藏象.ppt

10/6/2019 2:21 AM,10/6/2019 2:21 AM,藏 象,一、藏象学说和藏象的概念,素问六节藏象论： “帝曰：藏象何如？”,“藏象”二字，首见于：,脏象，藏于体内的脏器表现于外的生理病理征象,藏 象,藏,内脏,藏于内，隐藏,引申为贮藏,象,形态，形象,现象或征象,引申为比象,朱丹溪： “欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”,五脏六腑与奇恒之府生理特点,五脏,六腑,奇恒之府,藏精气而不泻，故满而不能实 脏病多虚，五脏宜补,传化物而不藏，故实而不能满 腑病多实，六腑宜泻,形态似腑，多中空，但不传化水谷,无表里对应的关系,功能似脏，能藏精气,脏象学说的形成,古代解剖学知识的比对参照,生理病理现象的长期观察,医疗实践验证的反复验证,古代哲学思想的交互渗透,脏象学说的特点,一、以五脏为中心的人体自身的整体观 二、五脏与外界环境的协调统一性,寒,风,火,湿,燥,五 脏,位置及联系,心,图,（一）生理特性：,心气通明 心火宜降,（二）生理功能：,1）主血脉 2）主神志,心为五脏六腑之大主,位置及联系,心脏主管推动运行全身的血液 心气是血液运行的主要动力,心气充沛- 心脏提供充足的推动力 脉道通利- 脉道通畅与完整 血液充盈- 血液量充足,血液正常运行的基本前提条件：,主血,心具有推动血液在脉道中运行不息的作用。,“心主身之血脉” 素问痿论,1.主血脉,位置及联系,心气旺盛-脉气旺盛 心气不足-脉气不足 心气旺盛-心动（脉动）正常,心气能够资助产生脉气 脉气来源于心气,主脉,心合脉,心气资生脉气,心脏与全身的血脉相互吻合连通,2. 主神志,心有主司精神意识思维活动的作用。,神,广义：整个人体生命活动的外在体现,狭义：精神、意识、思维活动等,灵枢本神：“所以任物者为之心”,正常,异常,精神振奋，意识清晰，记忆力强，思维敏捷，睡眠良好。,精神萎靡，意识不清，反应迟钝，健忘失眠。,主血脉,主藏神,心血充足能化神养神，使心神灵敏不惑,心神精明，可以统御调控心血的运行,3、与形、窍、志、液、时的关系,1）在体合脉，其华在面,2）在窍为舌,3）在志为喜,4）在液为汗,5）通于夏气,图,（二）生理功能,1) 主气、司呼吸 2）通调水道 3）朝百脉,（一）位置及联系,肺为娇脏 肺气宣降,12345,（1）肺脏主管宣发：,肺脏主管通过肺气的向上向外运动所进行的一系列生理过程。,肺气宣发,向上向外运动,将体内的浊气排出，完成呼气运动。,宣发水谷精气至头面（上）肌肤（外）,将卫气宣发输送，分布至体表。,肺气肃降,吸入自然界之清气，完成吸气运动。,将水谷精气向下向内输送分布。,将代谢产生的浊液下输于肾，形成尿液。,宣发与肃降,向下向内运动,正常,异常,宣发,气道通畅，浊气得泄 津液得输，精微得布 腠理得养，汗液得泄,外邪侵袭，呼吸不畅，胸闷咳喘 卫气被郁，腠理闭塞，恶寒无汗 津液停聚，变生痰饮，阻塞气道,正常,异常,肃降,清气得入，呼吸畅通 津液得布，脏腑得养 肃降有常，溲便得下,呼吸异常，胸闷气喘 津液不得布散，化生痰饮水湿 肃降异常，便溺不畅,宣发肃降失常失常，常相互影响，导致咳、痰、喘等病症的产生,1、主气、司呼吸,（2）肺主一身之气：,肺主一身之气的生成，并调节其运行。,自然清气 水谷清气,肺,宗气,走息道而司呼吸,肺气节律性的运动,快 慢,全身气运 动的节律,快 慢,生理功能,贯心脉而行气血,下丹田以资元气,气的生成,调节气机,12345,2、通调水道,肺脏具有推动和调节全身水液输布和排泄的作用，又称为肺主通条调水道。 水之上源,汗液,尿液,肺脏的功能失调即可以引起水液代谢失常而产生痰饮水湿。临床上宣降肺气可以利水或消除水肿。