脑卒中家庭康复指导.ppt

上海康寿护理院,康复医学科,脑卒中家庭 康复指导,医院简介,上海康寿护理院是由上海长三角医院投资管理有限公司投资创办，成立于2018年12月份，座落在上海市金山区石化地区沪杭公路8484弄28号，集医疗、护理、康复、临终关怀为一体的专业新型医疗护理机构，开设齐全的临床、医技科室。有内科、中医科、临终关怀科、康复医学科、医学检验科(临床体液、血液专业)、医学影像科(X线诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业)等诊疗科目，配备必要的康复诊疗设备及高、中、初级医护人员，为入住老人提供医疗康复护理服务，对常见病、多发病进行诊疗和康复。 护理院拥有先进的诊疗设备和专业的医护技师团队，秉承“替天下儿女尽孝，帮世上父母解难，为党和政府分忧”的办院宗旨，携手共进，开展老年特色康复诊疗服务，为失能老人提供专业的、科学的、医疗康复与护理服务等。,脑卒中介绍,一、 定义 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。,中国卒中现状,中国卒中死亡居世界第二 发病率120180/10万人 每12秒有一个中国人发生卒中 每年新发病例大于200万 每21秒有一个中国人死于卒中 每年死于卒中约150万人 致残率约80%，复发率41%,什么是康复？,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。,卒中的康复策略,脑卒中的康复目标与策略,一、物理因子治疗 应用声、光、电、磁、力、温度等因子帮助患者缓解病痛，促其身体或局部功能恢复的一种治疗手段。 二、运动疗法 Bobath技术、 Brunnstrom技术、 Rood技术 神经肌肉本体感觉促进技术(PNF) 运动再学习等,三、作业疗法 四、康复目标是防止并发症、减少后遗症、促进功能恢复，减轻残障程度，以达到生活自理，回归家庭和社会。,上海康寿部分理疗设备,作业疗法,传统中医中药治疗,针灸治疗“醒脑开窍法”“经筋刺法”“温针法”“透刺法” 推拿治疗 中药治疗补阳还五汤、偏瘫复原丸 中药熏洗 静息气功、导引 调身与调心,静息气功、导引,基本内功心法 “混元一气法“全身放松，姿势坐、卧、盘、站均可。双目闭合，舌抵上腭，鼻吸鼻呼。先缓缓吸气，用意念引丹田里的气团（想象它是火红色的）沿小腹下行至会阴（提肛），意守会阴穴发热为止。 要领松、静、空。吸气要深长匀细，吸满后尽可能长时间地停顿，再缓慢匀细的呼出。 放松全身的关节和肌肉 （各关节不伸得太直）,家庭康复指导,合理营养 纠正不良生活方式 安全指导 日常生活护理指导 心理指导 肢体训练康复指导 突发紧急状况指导 家庭护理指导,合理营养 纠正不良生活方式,1 控制血压：将血压控制在140/90mmHg以下。 2 防治糖尿病：正常值70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L） 3 戒烟戒酒 4 保持情绪稳定 5 饮水充足 6 定期体检 7 控制体重 8 坚持适当的体育锻练 9 饮食；“三低二高二适”即低热量、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、高维生素膳食。 10 重视睡眠:保持充足的睡眠。,安全指导,建立舒适安全的环境 ，空间宽敞，采光柔和，物件摆放方便患者行动为宜。 行走时防止摔倒，保持地面干燥 平坦 ，厕所和浴池应安装扶手架 。 选择舒适 轻便的衣鞋（最好选择软底防滑的鞋子，切记勿穿拖鞋）。 在日常护理过程中，给患者足够的时间，切记催促，耐心指导。,进食用餐训练指导,(一)能坐起患者体位训练 尽量采取坐位，头略前屈 让患者坐直或头稍前倾45 偏瘫患者可将头部轻转向瘫痪侧90,不能坐起患者体位训练 如患者不能坐起，可取仰卧位将床头摇起30-60成半卧位，头部前屈。,日常生活指导,穿上衣1.患者取坐位，用健手找到衣领，将衣领朝前铺在双膝，患侧袖子垂直向下。2.用健手协助患手进袖内，拉过手肘3.健手拉衣领至健侧肩部斜上方。4.健侧上肢转到身后，穿入健侧上肢。