盆部与会阴.ppt

局部解剖学 Regional Anatomy,局部解剖学人卫版, Regional AnatomyJILIN 七年制临床医学专业用,福建医科大学解剖学教研室 陈少强 教授 2008年6月,掌握内容：盆膈的组成；盆筋膜的区分； 肛提肌腱弓的概念； 盆膈筋膜的区分； 盆筋膜间隙； 膀胱、直肠、子宫的毗邻； 子宫动脉的走行、分布及与输尿管的关 系； 输卵管的分部及血管分布； 前列腺的毗邻。,盆部与会阴,熟悉内容：骨盆的区分、围成骨盆上、下口的结构； 肛提肌的组成；肛直肠环的形成； 直肠的动脉分布及来源； 直肠的静脉丛及其静脉血回流； 子宫韧带的名称、位置、构成的组织及作 用； 前列腺的分部、分叶、背膜及血管分布； 骶丛的位置与组成； 闭孔神经的起始、走行与分布。 了解内容：子宫静脉的起始与终止； 阴道穹的位置；盆部断层影像解剖。,Section 1 Introduction,Boundaries & Division,（1）Pelvis：上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面； 下界为盆底肌极其筋膜。 （2）Perineum：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。,Section 2 The Pelvis,1. Bony Pelvis (1) Greater pelvis (2) Lesser pelves Superior pelvic aperture Inferior pelvic aperture Pelvic cavity,2. Pelvic Muscles,3. Muscles of Pelvic Base and Pelvic Diaphragm Pelvic diaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成。 Hiatus of pelvic diaphragm：两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭窄间隙。,盆筋膜及筋膜间隙,盆 筋 膜 pelvic fascia,盆壁筋膜parietal pelvic fascia 即盆筋膜壁层 包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜和闭孔筋膜 等 男性：耻骨前列腺韧带 女性：耻骨膀胱韧带 盆脏筋膜visceral pelvic fascia 即盆筋膜脏层,盆脏筋膜visceral pelvic fascia 前列腺鞘fascial sheath of prostate 膀胱筋膜 直肠筋膜,前列腺鞘,膀胱筋膜,盆筋膜形成的结构,隔 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道隔 韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带 耻骨前列腺韧带 耻骨膀胱韧带,盆筋膜间隙,耻骨后隙retropubic space 直肠周隙pararectal space 分为：前外侧部，又称骨盆直肠隙 后部，即直肠后隙retrorectal space,向上与腹膜后隙相通,耻骨后隙,直肠后隙,骨盆直肠隙,直肠侧韧带,4. Vessels、Lymphatics and Nerves of Pelvis (1) Arteries 1) Common iliac artery 2) External iliac artery 3) Internal iliac artery 壁支： Iliolumbar a. Lateral sacral a. Superior gluteal a. Inferior gluteal a. Obturator a. 脏支： Superior vesical a. Inferior vesical a. Uterine a. Inferior rectal a. Internal pudendal a.,(2) Veins：Internal iliac v (3) Lymphatic nodes 1) External iliac lymph nodes：沿髂外动脉排列，收纳下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宫的淋巴，注入 髂总淋巴结。 2) Internal iliac lymph nodes：沿髂内动脉及分支排列，收纳盆内脏器的淋巴，注入髂总淋巴结。 3) Sacral lymph nodes：沿骶正中和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、子宫等的淋巴，注入髂总淋巴结。,(4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第14骶神经前支组成，分支支配盆壁。 盆部的内脏神经： 1）Sacral sympathetic trunk 2）Superior hypogastric plexus 3）Pelvic splanchnic n,5. Organs in Pelvic Cavity （1）盆腔脏器与腹膜的关系 腹膜自腹前壁延续到脏器表面形成如下结构： Rectovesical pouch： Rectovesical fold： 直肠膀胱陷凹两侧的腹膜形成皱襞，呈弧形环绕直肠两侧达骶骨前面。 Vesicouterine pouch： 腹前壁的腹膜自膀胱上面转至子宫体前面形成的凹陷。 Rectouterine pouch： Rectouterine fold,(2) Rectum Neighborhood: 后方：骶、尾骨，梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛，骶丛、交感干、和奇神经节等。 侧方：直肠旁窝，盆丛，直肠上、下血管和肛提肌等。 前方：在男性，上部为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直肠膀胱隔、膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。 在女性，腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆，返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,3）Shape： Sacral flexure： 在直肠上部形成与骶骨弯曲相 一致的弯曲，凹向前。 Perineal flexure： 直肠下部绕过尾骨尖时形成凸向前弯曲， 在冠状面上直肠有3个侧曲，1左2右。,内面观： Transverse fold of rectum 肛直肠环：耻骨直肠肌、肛门外括约肌的浅部与深部、直肠壁纵行肌和肛门内括约肌共同构成。,4) Vessels of rectum Superior rectal a： 为肠系膜下动脉的延续，行于乙状结肠系膜根内。 Inferior rectal a： 多起自髂内动脉，分布于直肠下部。 Median sacral a： 发出小支分布于直肠后壁。,Veins Rectal venous plexus： 直肠内静脉丛位于粘膜下，汇合成直肠上静脉。 直肠外静脉丛位于浆膜下，汇合成直肠下静脉。,5）Lymph drain： Pararectal lymph nodes： 位于直肠壁外，沿直肠排列。 其上部的输出管注入直肠上淋巴结、 肠系膜下淋巴结。 下部的输出管注入髂内淋巴结，部分注入骶淋巴结。,6）Nerves of rectum 交感神经来自肠系膜下丛和盆丛。