,宣发肃降,通调治节,3、朝百脉,助心行血,生理上： 肺气充沛， 气机条畅， 血运正常,病理上： 心、肺疾 病相互影 响,3、与形、窍、志、液、时的关系,1）在体合皮，其华在毛,2）在窍为鼻,3）在志为忧（悲）,4）在液为涕,5）通于秋气,图,脾气宜升 喜燥恶湿,（一）生理特性：,1234,（二）生理功能：,1）主运化 2）主升清 3）主统血,1）主运化：,运：运输、转运、运送；化：转化、变化、化生。,素问：“脾主为胃行其精气（津液）者也。”,脾脏主管（为胃）运输转运水谷精气并化生气血津液。,脾脏主管运化水液（湿）即脾脏有吸收输布水液，防止水液在体内停滞。“诸湿肿满，皆属于脾”,气,津液,血液,水谷,胃,水谷清气,水谷浊气,尿液,粪便,水之清气,谷之清气,营气,卫气,宗气,元气,脾,脏腑之气 经络之气,生理功能运化?,“仓廪之官，五味出焉”。气血生化之源，后天之本。,特点,2）主升清,1）主升清,通过脾气的运动将水谷精气向上输送分布 脾宜升则健,升：上升、向上输送；清：水谷精气,1234,3）主统血：,统：统制、统摄、固摄、控制。,脾脏主管统摄控制血液，保证血液行于血脉之中，防止其逸出脉外。,（即防止出血作用。脾虚可致出血即脾不统血或不裹血）,3、与形、窍、志、液、时的关系,1）在体合肉，主四肢,2）在窍为口，其华在唇,3）在志为思,4）在液为涎,5）通于长夏之气,（一）生理特性：,1.肝气升发 2.喜调达而恶抑郁 3.肝为刚脏,12,2、生理功能：,1） 主疏泄 2） 主藏血,1、主疏泄：,疏：疏通、疏散；泄：宣泄、发散。,肝脏主管疏通气机运行通道，疏散体内壅郁阻滞，保证气机运行机制的正常。,疏泄,调畅气机,调畅血液,调畅情志,喜调达而恶抑郁,疏通水道,疏泄,促进脾胃,气行则血行,疏泄气机，促进运化,调畅三焦,疏泄（太过、不及）,调畅胆汁泌泄,肝之余气泄于胆,促进生殖,主闭藏者肾也，司疏泄者肝也,2、主藏液,（1）贮藏血液,3456藏血,涵养肝木，制约肝阳,经血之源,藏血舍魂，,（3）防止出血,3、与形、窍、志、液、时的关系,1）在体合筋，其华在爪,2）在窍为目,3）在志为怒,4）在液为泪,5）通于春气,肾,（一）生理特性,肾气封藏,2、生理功能,封藏,主藏精：,1）主生长、发育与生殖,中医学认为，人的整个生命过程，包括生、长、壮、老各个阶段，其生理状态之所以不同，是由于肾中精气以及阴阳的盛衰变化而决定的。 幼年肾中精气逐渐充盛头发生长快而密，换齿，骨骼生长而身体增高。 青年肾中精气比较充盛发育近成熟，有生殖功能，智齿生出，骨骼长成而达到一定高度。,中壮年肾中精气充盛身体壮实，精力充沛 老年肾中精气渐少发脱，齿落，形体衰老 （乳牙20；恒牙32；智齿第八对牙齿，尽根牙） 可见，肾中精气越是充盛，生命力就越旺盛，各组织器官的功能也就健全；反之，肾中精气衰减，各生理功能也将衰减，人就出现衰老状态。,生殖,生殖功能是人类延续后代的生理基础，中医学认为，人的生殖器官的发育情况、性机能的成熟与维持、人的生殖能力，都取决于肾中精气以及阴阳的盛衰状态。 幼年肾中精气逐渐充盛天癸未至，不具有生殖能力,青年肾中精气比较充盛产生天癸，男子排精，女子月经来潮，开始具有生殖能力 中壮年肾中精气充盛天癸未衰，维持正常的生殖功能 老年肾中精气渐少天癸逐渐竭绝，生殖功能日渐衰退以至丧失 从上可以看出，肾中精气影响人的生殖功能，还必须通过一个重要的中间物质天癸。即： 肾中精气阴阳 天癸 人的生殖能力,天癸是一种具有促进性腺发育成熟的物质。它是肾中精气充盛到一定程度而产生的，所以随着肾中精气的盛衰而产生、减少、衰竭，影响着人的生殖功能。 病理表现 肾中精气不足 生长发育不良呆小 症、侏儒症、婴幼 儿先天不足 生殖功能异常 生殖器官发育不良 性机能低下、不孕不育,0 7 14 21 28 35 42 49,0 8 16 24 32 40 48 56,肾中精气,肾中精气,男性,女性,年龄,年龄,（2）推动调节脏腑气机： 肾阴： 对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用 肾阳： 对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用 肾阴肾阳与各脏腑阴阳之间是相互依存、相互为用 肾阴肾阳为一身阴阳之根本，而各脏腑阴阳也可滋生、充养肾阴肾阳。