5.扣好衣扣并整理。脱上衣 与穿上衣过程正好相反。,穿鞋 取坐位，双手交叉或同健手从腘窝处将患腿抬起置于健腿上，用健手为 患足穿袜或鞋放下患腿。全脚撑地面，重心转移至患侧，再将健侧下肢放在患侧下肢上，穿好健侧鞋 。脱鞋与穿鞋顺序相反。,穿裤子：患者取坐位，健手从腘窝处将患腿抬起放在健腿上患腿呈屈髋屈膝状。用健手穿患侧裤腿，拉裤脚至膝以上，放下患腿，全脚掌撑地面。再穿健侧裤腿，拉至膝上。抬臀或站起向上拉至腰部，整理衣裤系紧。脱裤子：患者取站立位，松开腰带，裤子自然下落。然后坐下，先抽出健腿，后抽出患腿。健腿从地上挑起裤子，整理好待用。,卧室内如厕,上下楼梯 （健上患下） 上 健手抓住扶手，健足上台阶，利用健手与健足将身体重心引上上一台阶，环患腿上抬站到同一台阶。 下 健手抓住前下方的扶手，支撑身体，患侧下肢下台阶，健侧下肢下到同一台阶 转移 轮椅放在健侧并与转移的平面成3045度角，转移前要刹好手闸。,上下楼梯,辅助器使用指导,一般手杖：与地面仅有1 个接触点，好处在于灵巧。但由于提供的支撑与平衡作用较少，所以只适于行动较慢时使用。 三脚手杖：与地面有3 个接触点。由于底面积较大，所以能提供比一般手杖更好的支持与稳定性。此类手杖尤其适用于不平的路面。 四脚手杖：与地面有4 个接触点。适于偏瘫的中风病人在刚开始康复的时候使用，可以增加行走的稳定性。但因4 点可以构成多个平面，在路面不平时，反而容易造成摇晃不稳的现象，所以建议四脚手杖最好在室内使用,中风患者心理变化分期,1、震惊期 2、否认期 3、抑郁期 4、对抗期 5、适应期,心理指导,尊重患者，与患者谈话时，耐心听说，词句简单，多次重复。 患者因肢体活动不利，言语表达不清楚而自卑消极或性情暴躁，家属应多关心患者，鼓励患者，多与患者沟通，稳定患者的情趣，有利于患者的康复。,肢体训练康复指导,双手交叉上举 桥式运动 屈髋屈膝 患侧负重训练 有的患者和家属在训练时，偏重锻炼健侧，忽视功能差的患侧。正确的方法是从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带挛缩。步行训练 早期不建议步行 注重模式和髋膝关节的损伤。 注：患者多增加患侧肢体的使用，功能恢复的程度和效率会大大的提高 。,突发紧急状况指导,突发脑出血如何紧急处理 首先病人的家属稳定自己情绪，不要慌张，然后小心轻轻地把病人抬到卧室和宽敞的场所，尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。保持呼吸道通畅，给病人解开衣领、裤带，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤，及时送往医院。,家庭护理指导,1、避免压疮，由于身体的某个部位受压迫过久，骨头突出处易发生压疮。仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。坐位：坐骨结节。 2、避免关节挛缩，患者肢体瘫痪后，若忽略了被动式的关节运动，时间久就会产生关节僵硬、挛缩等并发症。 3、预防吸入性肺炎，脑中风病患者常伴有神经性吞咽异常，临床上，患者进食时易呛，从而有患吸人性肺炎的可能. 4 注意保护关节,由于瘫痪肢体肌无力废用性萎缩，使关节周围的肌肉和韧带松弛，对关节的保护和固定作用减弱，从而导致关节脱臼、关节炎等. 5 出现肢体疼痛，患者需休息或进行理疗，或及时咨询医生。,中风会不会康复？康复需时多久？ 部分康复是常见的，但完全复原比较少见。中风后，可能会有以下四种情况出现： 1、中风发生时受严重损坏的细胞死亡，永不复原； 2、 其他未受中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。不过，这种情况的出现是有限的。 3 、由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原。这一程序通常在中风后最初几个星期出现； 大部分康复情况会在中风发生后最初六个月内出现。之后的恢复很慢。,注意事项,1 、明白中风病人的能力及限制，恢复功能时间长。 2 、家属协助