李蒸手术室护理工作描述.ppt

第五章 手术室护理工作,李蒸 2014.9,第一节 手术护理发展史,1846年，美国麻省总医院（Massachusetts General Hospital)一位牙科医生（William morton)演示首例麻醉下进行的拔牙手术。 无麻醉手术记录 -古希腊医生希波克拉底,第一节 手术护理发展史,手术室的进化： 第一代手术室：创世纪简易型手术室 1886年细菌发现，蒸汽灭菌法的诞生-器械有效消毒； 1887年外科洗手法成立-降低（显著）术后患者的感染率； 1897年口罩开始使用-来自医务人员呼吸道的细菌得到过滤； 1898年灭菌手术衣-患者与医务人员得到双向保护。,第一节 手术护理发展史,手术室的进化： 第二代手术室：分散型手术室 1937年法国巴黎召开万国博览会,第一节 手术护理发展史,手术室的进化： 第三代手术室：集中型手术室 1955年 日本东京大学 集中型中心手术部设立 1963年 中央供应型手术室平面布局在美国诞生 1966年 英国卫生部推荐手术室平面布局,第一节 手术护理发展史,手术室的进化： 第四代手术室：理想的绿色手术室 医务人员及患者实施更加有效的防护,第一节 手术室布局和人员配备,一、手术室的设置、布局和配备 （一） 建筑要求 1. 位置：较高层。临近手术科室、血库。 2. 手术间数量与面积 数量： 1：2025 面积： 40平方米，不能20平方米，5060平方米。 3. 室内设置要求:门窗、水电、供电、照明、供气、教学,手术间的配备,第一节 手术室布局和人员配备,（二）主要房间的配备 1. 麻醉准备室 2. 麻醉恢复室 3. 附属工作间：洗手间 无菌物品间 药品间 仪器室 器械敷料准备间 灭菌间 洗涤间、污物间 休息室、餐厅,第一节 手术室布局和人员配备,（三）洁净手术室 1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内 的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度 达到一定级别。 2. 分级及适用范围,手术间,第一节 手术室布局和人员配备,（四） 划区管理 1. 洁净区 2. 准洁净区 3. 非洁净区 （五） 手术间的清洁和消毒 1. 每天的清洁消毒 2. 每周的清洁消毒 3. 感染手术后的清洁消毒,第一节 手术室布局和人员配备,二、人员配备和职能 1. 手术医师 2. 麻醉师 3. 器械护士 4. 巡回护士,第一节 手术室布局和人员配备,器械护士的工作职责 1. 术前访视 2. 术前准备 3. 清点核对用物 4. 正确传递用物 5. 保持器械和用物整洁 6. 配合抢救 7. 留取标本 8. 包扎和固定 9. 整理用物,第一节 手术室布局和人员配备,巡回护士工作职责 1. 术前物品准备 2. 核对病人 3. 安置体位 4. 协助手术准备 5. 清点核对 6. 手术中的配合 7. 保持手术间整洁安静 8. 手术毕安置病人和整理手术间,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（一） 布类用品 常用布类名称、规格、用途 名称 规格（cm） 用途 手术衣 大、中、小 遮盖手术人员未经消毒的身 体和手臂部分 手术单 大单、中单、 铺盖手术野或建立无菌区 手术巾、包布,另外： 所有布类用品均经压力蒸气灭菌 布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在 无菌柜内、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性医疗用品替代部分布类用品。,手 术 衣,洗 手 衣,手 术 单,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（二） 敷料类 1. 纱布类 名称 规格（cm） 用途 纱布垫 3535 保护切口、脏器、拭血 4020 拭血 方纱 1816 拭血、包扎伤口 鱼纱 414 表浅手术拭血、包扎伤口 纱球 方纱卷成球状 术野皮肤消毒 纱条 绷带折4层（对折）手术止血、填塞伤口、引流 绷带 包扎伤口 花生米（KD粒） 分离粘连组织,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2. 棉花类 名称 规格（cm） 用途 脑棉 71.50.1 脑手术拭血、保护脑 （带黑线） 组织 棉片 71.50.1 黏膜麻醉 棉垫 251526 四肢手术包扎伤口、 引流部位保护伤口 吸收分泌物,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（三）器械类 1. 基本器械名称、用途： 手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织 使用时要装上配套的刀柄。 手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪 血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血 手术镊：组织镊、血管镊 牵引器：各类型拉勾 针 持：夹持缝针，缝合伤口。 其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、 压肠板等。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2.特殊器械：根据不同手术选用 肠钳、曲卡、胃钳：用于胃肠手术 直角钳、密克斯钳、花生米钳：用于甲状腺、胆道、 血管、深部手术（肝癌、直肠癌、脾、肾、后腹膜肿 瘤） 其他：取石钳、活检钳、血管阻断钳、各种吻合器、 骨科、眼科、五官科等专科器械,第二节 手术室物品管理及无菌处理,3.术后器械处理 普通器械处理 污染手术后器械的处理 腔镜类器械的处理,第二节 手术室物品管理及无菌处理,4. 缝针及缝线： 缝线 功用：缝合切口，脏器，促使其愈合 结扎缝合血管起止血作用 缺点：异物,第二节 手术室物品管理及无菌处理,1）不可吸收线 医用丝线：型号（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0） 特点：柔软强韧、不滑、打结牢、对组织反 应小、是使用最广泛、最基本缝线。 缺点：不吸收、形成异物 尼龙线：用于血管吻合 不锈钢缝线：用于胸骨缝合、骨折固定缝合 Polyproline（聚丙烯）：用于心脏、血管缝合 涤伦线：用于心瓣膜缝合,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2） 可吸收线 肠线：型号（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0） 特点：可吸收、不留异物、但组织反应大 多用于子宫、膀胱、输尿管、胃肠缝合 合成缝线：XLG、PDS等 特点：更易吸收，组织反应轻， 但价格较高。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,4. 缝针及缝线：, 缝针 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针：对组织损伤小，用于缝合血管、神经、 脏器和肌肉等软组织。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,5. 引流物 1) 橡皮片引流物：用废手套剪成宽窄不等条状、煮 沸消毒后放于75%酒精浸泡保存 每周更换、用浅表引流 2) 烟卷式引流：用纱布卷成香烟大小，在外包上橡皮 片胶水沾紧，高压灭菌，使用时用别 针固定，用于腹腔引流或深部引流。 3) 纱条引流：凡士林纱条、碘仿纱条，用于表浅引流 4) 管状引流：普通胶管、T管、蘑菇管、尿管、硅胶 管、胸腔引流管、双套管、三套管等。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,4. 器械类：,消毒供应中心（CSSD):对手术器械进行集中处理(具体介绍消毒供应中心处理方法，包括特殊感染器械处理方法）,第三节 手术人员的准备,更衣： 外科手消毒 肥皂水刷手法 碘伏刷手法 外科快速洗手液洗手法 灭菌王刷手法 穿无菌手术衣及戴手套 穿无菌手术衣法 戴无菌手套 连台手术更换手术衣、手套法,。