,广义：肾具有藏精和调节水液的作用。 狭义：主持全身水液代谢，调节体内水液平衡。,2、肾主水,肾阳气化,气化津液,滋润脏腑组织,控制膀胱开合，排出浊液,（阳气之本）,主水,3、主纳气,纳：吸纳，摄纳，纳入；气：自然之清气。,即肾脏主管将肺脏所吸入的自然之清气吸纳下达于肾中（小腹腔的中央，丹田），以维持吸气的深度，保证正常的呼吸频率。（肾的纳气说明肾脏参与了呼吸运动。肾气虚则呼多吸少或呼吸浅表而喘。）,主纳气,与形、窍、志、液、时的关系,1）在体合骨，生髓，其华在发,2）在窍为耳及前后二阴,3）在志为恐,4）在液为唾,5）通于冬气,六 腑,一、概 念：,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦(“六腑者,所以化水谷而行津液者也。”“传化物而不藏。”),二、属 性：,1、阴阳：,2、五行：,参见五脏的内容,三、结构特点：,1、结构中空,器,（脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。素问六节藏象论）,2、彼此相互连通,传化通道,3、七冲门,七道门户或关隘、关口。,概念属性特点,1）飞门（扉门）,上下口唇,2）户门,上下牙齿,3）吸门,咽之上口 又称会厌,4）贲门,咽之下口 胃之上口,5）幽门,胃之下口 小肠上口,6）阑门,小肠下口 大肠上口,7）粕门,大肠下口,下极，魄门，肛门,作用？,七冲门保证了水谷的正常传输消化，维持了六腑的泻的生理功能。,七冲门,四、功能特点：,1、受盛传化水谷,泻,泻而不藏，实而不满,2、以通为用，以降为顺,通,降,通畅,下降,3、通降有度,度,通与降不可太过与不及,五、六腑与五脏的相互关系：,1、阴阳关系：,2、表里关系：,六、六腑的各自特点：,（一）胆,1、位置及联系：,胆居右胁部，肝下，为中空囊性器官，内藏精汁（清汁，胆汁），又称为“中精之腑”，“中清之腑”。,胆,2、生理功能：,1）主贮藏并排泄胆汁：,胆汁的产生：,肝之余精气,胆,胆汁,泄于,贮藏,胆汁的产生及排泄：,胆汁,小肠,胆气运动,泄于,肝的疏泻,胃的降浊,（二）胃,1、位置及联系：,胃居膈下，上接食道（咽），下连小肠；上口为贲门，下口为幽门 。胃分三部分即上脘、中脘、下脘，合称脘。 “太仓”，“水谷之海”,胃,2、生理功能：,1）主受纳腐熟水谷：,胃主管接受容纳水谷并腐烂沤熟水谷使其变化成水谷食糜。通过食欲情况和饮食多少反映功能强弱，胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏具衰，“人以胃气为本”。,2）主通降，以降为和,3）喜润恶燥：,食糜下传小肠,饮食纳入胃中,食物残渣下传大肠，并排出体外,胃气通降统领,腐熟水谷需胃中津液充足,（三）小肠,1、位置及联系：,居腹中，为管状中空器官，上连胃之幽门，下连大肠之阑门 。,2、生理功能：,1）主受盛化物：,小肠主管接受由胃初步消化的饮食物，并进一步的消化吸收其中的水谷精微。,小肠,2）主泌别清浊：,小肠主管将水谷浊气进行再次的清浊分离。包括上半段和下半段各进行一次。,水谷浊气,（胃降浊）,受盛化物,小肠上半 段,泌别清浊,上半段,浊中之清,浊中之浊,小肠下半 段,泌别清浊,下半段,水之浊气,谷之浊气,前 阴,后 阴,尿液,粪便,阑门,1、小肠的泌别清浊功能失调则水之浊气与谷之浊气相混而下：小便浑浊或水样便（腹泻）。 2、利小便以实大便。,（四）大肠,1、位置及联系：,居腹腔，为管状中空器官，上连小肠，下通体外，上口为阑门，下口为粕门。 大肠的经脉与肺脏的经脉相互络属。,2、生理功能：,1)传导糟粕 2)主津,食物残渣,大肠,调节水分并降浊,粪便,肺主肃降,胃主降浊,肝主疏泄,肾主封藏,后阴,大肠,（五）膀胱,1、位置及联系：,居小腹中央，为中空囊性器官，下通前阴。