腹腔镜子宫肌瘤剜除术.ppt

段中英 张华,腹腔镜子宫肌瘤切除术,一 概述,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞良性转化和增生引起而形成的肿瘤，是女性最常见的子宫良性肿瘤。子宫肌瘤常见于生育期女性，其发病率为20%25%。临床治疗以手术为主。子宫肌瘤切除术是妇科最常见的手术方式。,二 分类,根据肌瘤生长部位分 根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为,子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤,子宫肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤,三 适应症与禁忌症,禁忌症 1怀疑肌瘤恶变者。 2带蒂的黏膜下肌瘤。,适应症 1需要生育的妇女，年龄40岁以下。 2生殖器功能正常，有生育可能者，放宽肌瘤剥除指征，可改善生育功能。 3多发性子宫肌瘤同样可行肌瘤切除。,病例,患者 汤梅花 女 40岁 住院号531073 一病区27床 于2019年2月2日行腹腔镜子宫肌瘤切除术。,术前访视,2月1日下午，手术室护士携访视单核对患者床号、姓名、腕带、住院号，交代术前禁食禁饮，如具体情况不清楚询问管床医生，去除金属饰品，贵重物品交由家属保管，沐浴，贴身穿着病员服，有假牙取下，告知术日晨有工友来接，准备好手术需要的片子在病房耐心等待。评估全身情况，询问既往史及现病史。安抚患者情绪，减缓焦虑，保证睡眠。,手术准备,1,2,3,4,环境准备,层流系统完好，已达到自净时间,环境宽敞明亮,湿度40%60%,室温2225度,物品准备,1.腹腔镜包，小盆，腹腔镜专用器械包，旋切机器械，举宫杯，腹单，敷料，手术衣，持物钳，中单两块 2.腹腔镜摄像及显示系统，冷光源，气腹机，电刀，吸引器，旋切机 3.塑封器械:双极电凝，勺钳，腔镜持针器 4.一次性物品：11#刀片，3-0丝线，10*20圆针，保护套2个，吸引器皮条，6.5#手套，3L贴中号2张，小号2张 5.一次性特殊用品：10mm穿刺套管,全身麻醉,麻醉准备,体位准备,截石位 头低3040臀高,体位准备,撤去腿挡板，臀下垫双层产垫,体位准备,双上臂内收,患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位腿架。,手臂内收，中单固定于身侧,放下手术床腿板，双下肢外展90,头低脚高位时，可加用肩托,截石位摆放方法,腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌,手术中防止重力压迫膝部,手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师,截石位摆放注意事项,1,2,3,4,5,6,手术步骤,缝合创面,剥除子宫肌瘤,探查腹盆腔,选择穿刺点,建立人工气腹,消毒 铺单,手术步骤,7,8,9,10,缝合腹部穿刺点,冲洗腹盆腔,电凝止血,旋切取出子宫肌瘤,手术配合,消毒铺单,消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线,手术配合,铺单,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,整理腹腔镜器械,手术配合,气腹针穿入,气腹针穿刺,手术配合,选择穿刺点,1.腹腔镜放置孔：脐部上缘或下缘。 2.第一操作孔：气腹后脐与髂前上棘连线的下1/3处 3.第二操作孔：下腹正中耻上（耻骨联合上23cm处或此处左旁开3cm处，避免损伤膀胱）或术者同侧下腹部（耻上侧脐韧带与腹壁下动脉之间或腹壁下动脉与旋髂深动脉之间）,2为术者第一器械操作孔 3为术者第二器械操作孔 4为助手器械操作孔,手术配合,探查腹盆腔,举宫器应在观察盆腹腔器官后放置，这样可以观察到盆腹腔器官的原始状态，在腹腔镜直视下放置，避免造成子宫穿孔和盆腹腔损伤。举宫器的放置可减少腹壁的一个器械操作孔，同时使手术医生多了一只手。,手术配合,举宫杯组装,简易举宫杯,有些腹腔镜子宫肌瘤切除术只需要简易举宫杯就可以顺利完成手术。,手术配合,剥除子宫肌瘤,剥除子宫肌瘤,1.注入稀释后的垂体后叶素3ml（1支6单位垂体后叶素稀释到6ml） 2.单极电凝切开肌瘤表面的浆肌层和肌瘤包膜 3.以肌瘤螺旋钻旋入或用有齿抓钳抓住瘤体，再以肌瘤剥离器分离肌瘤包膜，应用单极或双极电凝边凝切包膜与肌瘤间组织边剥离肌瘤。 4.冲洗子宫切口创面，电凝止血。,手术配合,缝合创面,缝合创面,1.用1#华利康缝合子宫创面 2.递腔镜剪刀剪线尾 3.取出缝针 4.递吸引器吸净盆腔 5.冲洗创面，观察有无出血,手术配合,旋切取出子宫肌瘤,旋切机整套器械,旋切机组装,1 穿刺套管 2 穿刺锥 3 导引棒 4 5 旋切器 6 7 转换器 8 肌瘤钻 9 10肌瘤抓钳,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切机组装步骤,旋切取出标本,1.递11#刀片扩切口 2.递导引棒从10mm穿刺套管伸入 3.拔出10mm穿刺套管，换12mm穿刺套管 4.拔出套管内穿刺锥，放入旋切器械 5.递小肌瘤抓钳给助手，大肌瘤抓钳给术者 6.弯盘接标本，取出标本，再次冲洗盆腔 7.巡回与器械护士清点，防止异物残留体腔内。,手术配合,缝合腹部穿刺点，粘贴伤口敷料，绑腹带,准备生理盐水冲洗腹盆腔,递电凝钩电凝止血,手术中预防低体温措施,1.使用加温毯 2.调节室温 3.使用输血和输液加温装置 4.手术野使用温水冲洗,术后整理,1.擦净器械表面血迹，及时送供应室清洗消毒 2.撤去手术台敷料，放平患者体位，观察受压点皮肤，穿好衣服，棉被遮挡，保护隐私，注意保暖 3.去除多余三通，吸引器置于患者头侧，便于拔管时吸痰 4.补充柜内物品 5.病人送恢复室，注意交接 6.整理床单元，物品归位，手术间自净完成后，将下一台所需要的器械和敷料准备齐全，使手术间处于备用状态。 7.术后13天回访病人，询问病人恢复情况,注意事项,严格执行查对制度：1.器械护士仔细检查包内物品数量、性能、完整性。2.进入病人体腔内的物品，必须具有显影功能。3.严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后清点。4.术中添加的物品巡回护士完成并记录。,严格无菌操作原则：1.腰以上、肩以下、腋中线以前，袖口至肘部为无菌区。2.手术器械台上视为无菌，双手内收不可下垂至腰部以下。3.手术人员背靠背换位置。4.禁止在手术人员背后传递器械，巡回护士操作时不可跨