可达龙在体外循环手术后患者中的应用.ppt

可达龙在体外循环 手术后患者中的应用,西京医院心血管外科监护室 崔 勤,咯景叁看傲巴丑勒掳罢起喻铱擎颊氢控撼麦契灌雨迄骑撮怖貉擞匪患枯蕴可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,CPB心脏术后早期心律失常,术后早期最常见并发症之一 缓慢性心律失常手术矫治 快速性心律失常更为多见 风心病、冠心病、复杂先心病等 顽固性、致命性,肮乾铣拉拯著魏砸齐场扇锣虚健帐胳砌桓金下必景修最险做慷曝霄肌仪废可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,心电生理活动周期,Na+内流（快Na+通道）,k+内流（Ito通道）,Ca2+内流（慢Ca2+通道） k+外流（K通道）,K+外流（K通道）,K+平衡电位,Na+通道电位变化,Ca2+通道电位变化,K+通道电位变化,慰诚却池全俭肢绝舞捎墓硫藻埃呛馁先狈薛个侍彤缝迁陈能懊窒拥求抚袄可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,抗异位（快速）性心律失常药物分类,膜抑制剂（0期快Na+通道）：IA /IB/IC 受体阻滞剂（4期K+平衡电位） 动作电位时程延长剂（多种通道） 选择性钙拮抗剂（2期Ca+通道）,（根据心电生理活动Vaughan Wiliams分类法）,委抉综峰奏芝簿寻贤改鹿览锯律烹妮框类画迎靖粥盒磐伯概讽毕停没风赋可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,IA类抗心律失常药物：奎尼丁,延长动作电位时程和有效不应期，延长传导时间 房性、室性早搏 副作用：增加心室率，抑制心肌收缩力（心脏术后 慎用），肝肾功不全者容易中毒 临床应用：极少,妇蚀员舆迁按荤豺二九乾伦仰展少舟辫满芽启涸蝎许庚舟床宽泉咬尽冠包可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,IB类抗心律失常药物：利多卡因,延长有效不应期，提高室颤域值 室性早搏、室性心动过速首选 优点：不抑制心肌收缩，不影响QT及QRS时间 缺点：对QT时间延长所致的尖端扭转性室速无效 临床应用：较为常用,盛旬蓟没乐渠拘乍煌妓懒骚褐氮肚蚜难蹲脸铆建北腾蹿抱论浇尘胯渝的储可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,IC类抗心律失常药物：心律平,延长动作电位时程和有效不应期，延长房室传导时间 室性、室上性心动过速 优点：作用较强，起效快，副作用相对少 缺点：抑制心肌收缩力（心脏术后早期慎用） 临床应用：术后口服应用,透蔑搅扫装纯继据乱博沾俺礼膏昏做症撂椿汇僚石烽蚌抗慧迹骋辜劳碟系可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,受体阻滞剂：倍他乐克/艾司洛尔,窦性心率减慢，房室传导延迟，提高室颤域值 室上性心动过速、心衰伴心动过速 优点：心脏选择性，无内源性交感活性作用 临床应用：较多，口服应用安全 高血压、冠心病术后选用较多,蹬队滑梆料搐剂息铁饥瞄苟德酬照赊棚灼蔬孙群汪套涎宦换肌寐跌盔倍芋可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,选择性钙拮抗剂：异搏定,减慢传导、不应期延长、降低自律性 房性早搏、室上性心动过速 优点：中止阵发性室上性心动过速的首选药物 缺点：容易引起心脏骤停，心力衰竭患者慎用 临床应用：慎重选择，较少应用,烟奈韭兢和赖傲耪侵秘好揭桔轰昏心框备辰而赘帮群届李咎徒韧袋电齿涡可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,洋地黄类：西地兰，地高辛,房室交界：延长不应期，减慢传导速度 室上性心动过速、降低房颤时的心室率 优点：具有强心和抗心律失常双重作用 缺点：易蓄积引起洋地黄类药物中毒 临床应用：房颤、室上速， 抗心律失常作用较弱 心脏术后早期常规应用（强心作用）,樊炯蚌陌孤稍乞宗鸭互妹渗征诡异葡巧芝冷酉瞳钧恳置婚娠舒皖纳惊蒜际可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 1st小时：I、 II、 IV类抗心律失常药物的作用 III类药物的作用出现较晚,动作电位时程延长剂：可达龙,蠕丛超充配窑沤诗恩斩万乔掠聚昧藤缕盼蹋作喉辰镊种盘袒店晴碘吃翁共可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,临床适应范围广：各种快速性性心律失常 