,（3）Urinary bladder 1）Position 位于盆腔前部，空虚时上界平耻骨联合上缘，充盈时膀胱尖升 至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升。,2）Relation of urinary bladder： Apex：与脐正中韧带相连。 Body：上有腹膜，女性有子宫。下外侧面有肛提肌、闭孔内肌。 Fundus：在男性与直肠、精囊和输精管壶腹相邻；在女性与子 宫颈和阴道前壁相邻。 Neck：在男性有前列腺围绕；在女性与尿生殖隔相邻。,3）Vessels Superior vesical a.： 起自脐动脉，分布于膀胱中、上部 。 Inferior vesical a.： 起自髂内动脉，分布于膀胱下部、精囊、前列腺、输尿管盆部等。 Vein： 在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛，汇集成膀胱上、下静脉，最后注入髂内静脉。,（4）Pelvic and Intra part of ureter 1）Pelvic part of ureter： 位于盆腔侧壁的腹膜下，在坐骨棘平面转向前内，进入膀胱 底。 男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉。 2）Intramural part of ureter：长约1.5cm，是输尿管最狭窄处。,（5）Prostate 1）Position 2）Relation 3）Covering： Capsule of prostate： 包裹前列腺实质表面的薄层纤 维肌性组织。 Sheath of prostate： 包裹在前列腺囊外面的纤维结 缔组织，鞘内有静脉丛。,（6）Pelvic part of ductus deferens、ejaculatory duct、seminal vesicle 1）Pelvic part of ductus deferens Ampulla of ductus deferens 2）Ejaculatory duct,3）Seminal vesicle,（7）Uterus 1）Position： 位于盆腔内，膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位，受体 位及周围器官的影响。 2）Neighborhood： Anterior：隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈阴道上部借膀胱 阴道隔与膀胱底相邻。 Posterior：隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。,3）Vessels of uterus Uterine a： 起自髂内动脉，进入子宫阔韧带内，在子宫颈外侧越过输尿管前方，沿子宫两侧迂曲上行，至子宫角处分出输卵管支和卵巢支。 Veins： 子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉，注入髂内静脉。,4）Lymph drain of uterus： 子宫底和子宫体上部的淋巴多注入髂总淋巴结和腰淋巴结，部分注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结，部分注入骶淋巴结。 盆内器官的淋巴管间有广泛吻合。,5）Ligaments of uterus： Broad ligaments of uterus Parametrium：子宫阔韧带内的血管、淋巴管、神经的总称。 Cardinal ligaments of uterus： 位于子宫阔韧带的基底部，由结缔组织和平滑肌构成。 Round ligaments of uterus： 起自子宫角，经腹股沟管，止于大阴唇。维持子宫前倾。,Sacrouterine ligament： 起自子宫颈后面的两侧，呈弓形绕过直肠两侧，止于骶骨。表面有腹膜覆盖。可防止子宫前移，维持子宫前屈。 Pubouterine ligament： 起自子宫颈前面，呈弓形绕过膀胱两侧，止于耻骨。表面有腹膜覆盖。有限制子宫后倾后屈的作用。,（8）Uterine appendage,1）Ovary：位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，被子宫阔韧带后叶 包裹。后缘游离，前缘形成卵巢系膜连于子宫阔韧带，中部有卵巢门。 2）Uterine tube： 包在子宫阔韧带内，通过输卵管腹腔口使腹膜腔与外界相交通。,（9）Vagina 上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。 Fornix of vagina： 为子宫颈与阴道壁之间的环行腔隙。其后部较深，紧邻直肠子宫陷凹。,6. Pelvic Fascia and Fascial Space （1）Pelvic fascia：包括壁、脏两部分。 1）Parietal pelvic fascia： 覆盖盆腔侧壁及盆底肌表面的筋膜。 Tendinous arch of levator ani Superior fascia of pelvicdiaphragm Inferior fascia of pelvic diaphragm,2）Visceral pelvic fascia： 盆壁筋膜反折至盆腔脏器外面，呈鞘状包裹脏器， 包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜。 Rectovesical septum (Rectovaginal septum),（2）Fascial space of pelvis 1）Retropubic space ： 位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有疏松结缔组织。 2） Pelvirectal space ： 位于直肠周围，借直肠侧韧带分为直肠旁间隙和直肠后间隙。 直肠旁间隙内有疏松结缔组织，也有将此间隙称为骨盆直肠间隙。 3）Retrorectal space,Section 3 The Perineum,1. Anal region 又称肛门三角，包括肛管和坐骨直肠窝。 （ 1）Anal canal 1）内面观：Anal column, Anal valve, Anal sinus, Dentate line。 2）Anus： 位于尾骨尖下4cm处。 3）Sphincter ani： 位于肛管周围，包括 Sphincter ani internus Sphincter ani externus Anorectal ring,（2）Ischiorectal fossa 1）Position： 窝 尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 窝 底：肛门三角区的浅筋膜和皮肤构成。 内侧壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜 和肛门外括约肌。 外侧壁：闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内面。 前 壁：尿生殖隔。 后 壁：臀大肌下部、骶结节韧带。 2）Contents： Internal pudendal a Internal pudendal v Pudendal n,2. Male urogenital region （1）Structures 1）Superficial fascia of perineum （Colles fascia） 2）Inferior and superior fascia of urogenital diaphragm,3）Superficial perineal space ：为会阴浅筋膜与与尿生殖隔下筋