2018手术室院感培训.ppt

,手术室医院感染控制知识培训,布 局,1、手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合 理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 2、 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开， 流向合理。,3、根据环境卫生清洁等级，手术部（室） 应分为限制区、半限制区和非限制区。 限制区：为维持手术区域较高的卫生洁净 程度，对人流、物流的进入进行严格限制 的区域，包括手术间、刷手区和无菌物品 存放间等。 半限制区：为维持手术区域一定的卫生洁 净程度，对人流、物流进行限制的区域， 包括术前准备间、器械间和麻醉恢复间。 非限制区 ：一般指无特殊洁净度要求的工 作区域，包括办公区、休息区、更衣区和 患者准备区（间）。,4、墙面应平整，应采用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料。墙面 下部的踢脚应与地面成一整体，踢脚与地面交界的阴角应做成R30mm的圆角，墙体 交界处的阴角应成小圆角。 5、地面应平整、防水采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，做防水，不应有开放的 地漏。,级手术室手术区：手术台两侧各外推0.9m、两端至少各推0.4m, 级手术室手术区：手术台两侧各外推0.6m、两端至少各推0.4m ； 级手术室手术区：手术台四边至少各推0.4m,环境清洁与消毒,（1）术语,1.环境表面清洁指消除环境表面有机物、无机物和可见污染物的过程.,（2）要求 1.采取湿式清洁，先清洁再消毒。遵循由上而下、由周围到中心、由清洁区到污染区的原则。 2.清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使 用，用后清洗消毒并干燥存放。,（2）要求 每日启用前 术中 术后 每周,宜用清水进行物表清洁,每日启用前,术前30min清水擦拭结束,对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性位置小范围污染的环境表面应及时清洁消毒。,手术中,少量（10ml）溅污，先清洁再清毒使用消毒湿巾直接擦拭 大量（10ml）溅污，先采用吸附材料覆盖、消再实施清洁消毒措施,被血液、体液污染的物表或地面清洁消毒流程图,少量（10mL）溅污,大量（10mL）溅污,先清洁,消毒 湿巾 擦拭,用布类、棉球、纸类等清除,后消毒,500mg/L含氯消毒液布巾擦拭,清洁消毒一步完成,作用10min,吸附材料覆盖 （如吸水纸、布类）,500mg/L含氯消毒液布巾擦拭,污染面为中心由外向内,作用10min,500mg/L含氯消毒液布巾,新鲜血迹,干涸血迹,血迹,75%乙醇擦净,作用10min,作用3min,血液、体液,500mg/L含氯消毒液布巾擦拭,75%乙醇擦拭,消毒湿巾擦拭,保湿10min,接台手术之间,对手术台及周边至少11.5米范围的高频接触物表进行清洁与消毒。,高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如手术床、推车、监护仪、麻醉机、微量泵、门把手、计算机等,全天手术结束后,应对所有物体表面进行终末清洁/消毒（可除2米以上的墙面、天花）,不锈钢柜内、保温、冷藏柜内、中心吸引器、回风口栅栏、全部地面,特殊感染手术,气性坏疽：物体表面采用0.5%过氧乙酸或500mg/L的含氯消毒剂消毒擦拭。环境表面采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L的含氯消毒剂消毒擦拭。 接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。,朊病毒：环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。 使用过的器械应立即处理，防止干燥,突发不明原因的传染病,人员管理与手卫生,应限制与手术无关人员进入手术室，在满足手术基本需要的情况下严格控制人数 进入手术室前，应按照手术室规定着装。 麻醉人员操作前后均应进行手卫生。 进行侵入性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位铺置无菌单，执行无菌操作原则。 麻醉机螺纹管及呼吸气囊、面罩应一人一用一更换。,参与手术人员更换刷手服前应摘除耳环、戒指、手镯等饰品 进行手术时，手术人员应穿无菌手术衣。进行手术时应穿遮盖足面的专用鞋。 头部和面部毛发应用帽子或头套完全覆盖住。 必要时戴护目镜和防护面罩，以避免液体飞溅到皮肤或粘膜 参与手术的医护人员在手术衣、手套、口罩和防护面罩脱除前，不应离开手术部。,着装要求,无菌器械台铺置时应确保无菌单四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。 铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时未用应视为污染，需重新更换。无菌物品应在最接近手术使用的时间打开。 手术器械、器具与用品应一人用一灭菌，无菌持物钳及容器超过4小时，应视为污染，需要重新更换。,铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应该超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。 手术过程中需要更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套前，应先进行手消毒。 术中应及时擦净器械上的血迹及粘染物，保持器械台干燥。,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生指指征： 直接接触病人前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时 摘除手套后，穿脱隔离衣前后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 处理药物或配餐前 接触患者周围环境及物品之后,洗手与卫生手消毒遵循原则： 手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手 手部无肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒手代替洗手 医务人员在下列情况时应先洗手，后手消毒： 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物的物品后,医疗废物管理,医疗废物分类： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,（1）感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，具体： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,（2）病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 包括： 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。,（3）损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗锐器。 包括： 1、医用针头、缝合针。 2、各种医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,（4）药物性废物,是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 主要包括： 1.废弃的一般性药品； 2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物， 3.废弃的疫苗、血液制品等。,（5）化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃性、易爆性的废弃的化学物品。 包括： 1、医学影像科、病理科、实验室废弃的化学试剂； 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂； 3、废弃的含重金属物质的医疗器具、物品如汞血压计、汞温度计等。,要分类放置不能乱扔；外包装属于生活垃圾,使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14d； 用一次性医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