癌痛患者的管理.ppt

themegallery,癌 痛 患 者 的 管 理,二病区3月份业务学习,themegallery,前 言,世界卫生组织推测,接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度到重度疼痛 末期癌症患者中疼痛发生率更是高达70% WHO提出：21世纪让全世界的癌症患者不痛 大量研究证明:依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解,themegallery,疼痛的定义,2019年国际疼痛研究协会认为 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤,themegallery,疼痛的定义,痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 疼痛剧烈持久，使人痛不欲生 疼痛已被作为第五生命体征,themegallery,themegallery,疼痛的影响,限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望,themegallery,癌性疼痛的原因,themegallery,癌性疼痛的类型,themegallery,癌痛持续时间,themegallery,癌痛分类,持 续 痛,爆 发 痛,整日连续不断,在规律用药的情况下，突现的疼痛数以分计或小时计，可一日数次,themegallery,疼痛程度的评估,正确的疼痛评估 选择理想药物并正确使用，可使 90以上癌痛患者消除疼痛,themegallery,疼痛评估方法,10视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字疼痛程度分级法（NRS）,themegallery,数字疼痛程度分级法（NRS）,1-3 4-6 7-10 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛,themegallery,WHO三阶梯镇痛给药原则,themegallery,WHO三阶梯镇痛给药原则,按阶梯给药： 指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止痛剂 首先使用非阿片类药物 不能达到止痛者用弱阿片类药物 仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物,themegallery,三阶梯药物治疗图,强阿片类药物（吗啡） 非阿片类镇痛药 辅助药物,弱阿片类药物（可待因） 非阿片类镇痛药辅助药物,弱阿片类药物（阿司匹林）辅助药物,重度,中度,轻度,疼痛,疼痛消失,themegallery,WHO三阶梯镇痛给药原则,口服给药： 长期服药、口服方便，提高患者依从性 注射给药需别人帮忙，且注射给药后血药浓度易突然升高，容易出现成瘾性及副作用。 有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命的最后几天。,themegallery,WHO三阶梯镇痛给药原则,按时给药： 按时有规律给药能保持平稳的血药浓度，可有效缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予,themegallery,WHO三阶梯镇痛给药原则,个体化给药： 阿片类药物个体差异很大，没有标准剂量 凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量 对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定：根据病人疼痛情况增加或减少用药剂量。,themegallery,吗啡可以用到多大剂量,迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体存在差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg日、美施康定可在103600mg日。 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标,themegallery,疼痛控制的标准,夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛 333原则：疼痛控制在3分以下，3天完成剂量滴定，每日爆发痛和药物解救小于3次,themegallery,控释吗啡滴定方案,第一天： 固定量=吗啡控释片10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天： 总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量6次口服，即q4h) 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分小于等于2分,themegallery,Medline1966-2019 102篇 阿片类药物医源性成瘾发生率极低1% 近年英国报道 对12000住院患者阿片类镇痛，有4人成瘾 对24000患者回顾，有7人成瘾,themegallery,阿片类药物不良反应特征,常见于 用药初期或过量 用药时,不良反应 发生及严重程度 个体差异大,积极预防性治疗 可减轻或避免阿片类药物 不良反应,themegallery,阿片类药物不良反应,恶心呕吐,呼吸抑制,其他,体位性低血压,尿潴留,便秘,themegallery,阿片类药物不良反应的处理,40%的患者会出现便秘，唯一不产生耐药的不良反应 预防：多饮水，多食水果和其他含纤维素的食物，每天2次规律性运动；预防性给予缓泻剂 治疗：评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻剂 必要时灌肠,便秘,themegallery,阿片类药物不良反应的处理,原因：服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗：可以同时予胃复安等口服3-5天以预 防其发生 一些病人有顽固性呕吐，可予透皮贴或直肠给药,恶心呕吐,themegallery,阿片类药物不良反应的处理,阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用，可致尿潴留，发生率低于5% 告诉病人预防方法，如避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿 部分病人继续用药，身体适应后症状可消失。,尿潴留,themegallery,阿片类药物不良反应的处理,呼吸抑制 长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的呼吸抑制，极少发生严重呼吸抑制 抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml）对抗,themegallery,阿片类药物不良反应的处理,体位性低血压 吗啡会造成周边血管扩张，所以有些患者可能会造成姿势改变时的眩晕，应要注意安全。,themegallery,阿片类药物不良反应的处理,其他： 嗜睡、精神错乱：患者对此不良反应能产生耐受。 -严重时减少药物的剂量 -换用其它阿片类药物 -应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。,themegallery,首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎,癌痛患者口服止痛药注意点,themegallery,首次使用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度、次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物,癌痛患者口服止痛药护理要点,themegallery,腔内注药止痛疗法,硬膜外腔注药 适用四肢和躯干部位的疼痛治疗,椎管内给药,themegallery,骶管腔注药 适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛,themegallery,蛛网膜下腔注药 适于四肢和躯干部位，效果确切。 1/300 口服吗啡 单次 连续药泵,themegallery,辅助手段止痛疗法（非药物治疗）,按摩,冷热疗,经皮神经电刺激,themegallery,辅助手段止痛疗法（非药物治疗）,暗示疗法,转移注意力,松弛技术,themegallery,癌痛护理中的健康宣教,对患者的健康教育要贯穿于护理的全过程 教育时尽可能包括家属 解释疼痛的原因、预防疼痛的目的和意义，及如何选择镇痛的方法 纠正“痛时给药”的治疗误区 纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识,themegallery,癌痛护理中的健康宣教,疼痛缓解很重要忍受疼痛没有益处,疼痛可通过口服药物得到很好控制,如果药物无效，还有很多其他选择,吗啡和类吗啡药物常用于缓解疼痛,将疼痛状况及不良反应告知医护人员,themegallery,临床中，护士是患者的主要照顾者，她们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 及时恰当的宣教可消除患者的顾虑和担忧 指导患者如何正确使用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施,护士在癌痛治疗中的作用,themegallery,护士在癌痛管理中的地位与作用,themegallery,生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美.,themegallery,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency p