熊牌呼吸机分解.ppt

欢迎各位领导和专家的光临,熊牌 1000呼吸机使用说明,福建医科大学附属协和医院心血管外科ICU 翁钦永 王增春 张蕙 喻耀华,BEAR 1000 Ventilator,BEAR 33 Ventilator,Products,BEAR 750 Ventilator,Bear 1000(Basic) Bear 1000(Intermediate) Bear 1000(Comprehensive) Bear 1000(t/es) 功 能 全 面 的 高 档 呼 吸 机 优 于 容 量 控 制 的 容 量 保 证 呼 吸 同 步 协 调 性 强 使 用 范 围 宽,B E A R 1 0 0 0 熊牌1000型 V E N T I L A T O R 成人/儿童呼吸机,通气模式齐全 包括: CMV 控制通气 ASSIST CONT. 辅助控制通气 SINV 同步间歇强制通气 PEEP/CPAP 呼气末正压/持续正压呼吸 PSV 压力支持 PCV 压力控制 SIGH 叹气 (深呼吸),B E A R 1 0 0 0 熊牌1000型 V E N T I L A T O R 成人/儿童呼吸机,BEAR 1000系列呼吸机面板,MONITORS 监护面板,TIDAL VOL 呼出潮气量,TOTAL MV 总分钟通气量,SPONT MV 自主呼出分钟通气量,EXHALED VOLUMES 呼出容量,MONITORS 监护面板,TIDAL VOL 呼出潮气量,潮气量：1. 显示出最近一次呼出气的容量。 2. 适用于任何呼吸模式。,注：在控制呼吸时显示的潮气量可能比较恒定，有自主呼吸)时 (SIMV.PSV.PA.CPAP)潮气量不恒定. 潮气量的检测是STPD标准（T：25度，1大气压，干燥空气），因呼吸回路有加温湿化装置，呼吸机在计算潮气量时会减去因此引起的误差，若没有加温湿化装置，检测到的VT会比实际VT少5-15%。,MONITORS 监护面板,TOTAL MV 总分钟通气量,总分钟通气量：显示每分钟自主和机控呼吸时所有呼吸总的通气量。,MONITORS 监护面板,自主呼吸分钟通气量：显示所有自主呼吸分钟通气总容量， 包括自主呼吸和压力支持呼吸。,SPONT MV 自主呼吸分钟通气量,MONITORS 监护面板,TIDAL 总呼吸频率,MMV%,SPONT 自主呼吸频率,RATES/RATIO 频率/比率,I:E 吸/呼比率,Ti 吸气时间,MONITORS 监护面板,TIDAL 总呼吸频率,总呼吸频率：显示每分钟的吸气总次数，包括机控呼 吸和自主触发呼吸。,MONITORS 监护面板,SPONT 自主呼吸频率,自主呼吸次数：显示每分钟按需呼吸的总次数，自主呼 吸和压力支持呼吸均属于“按需呼吸”。,MONITORS 监护面板,I:E 吸/呼比率,吸/呼比率：只有压力控制和容量控制呼吸时显示吸气时 间和呼气时间的比值。,MONITORS 监护面板,吸气时间：显示所有机控呼吸和自主呼吸时最近一次呼吸的 吸气时间，如果有设置吸气暂停，也将被包 括在显示的吸气时间 里。,Ti 吸气时间,MONITORS 监护面板,MMV%,MMV%：显示最近半小时使用MMV 备份呼吸频率的时间百分比,MONITORS 监护面板,PEAK 气道峰压,PLATEAU 平台压,PRESSURES 压力,MEAN 平均压,MONITORS 监护面板,PEAK 气道峰压,最后一次正压呼吸吸气期的最高气道压力.,MONITORS 监护面板,MEAN 平均压,显示最后30秒钟气道平均压力； Y型接口处的压力。,MONITORS 监护面板,PLATEAU 平台压,显示前一次呼吸的吸气平台压。 平台期必须持续0.1秒以上，若没有平台期则数字显示为0。,PEAK PRESSURES 峰值压,PLATEAU PRESSURES 平台压,最大吸气压 PIP 和 平均气道压 MAP, A=A1+A2+An, A=A1+A2+An,Pressure,time,吸 气 + 呼 气, A, A,平均气道压MAP,最大吸气压PIP,ALARMS 报警面板 (报警状态),时间/I:E限制报警,出现声光报警提示： 吸气时间超过5秒钟（包括吸气暂停时间）； 超越规定的吸：呼比时；,注意：开机时默认的I：E为1：1，只有当I：E OVERRIDE键灯亮时I：E值才能达到4：1；当出现报警时呼吸机将终止送气。