脑血管病总论及TIAppt课件

脑 血 管 疾 病 cerebrovascular diseases,天津市环湖医院 石志鸿脑血管疾病 Cerebrovascular Diseases， CVD,在脑血管病变基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.,急性脑血管疾病分类 classification of acute cerebrovascular diseases,短暂性脑缺血发作 颈动脉系统 椎基底动脉系统 颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死,其他分类脑血管疾病 other classification of cerebrovascular diseases,脑血管性痴呆 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 颅内静脉、静脉窦血栓形成 颅外段动、静脉疾病 其他动脉疾病,脑的血液循环 blood circulation of cerebullar,颈内动脉系统 (internal carotid artery system),椎基底动 系统(basilar- vertebral artery),静脉系统 (vein system),静脉窦 (vein sinuses),颈内静脉 (internal carotid vein),脑组织 (brain tissue),脑动脉系统,颈内动脉系统 椎-基底动脉系统,颈内动脉系统 internal carotid artery system,眼动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,椎-基底动脉系统 vertebrobasilar circulation,椎动脉 基底动脉 大脑后动脉,脑的供血区域,颈内动脉系统 前循环：额、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5 椎-基底动脉系统 后循环：小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后2/5,脑动脉侧支循环 compensatory circulation,Willis环 双侧颈内动脉 双侧大脑前动脉 双侧大脑后动脉 前交通动脉 双侧后交通动脉,脑的静脉(cerebral veins),大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 superior, middle, inferior cerebral veins,上矢状窦 Superior sagittal sinus 海绵窦 sinus 横窦 Transverse sinus,大脑大 静脉 Great cerebral vein,直窦 Straight sinus,颈内静脉 Internal carotid vein,已状窦 Sigmoid sinus,下矢状窦 Inferior sagittal sinus,大脑镰静脉 Falx cerebral vein,脑卒中(Stroke),发病率、死亡率、致残率均高 与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因 不但危害中老年人健康，而且发病有年轻化趋势 给社会和家庭带来沉重的负担,流行病学epidemiology,我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万 农村地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万,在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防更加重要,分类classification,一级预防：防发生 first-level prevention: prevent occurrence 二级预防：防复发 second-level prevention: prevent recidivation 三级预防：发病后治疗 third-level prevention: the therapy after morbility,一级预防(primary prevention),指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的,脑卒中危险因素risk factors,可干预性： 高血压、心脏病、糖尿病 、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等 不可干预性： 年龄、性别、种族、遗传因素等,二级预防(secondary prevention ),是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的 二级预防主要是防止中风复发,脑卒中主要症状和体征 sings and symptoms,起病突然 全脑症状 局灶性症状和体征 颈内动脉系统表现 椎-基底动脉系统表现 脑膜刺激征,提示卒中的病史,突然发病 一侧肢体无力、笨拙或麻木 一侧面部麻木、口角歪斜、说话不清 语言理解障碍、双眼凝视 一侧或双侧视力丧失或模糊 平衡障碍 既往少见的头痛、呕吐 上述异常伴意识障碍或抽搐,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack , TIA,局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍 脑动脉一过性供血不足 短暂发作 局灶性脑功能障碍 24小时内完全恢复 可反复发作,病因和发病机制 etiopathogenisis and pathogenesy,微栓塞: 临床症状多变，发作频率稀疏，持续时间较长 血流动力学改变：症状刻板，频率密集，持续时间短，10分钟 其他：血液成分,临床表现,50岁 常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等 发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍 持续时间短 ，数分钟至1小时，24小时 不留后遗症 可反复发作,颈内动脉系统TIA TIA of internal carotid artery,短暂性偏侧或单肢无力 面部、单肢或偏身麻木 同向偏盲或单眼一过性失明 失语,椎基底动脉系统TIA TIA of vertebrobasilar circulation,眩晕、复视、吞咽困难、共济失调 交叉性瘫痪 跌倒发作 短暂全面性遗忘症 双眼视力障碍发作,辅助检查,头MRI CT DSA 超声、TCD 其他,诊断 approach to diagnosis,中老年患者 突然出现局限性神经功能障碍 24小时完全恢复 CT、MRI（） TCD监测,鉴别诊断 differential diagnosis,部分性癫痫 梅尼埃病