,第四节 病人的准备,一、一般准备 热情接待病人 核对病人信息，确保手术部位准确无误 点收所带药品及物品 三查七对 麻醉、手术前准备工作 心理护理，减轻焦虑等心理反应,第四节 病人的准备,二、安置手术体位 （一） 要求 1. 保证病人安全、舒适。 2. 呼吸、循环影响最小。 3. 符合手术要求、暴露良好。 4. 防止大血管、N受压，保持V回流良好。 5. 肌体不能悬空放置，外展不能90度。,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术,水平仰卧位,平卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术,垂头平卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术 2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管 手术、PDA结扎术。,侧卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管 手术、PDA结扎术。 肾侧卧： 步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫 上腿直、下腿曲、腰部垫高。,肾侧卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管 手术、PDA结扎术。 肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫 上腿直、下腿曲、腰部垫高。 半侧卧：45度胸前外侧切口、二尖办扩张术。,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。 用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。 4. 半坐卧位： 床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。 5. 俯卧位： 头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压 保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。,俯卧位,俯卧位,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。 用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。 4. 半坐卧位： 床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。 俯卧位： 头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压 保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。 6. 坐位: 成人扁桃体摘除,第四节 病人的准备,三 手术区皮肤的消毒 皮肤消毒原则：15-20cm 消毒方法 手术区域皮肤消毒范围,第四节 病人的准备,四 手术区铺单法 铺单目的 铺单原则 铺单方法,第四节 病人的准备,手术区铺单法 原则：1. 铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与 有菌部分接触。 2. 打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有 菌物 3. 准确铺巾、铺的单不能随便移动。 4. 术野周围要求4-6层，外围至少2层。 5. 布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单， 以保证无菌。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则 无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，纺织一切微 生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 手术中无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患者安全的关键。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则 明确无菌概念，建立无菌区域 手术者腰部以上肩部以下以及治疗台面以上为无菌区； 戴手套的手不得扶持无菌台边缘及边缘以下； 如疑似污染，立即更换并重新灭菌。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则 严格执行无菌物品管理要求 无菌区内使用的物品必须是灭菌的；若无菌包有破损、潮湿、可能污染时，均视为有菌，禁止使用； 无菌物品坠落后，不可捡回使用； 无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容器，必须重新灭菌后再使用； 无菌包打开后未被污染，超过24小时不可使用。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则 术中执行无菌技术 术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； 手术人员更换位置时，如两人邻近，一人双手放于胸前，与交换着采取背靠背形式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换； 术中传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者的身后或头部传递，必要时，可以从术者上臂下传递，但不得低于手术台的边缘； 接触过肿瘤或空腔脏器内部的污染器械放于固定容器中，与其他器械分开； 保持无菌巾干燥，一旦浸湿立即更换或加层； 术者手套破损或污染应及时更换； 术中尽量减少开关门次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,二、铺无菌器械台的步骤 无菌包开启前的检查 包外化学指示胶带变色情况； 包上灭菌有效期； 外包装是否破损； 是否为所需的器械包或敷料包,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,二、铺无菌器械台的步骤 开启无菌包的顺序 将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布，注意手不能触及外包布内面：对侧左、右侧近侧。 用无菌持物钳打开内包布：左、右侧对侧 近侧 （或由护士完成外科洗手，并带上手套后打开）。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,二、铺无菌器械台的步骤 建立无菌器械台 台面敷料铺置至少应达到4层，四周边缘下垂不少于30cm。 整理无菌器械台 清点器械及物品,器械台,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,三、无菌器械桌的使用原则 备用的无菌桌有效时间4小时 无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘 凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用 手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个 病人则是污染。 保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及 时清理术野周围器械。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,三、铺无菌巾原则 洗手护士应穿戴手术衣、手套后协助手术医生完成铺无菌巾。 手术医生未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒，再穿手术衣、戴手套，铺余下的无菌单。 铺无菌巾至少四层，且锯切扣-3cm，悬垂至床缘下30cm。 铺无菌巾的顺序：先下后上，先对侧后同侧（未穿手术衣）先同侧后对侧（已穿手术衣）。 腹部四块治疗巾：折边开口朝医生，铺切口下方对方上方（共3块）