,ALARMS 报警面板 (报警状态),RUN DIAGNOSTICS 运行诊断报警,注意：和报警故障相关的编码将会在 TOTAL MINUTE VOLUME 显示窗显示（按TEST键即可读取，按VISUAL保RESET键 即可消除其号码）,提示机器的主要部件或电路出现故障。,ALARMS 报警面板 (报警状态),提示供气源的压力低于 27.5PSIG,GAS SUPPLY FAILURE 气源供应报警,注意：1：报警时吸入气的氧浓度将与设定的值有偏差； 2：当氧浓度设定为21%时，只有空气气源故障才会报警； 3：当氧和空气都出现故障时， GAS SUPPLY FAILURE 和FAILED TO CYCLE将同时报警。,ALARMS 报警面板 (报警状态),因内/外部因素引起机器不能正常工作,FAILED TO CYCLE 循环失败报警,报警时：1：终止机控呼吸和按需气流输出； 2：开启SOPR阀使患者能吸到房间空气； 3：报警声将不能用ALARM SILENCE键消除。,ALARMS 报警面板 (报警设置),反比超越键,总呼吸频率,气道压力,总分钟通气量,基线压力,报警设置操作: 选择按下 旋钮调节,上限,下限,ALARMS 报警面板 (报警设置),反比超越键,开机时默认的I：E为1：1，即吸气时间不能超过 60（2呼吸频率）只有当I：E OVERRIDE键灯亮时I：E值才能达到4：1；。,ALARMS 报警面板 (报警设置),总分钟通气量,上限,下限,设置总分钟通气量的上、下限报警范围。 显示和报警故障相关的编码（按TEST键即可读取，按VISUAL保RESET键 即可消除其号码）,上限报警此两灯亮,ALARMS 报警面板 (报警设置),总呼吸频率,设置呼吸频率的上下报警限,默认最低值为3次,若要设置比3低要按住下限键的同时调节SET键。,上限,下限,合适的设置可及时发现浅快呼吸.,当出现窒息报警时,有“AP”字样显示,同时启动后备呼吸频率(在SIMV、CPAP模式）其频率起决于MMV设置水平。 当 设置的低限报警3时，窒息周期为20秒。,ALARMS 报警面板 (报警设置),设置气道压力的上下报警限,气道压力,上限,下限,默认最低值为3； 在自主呼吸和PSV、PC呼吸模式下，当（PEEP+PRES SUP/INSP PRES）小于或等于3H2O时，此报警无效。,1、所有呼吸（除叹气呼吸外）一旦气道压力达到设置值机器则终止送气。 2、叹气呼吸时当气道压力达到设置值的1. 5倍或120cmH2O，则出现声光报警并终止送气。 3、当气道压力达到报警线后，BEAR1000呼吸机会跟踪其压力变化。只有当气道压力下降至PEEP+5cmH2O以下时才会启动下一次呼吸。,PEEP+5cmH2O,报警线,PEEP,预定的呼吸,气道压力上限报警（1）,气道压力上限报警（2）,PEAK INSP PRESSURE,PRO,PROXIMAL DISCONNECT（PRO）报警提示：1，测压管脱落；2，吸气回路阻塞（细菌过滤器或加温湿化器阻塞）。 出现“PRO”报警时呼吸机按临床设置提供机械呼吸和按需气流。,PEAK INSP PRESSURE,PHP,Prolonged High Pressure（PHP）报警提示： 气道压力超越上限报警值达5秒以上。原因有： 1，测压管阻塞；2，呼气回路阻塞。 出现“PHP”报警时呼吸机将不按临床设置提供机械呼吸。同时打开SOPR阀，允许病人呼吸房间空气,报警将持续20秒钟，按压Visual Reset键复位 .,ALARMS 报警面板 (报警设置),基线压力,上限,下限,上限报警提示:有气体淤留，也称auto-PEEP。 下限报警提示：有气体泄露。（压力必须低于设置 并持续5秒）。,峰值压力报警,上限,下限,基础压力报警,上限,下限,ALARMS 报警面板 (其它设置),ALARM SILENCE 报警灭音键,VISUAL RESET 报警灯复位键,TEST 测试键,明/暗显示键,上锁键,设置旋钮,ALARMS 报警面板 (其它设置),ALARM SILENCE 报警灭音键,报警灭音键：按此键可消除所有报警声音60秒（除了FAILED TO CYCLE报警），再按此键一次可恢复报警。,ALARMS 报警面板 (其它设置),VISUAL RESET 报警灯复位键,报警灯复位键：1.