儿科护理第五章儿科常用护理技术.ppt

第五章 儿科常用护理技术,轻度-表皮潮红 重度: 重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。 重度：除以上表现外， 有皮肤溃破、脱皮。 重度：局部大片糜烂或表皮剥脱， 有时可继发感染。,臀红皮损情况分度,一、 臀红护理法,臀红护理法,（三）臀红预防 1.保持臀部清洁干燥，勤换尿布。 2.腹泻患儿勤洗臀部，涂油保护。 3.选用质地柔软吸水性强的棉织品做尿布。 4.勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。,三、臀红护理法,（三）臀红护理 1.目的：保持臀部皮肤清洁、干燥，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。 2.操作流程：洗、照、涂。,臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。,一、 臀红护理法,操作流程：,准备用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂药,整理用物,局部涂药： 鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜,臀红护理法,3.臀红护理的注意事项 (1) 臀部禁用肥皂清洗，不能用小毛巾擦洗。 (2) 照射时必须要有专人守护，避免烫伤。 案例：一位10天的宝宝，因“腹泻4天”入院，重度臀红，仰卧位臀部照射，当班护士忙于治疗，没有专人守护，导致腹部皮肤烫伤。 (3) 暴露时注意保暖。 (4) 酌情选择油类或药膏。,注意事项 1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。 2.暴露时应注意保暖，一般每日23次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤; 如是男孩，用尿布遮住会阴部。,一、 臀红护理法,3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏： （1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏； （2）重I、度涂鱼肝油膏； （3）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 34次。 （4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。,4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。 5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。,约束法,目的：限制患儿活动，以利于诊疗 保护患儿以免发生意外 方法：全身约束法,二、约束法,操作流程：,各种约束带准备,方法与步骤,全身约束法,砂袋约束法,双套结约束法,手、足约束法,约束带法,夹板法,手套法,整理用物、记录,约束法,方法：手或足约束法 沙袋约束法,松紧适宜 姿势舒适 观察循环,约束法,注意事项,1. 约束时向家长解释约束原因、目的、时间。 2. 结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入12指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。,二、约束法,注意事项,3. 保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。 4. 约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。,二、约束法,注意事项,光照疗法,目的： 使血中未结合胆红素经光照后转变成水溶性胆红素，易于排出，使血清胆红素浓度降低。适用于未结合胆红素增高的患儿。,光照疗法,用物准备： 光疗箱 (波长427-475nm) 灯管距皮肤距离33-55cm 眼罩、尿布,光照疗法,护士准备：评估，戴墨镜，洗手 患儿准备： 清洁皮肤，戴眼罩 保护会阴及眼部,光照疗法,步骤： 清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，与患儿距离分别为40cm和225cm。在箱内水盆中加入清水。接通电源，调节箱温至3032，相对湿度达50%。 戴护眼罩，系好尿布，置入蓝光箱床中，登记入箱时间。 光照结束称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查有无皮肤破损及眼睛感染，记录灯管照射时间。,光照疗法,副作用： 发热、腹泻、皮疹、青铜症等,注意调节箱内温、湿度，使患儿体温维持在36.537.5。 光照时间一般可采用持续照射或间断照射2448小时。 光照时患儿不显性失水增加40%，定时喂养，两次喂乳间喂糖水1次，并记录出入量。 患儿应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光，避免骶尾部皮肤长时间受压而引起皮损。若单面照光每2小时改变体位1次。,注意事项,5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。,注意事项,二、光照疗法,目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。,五、更换尿布法,操作步骤,1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。 2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。,五、更换尿布法,注意事项,3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。 4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。,五、更换尿布法,注意事项,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。,一、头皮静脉输液法,目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。,小儿常用头皮静脉部位,注意鉴别头皮静脉与头皮动脉,头皮静脉 外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动,头皮动脉 外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动,动静脉的区别,血管的选择,耐心、仔细、认真的对比,用指尖沿静脉走向探摸，体会静脉的走向、深浅度、粗细、滑动度，然后行穿刺。,用一手手指按住静脉的一端，用另一手示指或中指沿静脉走向敲击，会感觉到一种充盈感及波动感，选择好进针点，再行穿刺。,快速进针，缩短穿刺的起止时间,持针的手法,静脉穿刺时，拇指、中指持针柄前后面，食指放于针柄上面，这样就把针固定在你的指上，用力均匀，针头稳定。,持针的手法,穿刺的手法,操作者的左手拇指和食指绷紧上下的皮肤，用左手的小鱼际处稍加用力绷紧手下左边的皮肤，右手持针，同时用右手的小鱼际处稍加用力绷紧手下右边的皮肤，这样呈现在操作者手下的穿刺处，是一个四边固定的皮肤，血管不会滑动，皮肤也不会随针头向前打摺,穿刺的手法,针头的固定,由于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要,针头的固定,针头的固定,针头的固定,1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。 2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。 3注意鉴别头皮静脉与动脉,注意事项,一、头皮静脉输液法,4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。 5需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。,注意事项,一、头皮静脉输液法,6根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。,注意事项,一、头皮静脉输液法,针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎缩，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将