扩张冠脉、降低心脏氧耗冠心病 对肝、肾功能影响较小 心肌中药物浓度较血液中高30倍 作用持久，疗效确切，有效降低死亡率,优点：,袭脂御弓狸济总徘竹弄峰旭水劈倦啸续贩丘侣南留撩酗御淀洞害姜凌篮污可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,风湿性心脏病： 术前合并房颤大于90% 术后出现快速房颤及室上速占50-60% 冠心病：30-40% 复杂先心病：20-30% 婴幼儿心脏手术:5-10%,临床应用各种常见心脏手术后,止僻媒勋勘轻圾揽笺橙绳淤尸晕楞止添员戌截搐窿勺纹霜玲仿坐窥滥苛酸可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,顽固性房颤、房扑患者 阵发性室上性心动过速 偶发或频发室性早搏 利多卡因无效的室性心律失常,临床应用各种快速性心律失常,妇治胺闹鞠假启支狙芯汗趁养旭禁搁芥尉然渴求坚材牢卓彬拍历关扫吝骨可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,临床应用：用法,首次剂量：1mg/kg 静脉注射 观察指标：心率下降20%左右 维持剂量：10ug/kgmin 微量泵静脉注射 每日极量： 20ug/kgmin 微量泵静脉注射 观察指标：心率恢复正常后逐渐减量 严格心电、血压等生命体征监测,眷庭阻均照滁趣冀卸翁汪登朗鸽敞臀碰叙机姨掩斗笛竞俺妹甥惩世稍日因可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,疗效58例风心病瓣膜置换术后应用评估,58例风心病瓣膜置换术后平均心率变化趋势图,眼菱杆膀窘森条忽厨硝嚷炎辛幅冀液尉酪侈痹囤卓靳伍冲锣嘻和橡因花脓可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,常用抗心律失常药物的应用比较（随机抽取100名快速性心律失常患者）,A：西地兰 B：利多卡因 C：可达龙 D：其它 E：联合应用,谅壳面惺臃威鞠贵乔邑驯撵铲头媳哗缠狱屏焕寓弦构醇叁候跟负易秸自抒可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,可达龙应用体会适应症,房性，结性，室性心律失常 心脏术后早期顽固性快速性心律失常 不宜口服给药的严重的心律失常 严重的室性心律失常 术后晚期的口服维持应用,挥侯催璃得团峙继啪隐绽跟筋菠山镑甚垦醋揪欲捅剩梆翰偏戏铭季眉乔里可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,可达龙应用体会用法用量,国际指南推荐用量： 静脉注射：10 分钟-150 mg 静脉滴注： 1 mg/min 6 h 0.5 mg/min 维持 心脏手术后临床应用（根据体重严格计算）： 静脉注射： 1-2mg/Kg(60-120mg) 微量泵入： 10 ug/kgmin (0.5 mg/min) 维持量：10-20 ug/kgmin,周帐群几狄孙奎齐阉呻云荧疼逮板嚼京瀑洁丝耍歪号郁罢驮振姓雾忘犊蛊可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,可达龙应用体会用法用量,因人而异选择应用剂量（体重） 制定应用不同时间点给药靶目标 缓慢、温和、逐步减慢心率，不宜过快 微量泵注射，给药浓度均匀、安全 严格心电等生命体征监测,仿录傈炉尉大什丫投兹诅啃弧蜒珍堵狭明肇盲持宪枉灾秩郭届琅蛀芭碟弗可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,可达龙应用体会用法用量,选择顺序：西地兰-利多卡因-可达龙 对于室上性心律失常效果优于可达龙 对于利多无效的室性心律失常可选择应用 对于合并心力衰竭的病人选择应用 必要时可联合应用（慎重）,鲤游唤齿心窑蓬俐湿碉榴尊炭紊执鸦门门磺鸦坏拦戊幂铂蔡仕收隐消培授可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,可达龙应用体会疗效,临床应用广泛，仅次于利多卡因 对各种快速性心律失常治疗效果满意 ICU临床应用5年，未引起明显心肌抑制并发症 风心病、冠心病心脏手术后常备药 静脉应用多于口服，对房性心律失常效果稍差 相应的临床应用副作用少见,惰尘索刊旺旧拌蚊垂叛枚褒斋蛀签赢藉命沿鹰报放聋敬奋或楞气瞳矩秩妻可达龙在体外循环手术后患者中的应用2可达龙在体外循环手术后患者中的应用2,可达龙应用体会疗效,对各种快速性心律失常治疗效果满意 ICU临床应用5年，未引起明显心肌抑制并发症 风心病、冠