按此键可熄灭面板上所有的报警指示灯，但正在闪亮的报警指示灯不会熄灭，因为指示灯闪亮表明其报警原因依然存在。2.按此键可以消除“总分钟通气量”显示窗上的故障编码。,.,ALARMS 报警面板 (其它设置),TEST 测试键,1。按此键可以启动声、光报警4秒钟，以检测报警功能 2. 按此键可以读取“总分钟通气量”显示窗上的故障编码。 3. 开机按此键可以进入“诊断模式”。,ALARMS 报警面板 (其它设置),明/暗显示键,可以调节所有面版指示灯明暗度,改善视觉的舒适度。同时可以省电。,ALARMS 报警面板 (其它设置),按下此键后，此键旁的灯亮时，所有的报警设置都不能改变，但仍可查看上、下的报警值。锁定功能起效后，VISUAL RESET，ALARM SILENCE，ALARM LOCK三个键仍起作用。,上锁键,ALARMS 报警面板 (其它设置),此按扭联合上、下限设置键，可以调整设置值，当调整到范围的极限时，可以听到“嘟”的提示声。,设置旋钮,CONTROLS 控制面板,TIDAL VOLUME 潮气量,RATE 频率,PEAK FLOW 吸气峰流速,O2%,PRESSURE SUPPORT 压力支持,通气模式选择: 定容-ASSIST/CMV、SIMV/CPAP(PSV) 定压-PRESSURE CONTROL、PC-SIMV/CPAP (PSV),ASSIST SENSITIVITY 辅助灵敏度,p,CONTROLS 控制面板,1.控制面板上的每一个 参数由两个部分组成：带指示灯的按键和数字显示窗。 2.指示灯亮的参数表明其在当前模式下是起效的,数字显示窗显示当前的设置值。按压按键使指示灯闪亮，其参数可用SET键调整其设置值（整个控制面板只能有一个灯闪亮）。用同样的方法也可以调节当前模式下指示灯不亮的参数。 3.让指示灯不闪有三种方法: 1 ）等待15秒；2 ) 按压该面板上的另一个参数键，让其指示灯闪亮；3 ) 再压一次该键。,CONTROLS 控制面板,TIDAL VOLUME 潮气量,除了Pressure Control、PC-SIMV模式，此键适用于所有模式。如果有通气补偿时，实际的潮气量可大于设置的潮气量。30 ml 的潮气量为低限。 注：潮气量的检测是STPD标准（T：25度，1大气压，干燥空气）,CONTROLS 控制面板,RATE 频率,适应所有的模式。在CPAP模式下，频率可以设置为 0 ，此时数字显示窗显示为空白。,CONTROLS 控制面板,PEAK FLOW 吸气峰流速,对无自主呼吸的病人，通过此键联合波形模式键，可以调节定容机控呼吸期间输送给病人的吸气流速波形。其设定值即为送气的最高流速。每分钟 5 升为流速的低限。 注：有自主吸气努力的病人，因本机有流量补偿功能，吸气峰流速可以超越设定值。,CONTROLS 控制面板,O2%,适应所有呼吸模式； 此键可以调节输送给病人气体的氧浓度。,CONTROLS 控制面板,在SIMV/CPAP（PSV）或PC-SIMV/CPAP（PSV）模式下，此键可以调节压力支持呼吸期间的吸气压力水平。压力支持呼吸期间的吸气压力等于设定值加PEEP值。在压力支持值，可以设置为 0 。,PRESSURE SUPPORT 压力支持,CONTROLS 控制面板,调节病人触发一次容控、压控和压力支持呼吸必须的吸气努力程度。,ASSIST SENSITIVITY 辅助灵敏度,吸 气 的 触 发,压力触发 流量触发,Pressure,Flow,灵敏度,响应时间,吸 气 的 触 发,压力触发 流量触发,Pressure,Flow,灵敏度,响应时间,PEEP,流量触发,Pressures,Flow,Time,CONTROLS 控制面板,INSPIRATORY PAUSE 吸气平台,MMV水平,COMPLIANCE COMP 顺应性补偿,BASE FLOW 基础流量,FLOW TRIGGER 流量触发PRESSURE,PRESSURE SLOPE 压力坡度,流量波形选择,NEBULIZER 雾化,CONTROLS 控制面板,INSPIRATORY PAUSE 吸气平台,吸气暂停,在指令性容量控制和压力呼吸时，决定屏气时间的长短。,注意：吸气暂停时间过长可引起I：E LIMIT报警。,Terminology: PEEP, I:E Ratio,影响吸/呼比的因素,容控呼吸时： 压力控制呼吸时： 自主呼吸时 ： 潮 气量； 吸气时间。 