年乳腺癌的治疗：新辅助治疗,Mustacchi G, et al. Ann Oncol 2009; 20(4):655-659.,依西美坦新辅助治疗70岁可手术HR+乳腺癌的II期研究：术前25mg/d治疗6个月 (N=117),ORR: 69.6% 缓解患者中，中位肿瘤从4.81缩小到2.12cm 68.7%(77例)患者接受手术 40例适合保乳手术患者中，85%(34例)原本在基线被认为无法手术,老年乳腺癌的治疗：新辅助治疗,迄今基于分子检测的不同新辅助治疗方案的效益没有得到很好的研究 没有良好的预测工具确定新辅助化疗的最佳人选 总体而言，主要新辅助治疗包括： 多西他赛或紫杉醇+AC 表阿霉素或紫杉醇+CMF,Zhao LQ. Womens Health Research 2015; 6:16-17.(CN),老年乳腺癌的治疗：抗HER2治疗,预计生存 若5年则同年轻人一样治疗 若有CHF风险因子则咨询心内科 可考虑提前服用受体阻滞剂或ACE抑制剂 单用抗HER2治疗效果如何？ ATEMPT：TDM-1 vs 紫杉醇/曲妥珠单抗 Alliance/ACCRU：TDM-1 65岁、1-3期、q3w1年、GA、生物标志物,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.,2011 St. Gallen：如果患者无法接受化疗， 在某些情况下单独给予曲妥珠单抗是合理的,主要内容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,转移性老年乳腺癌,老年转移性乳腺癌患者的治疗,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,较为温和的化疗,卡培他滨 小剂量环磷酰胺/甲氨蝶呤 每周紫杉烷类 艾日布林 阿霉素/每周蒽环类 长春瑞滨 吉西他滨 HER2+：抗HER2化疗,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,化疗：老年及转移患者,不能改善至无症状 疾病进展速度是关键 结构化的姑息治疗需记住 对