,经脉：膀胱的经脉与肾脏的经脉相互络属。,2、生理功能：,贮存并排泄尿液。,津液,膀胱,前阴,尿液,肺脾肾肝,三焦 小肠,气化,肺气宣发肃降,肾主气化,肾主封藏,闭,开,膀胱,肝主疏泄,（六）三焦,上焦、中焦、下焦合称为三焦。,2、结构特点：,1）一腔之大腑，孤腑。,2）有名而无形。,3）分段分部。,4）特定脏腑。,3、共同的生理功能：,1、概念：,1）通行元气,元气通过三焦布达全身,2）运行水谷，为水液升降出入的通路。,“ 三焦者，决渎之官，水道出焉。”,三焦,三焦总司全身气机和 气化的功能,4、各自的生理特性：,1）上焦如雾,（1）部位划分：,膈以上(含头面上肢)；胸腔；肺脏,（2）包括的脏腑：,心、肺,（3）生理特点：,上焦如雾,上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。,（4）治疗上焦疾病的基本原则：,“治上焦如羽，非轻不举”,文字分析：,羽：羽毛；轻：轻、浮；举：向上,治疗原则：,宣法-宣散；升散；疏散；升举,选择药物：,质地轻的；具有升浮性的；辛味的,上,（1）部位划分：,（2）包括的脏腑：,（3）生理特点：,膈以下脐以上；腹腔；胃,脾、胃、肝、胆,中焦如沤,“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，乃化而为血，以奉身生，莫贵于此。”,（4）治疗中焦疾病的基本原则：,“治中焦如衡，非平不安”,文字分析：,衡：秤杆；平：平的；安：平安。,治疗原则：,和法-调和，调理,选择药物：,平性药物（升降浮沉不明显，寒热不明 显），甘味药,2）中焦如沤,中,3）下焦如渎,（1）部位划分：,（2）包括的脏腑：,（3）生理特点：,（4）治疗上焦疾病的基本原则：,脐以下；盆腔；膀胱（肾）,膀胱、肾、大小肠女子胞,下焦如渎,“下焦如渎”- 渎：水渠；液体的向下流动运动。,文字分析：,“治下焦如权，非重不沉”,权：秤砣；重：重的；沉：向下,治疗原则：,下法、沉降法-泻下，利下，渗泄。,选择药物：,质地重的；具有沉降特性的；咸味的。,下,奇恒之腑,一、概念：,奇：异也；恒：常也。不同于六腑的六个器官的总称，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,二、属性：,1、阴阳：,奇恒之腑（阴）-六腑（阳）,2、五行：,（脑、髓、）骨- （肾）水,脉- （心）火,胆- （肝）木,女子胞- （心肺脾肝）,三、特点：,结构中空似六腑，功能藏精似五脏,四、与五脏关系：,脑、髓、骨- 肾,脉- 心,胆- 肝,女子胞- 心肺脾肝,五、各自的特点：,（一）脑,脑居颅中，髓汇而成，下通脊髓，五脏六腑之精气皆上注于目与脉并为系而联属于脑。督脉入络脑，膀胱经入络脑。,1、位置及联系：,2、生理功能：,1）主宰生命活动,2）产生精神活动,3）主管感觉和运动,脑,（二）女子胞,1、位置及联系：,居小腹中央，位膀胱之后，下通前阴，督脉、任脉、冲脉均起于胞中，肝脏的经脉抵小腹过胞宫。,2、生理功能：,1）主月经 2）主孕胎,天癸,心、肝、脾,女子胞,女子胞,冲脉、任脉,肾精,脏腑关系,第五节 脏腑关系 提要,脏腑关系,一、脏与脏之间的关系,二、脏与腑的关系,三、腑与腑之间的关系,一、五脏之间的关系：,（一）心与肺 心 血 宗气 肺 气,气行则血行血至则气至,1、气血关系 2、呼吸与血行,（二）心与脾 心 血 脾 （三）心与肝 心主血主持血液运行 肝藏血储藏调节血量 心肝 心主神志主宰精神活动 肝主疏泄调节精神情志,血液生成血液运行,行血 生血,生血 统血,血液,神志,（四）心与肾,水火互济,精神互用,心,肾,降,升,神,精,（五）肺与脾 脾为生气之源上输谷气 肺为主气之枢吸入清气 肺脾 脾主运化水湿转输水精 肺主通调水道敷布水精 （六）肺与肝 肝主疏泄，其气主升 肺主一身之气，其气主降,在肺相合，化生宗气,气,