吸气流速。 呼吸频率； 吸气暂停； 峰值流速。,Volume = Flow X Time,CONTROLS 控制面板,MMV水平,1、适应于SIMV/CPAP模式。 2、在SIMV/CPAP模式下，当检测到TOTAL MV低于设置的MMV水平或出现窒息报警时，提供后备呼吸频率。 3、Backup Rate（BPM）=MMV LEVEL（Liters/min）/VT（Liters/breath）,分钟通气量,压力,分钟通气量,MMV水平,后备频率启动,后备频率关闭,MMV通气模式,作用: 窒息通气 撤机锻炼 分钟通气模式 模式转换,SIMV,MMV通气模式,CPAP,分钟通气量,压力,分钟通气量,MMV水平,后备频率启动,后备频率关闭,一般设置: MMV水平在总分钟通气量和呼吸机 控制分钟通气量之间,MMV,time,Min.Vent.,MMV,SMV,MMV Settings,time,Min.Vent.,SMV,MMV,MMV = 70-90% of SMV,MMV Settings Example,MMV: 8 LPM set TV: 800 ml Spont. Rate: 12/min sTV: 800ml sMV= 9.6 LPM MMV = 0 Spont. Rate: 0 MMV= 8 - 0 = 8 LPM = 10 x 800 ml Spont Rate: 12/min sTV: 400 ml sMV = 4.8 LPM MMV = 8 - 4.8 = 3.2 LPM = 4 x 800 ml,MMV Characteristics,Purpose: Enhanced Weaning Benefit: Simplified management of SIMV breath rate Patient is guaranteed a pre-selected minute volume,CONTROLS 控制面板,COMPLIANCE COMP 顺应性补偿,1、除PC 、PC-SIMV外的所有呼吸模式。 2、补偿因回路弹性扩张所损失的容量。 3、补偿量（ml）=补偿系素（ml）（上一次吸气末压力-PEEP）（cmH2O）,CONTROLS 控制面板,BASE FLOW 基础流量,1、适应于所有呼吸模式。 2、设置呼气期的连续气流量，开始于呼气开始后0.1秒。,CONTROLS 控制面板,FLOW TRIGGER 流量触发PRESSURE,在呼气期病人吸人连续气流量的一部分，并达到流量触发的设置值时，可触发一次呼吸。,压力触发的辅助控制呼吸,流速触发的辅助控制呼吸,CONTROLS 控制面板,PRESSURE SLOPE 压力坡度,1、调整起始气流的速率和气流的反应速度，同时影响病人的舒适度。 2、可用于PC、PC-SIMV、PSV、PA和自主呼吸模式。 3、范围+9 -9或P+9 P-9（儿童模式）。,压力斜波,-5,+5,数字只代表速度的相关范围，并不表示确切的数据。其真正的速率视病人具体情况而不同。影响因素有：气管插管的大小；气道阻力；肺顺应性和病人的吸气努力程度。,CONTROLS 控制面板,流量波形选择,匀速,减速,递增,只适应于容控、容控指令性通气。,流量波形选择,匀速气流,减速气流,递增气流,CONTROLS 控制面板,NEBULIZER 雾化,1、适应于所有呼吸模式，在吸气期提供一个雾化气流。 2、气流量为每分钟6升、压力为10psig。 3、雾化自动持续30秒或再按压此雾化键，雾化将停止。,注意：只有峰值流速大于20升/分时雾化才起效（除非有配置低潮气量软件）,CONTROLS 控制面板,INSPIRATORY TIME 吸气时间,MANUAL BREATH 手控通气,MANUAL INSP PAUSE 手控吸气暂停,INSPIRATORY PRESSURE 吸气压力,100%O2,EXPIRATORY HOLD 呼气保持,SIGHS,PRESSURE AUGMENT 压力增强,设置旋钮,控制锁定,CONTROLS 控制面板,设置旋钮,此按扭联合设置键，可以调整设置值，当调整到范围的极限时，可以听到“嘟”的提示声。,CONTROLS 控制面板,控制锁定,按下此键后，此键旁的灯亮时，所有的设置值都不能改变，但仍可查看设置值。