如何建立高质量的卒中中心.ppt

如何建立高质量的卒中中心 浙江大学医学院附属第二医院神经内科 楼 敏,卒中中心的理念 卒中中心建立的基本要求 如何建立高质量的卒中中心 -我们的经验,卒中中心相关理念,组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 缩短入院到影像检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本,什么是卒中中心？,建立卒中中心有什么好处？,卒中中心的两个等级和网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,卒中中心网络病人就诊及转运示意图,综合卒中中心 （具备更多人员、设备及技术资源， 专业化程度更高）,卒中中心的建设标准,急诊室、实验室/CT(24/7)、卒中单元,卒中小组(24/7)、神经科医生、放射科医生、检验科医生、护理师、康复师,CT/实验室检查/心电图(24/7)、心超、颈动脉超声,急性期rt-PA溶栓、血管内治疗、二级预防、康复治疗,24小时生命体征、神经功能评分、随访计划,医学继续教育、医疗服务质量数据库登记,卒中医疗质量的绩效指标,卒中中心强调多学科协作模式,不同学科独立作战,多学科并肩作战,卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。,过去诊疗模式,卒中中心促进诊疗流程的规范化,急性期治疗,卒中小组评估 60分钟内静脉溶栓 血管内治疗 手术干预,二级预防,康复治疗,出院随访,抗栓 血压、血糖、血脂管理,制定目标 运动治疗 语言训练,制定计划 定期随访,院内多学科合作,院内多学科联合服务-团队建设,超声,发病,神内急诊,多模式影像,静脉溶栓,血管造影,机械取栓,症状恢复,康复治疗,溶栓小组评估,影像,神外,康复,神内病房,神内,急诊,院前,影像,检验,DWI,PWI,MRA,多模式影像学指导下超时间窗静脉溶栓者的3月预后不劣于时间窗内溶栓治疗组（45.8% vs 53.3%,p=0.297）；两组的症状性出血发生率无显著性差异（6.8% vs 3.1%,p=0.250），提示多模式影像指导下的超时间窗溶栓治疗是有效的。,多模式MRI指导超时间窗溶栓治疗,核心区体积 = 11.7 mL ，半暗区组织 = 127.9 mL,多模式CT 指导溶栓,和墨尔本大学合作,12,3h内获益最大,2011年,定义: Door-to-Needle Time (DNT) 指急性脑梗死患者从到达医院至开始静脉使用rt-PA的时间间隔 将DNT时间分为两部分： 到达医院-出发影像检查 出发影像检查-开始用药,组成质量改进小组,时间追踪模式,时间追踪表（左图） 每环节时间定位到分 责任到人 双人核对填写，登记二次复核 每周讨论、追责、改进,2014年8-12月达到目标值，并低于指南要求的60分钟,第三期PDCA,溶栓流程的持续质量改进,改进措施举例,启动时间追踪后DNT缩短显著（108.452.4min vs. 87.633.2min，P0.001），以发病1小时内就诊者缩短最为显著（132.546.0min vs. 90.321.0min，P0.001）; 启动时间追踪前后，DNT与ODT从显著负相关（r=-0.169，P=0.015）转化为无明显相关（r=-0.013，P=0.885）。,时间追踪模式：取消主观因素的影响,2015年目标,JAMA April 23/30, 2014,TARGET:STROKE 卒中质量改善计划,我们医院的数据（2012.10-2014.12）,2015年目标值：DNT60min比率大于60%,指南建议：DNT60min比率大于80%,院前120合作,1,2015年：启动院前急救通知的溶栓流程,溶栓小组接到通知 记录患者信息及评估 预检挂号 通知急诊抢救室 联系影像科 通知上级医生,抽血送检 化验内容 血常规 血生化 凝血谱 心肌酶谱 基本生命体征 心电图,启动溶栓流程绿色通道 准备转至影像检查 溶栓知情同意谈话,启动院前流程后显著缩短ONT,影响发病到溶栓时间（ONT）的多因素分析,预后的多因素分析,卒中救治网络,卒中救治网络 - 多学科合作模式,微信群：溶栓团队群、血管内治疗群、院前急救群 卒中急诊救治网络： 接诊无多模影像支持医院转来的溶栓患者 接诊无取栓条件医院转来的溶栓患者 双向转诊网络： 脑血管病专科门诊随诊、长期跟踪 与社区医院开展双向转诊 与地区各级医院开展远程会诊,大医院、大课堂、精医术、广教育,构建脑卒中防治网,脑卒中学科群技术示范及辐射作用,举办国家级继续教育培训和学术研讨会,巡讲,进修医师及研究生的培养和教育,开展技术推广工作,远程教育,积极构建协作体系,浙医二院 卒中中心,卒中中心网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,院前 120合作（急救群）,院内 多学科联合(溶栓/取栓.),院后 随访管理防复发,高危人群 医院随访,危险人群 社区管理,远程医疗/教育,双向转诊,专科门诊,持续质量改进,卒中质控和科研,人工智能识别病历扫描件,疾病相关数据的呈现,扫描病历、上传病历扫描件至云平台,数据自动上传至质控中心,人工智能质控云平台,浙江省质控云平台,质控评分,质控评分,质控评分,科研用数据,近3年已经发表卒中相关论文50余篇 ，其中SCI论文30余篇,以第一作者单位发表在 Stroke（6篇）、Neurology、JNNP、JCBF&M 、 Eur Radio、Neurobiol Dis 、 AGE 、AJNR 总影响因