锁定功能起效后，MANUAL BREATH，100%O2，CONTROL LOCK三个键仍起作用。,CONTROLS 控制面板,INSPIRATORY TIME 吸气时间,1、适应于PC、PC-SIMV。 2、调整吸气期气道压力保持时间的长短。,注：吸气时间+吸气暂停时间不能超过现有吸呼比所规定的吸气时间 。,CONTROLS 控制面板,INSPIRATORY PRESSURE 吸气压力,1、适应于PC、PC-SIMV、PA。 2、调整吸气期气道压力（基础压之上）。,CONTROLS 控制面板,MANUAL BREATH 手控通气,只适应于Assist CMV、SIMV、CPAP； 按压此键可提供单次呼吸； 提供的呼吸为容量控制模式时为容量控制呼吸；在压力控制呼吸模式时为压力控制呼吸。,CONTROLS 控制面板,MANUAL INSP PAUSE 手控吸气暂停,1、持续按下可使呼吸处于吸气末暂停状态，最长只能持续2秒。 2、只在下列情况起效： 容量控制呼吸； 只在吸气末； 按住此键时。,CONTROLS 控制面板,EXPIRATORY HOLD 呼气保持,持续按下可使呼吸处于呼气状态，最长只能持续9秒。,CONTROLS 控制面板,100%O2,按压此键可提供纯氧。 停止此功能：再按压此键或持续3分钟后自动停止。,CONTROLS 控制面板,SIGHS,适应于除PC、PC-SIMV外的所有呼吸模式； 每100次机控呼吸提供一次叹气呼吸潮气量为原设定值的1.5倍； 叹气呼吸时压力上限报警值将为设定值的1.5倍,CONTROLS 控制面板,PRESSURE AUGMENT 压力增强,适应于除PC、PC-SIMV外的所有呼吸模式； 按压此键使其指示灯亮时，所有的容量控制呼吸将变成压力增强呼吸； 压力增强呼吸即为压力支持容量保证型呼吸（在容量保证的前提下提供压力支持通气）。,CONTROLS 控制面板,通气模式选择: 定容-ASSIST/CMV、SIMV/CPAP(PSV) 定压-PRESSURE CONTROL、PC-SIMV/CPAP (PSV),通气模式选择键有三种状况：灯持续亮起效状态； 灯闪动设置状态； 灯灭无效状态；,CONTROLS 控制面板,SIMV/CPAP （PSV）,SIMVRATE0、PRESSURES SUPPORT=0、PEEP=0； PSV RATE=0、PRESSURES SUPPORT 0 、PEEP=0； CPAPRATE=0、PRESSURES SUPPORT =0 、PEEP 0 ；,CONTROLS 控制面板,PC-SIMV/CPAP （PSV）,SIMVRATE0、PRESSURES SUPPORT=0、PEEP=0； PSV RATE=0、PRESSURES SUPPORT 0 、PEEP=0； CPAPRATE=0、PRESSURES SUPPORT =0 、PEEP 0 ； PC-SIMV与SIMV不同的是前者的指令性通气为压力控制通气，后者为容量控制通气。,Assist/Control,Synchronized IMV,CPAP,A/C 5 bpm,SIMV 5 bpm,12 sec,SIMV vs. Assist/Control,Cycling vs. Limiting,一般通气步骤和实践(仅供参考),确定机械通气指征及判断相对禁忌证 选择通气模式及参数 根据监护和血气结果调节MV等参数 辅助治疗 逐步撤机(控制-辅助-SIMV-自主呼吸),实践: 潮气量10-12ml/kg. 频率12-20次/分 阻塞性通气功能障碍(COPD) - 潮气量稍大些,流速和频率稍低些 - 周期长, 气流阻力降低, 有利呼气充分 限制性通气功能障碍(ARDS) - 潮气量可小些, 频率快些 - 降低CO2排出过多, 减少气压伤及对循 环的影响,一般通气步骤和实践(仅供参考),一般通气步骤和实践(仅供参考),参数的调整: 提高PaO2 -提高潮气量(小于10ml/kg时) -提高氧浓度 -合理应用PEEP -延长吸气时间 降低PaCO2 -增加通气频率(一般20次/分) -增加潮气量 -调节合理吸气时间 -降低PEEP, 减少功能残气量 原则: 提高参数时-原参数设置低者优先提高. 降低参数时-原参数设置高者优先降低.,呼吸机的保养与消毒,目的 : 延长呼吸机的使用寿命 避免交叉感染 为应急抢救提供