死因卡填写.ppt

填写的基本要求 1. 按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2. 应用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3. 死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写（例：AIDS/SLE/CHD/DM ）。 4. 死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。,死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿，填写 婴儿的母亲姓名+孩已便确认身份，注意字迹清晰可辨。,常见问题：字迹无法辨认。,主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工种，如：教师、干部、军人、学生，工人中的车工、钳工、电工、纺织工应填写与其工作单位一致的职业。 常见问题：未填写工种，而填写了工作状态：退休、离休,婚姻状况：为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不祥5种情况；对老年人应注意“丧偶”一栏的选择； 常见问题：大龄老年人有丧偶情况但被忽略；还有婴幼儿、儿童未填写未婚选项。,文化程度：按死者最高学历填写：文盲（不识字）、半文盲（稍识字），中学（含中专），大学（含大专） 常见问题：空项、工种与文化程度不相符（工程人员、行政人员而选择文盲）婴儿应选择文盲。,生前工作单位：是指死者从事工作的单位。（尽量工作时间较长的那个单位） 常见问题：空项、与工种填写项目不相符。,出生日期：按公历年月日填写 常见问题：与身份证不相符、用农历日期填写（家属、或病人口述）,实足年龄按周岁计算： a 当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1 b 已过生日者：死亡年份-出生年份； c 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,死亡证明书如在家中死亡、来院已死、死因不明，必须填写第二联背后的调查记录，内容包括死者疾病既往史、主要疾病名称，发病时间、诊断单位、诊断依据及相关慢性病史习俗、嗜好等情况。 调查记录撰写方法，类似于门诊病历或病历摘要，应简单扼要。（如达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来 ）,调查记录填写举例,调查记录填写举例,户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，城市要填写到具体街道门牌号，农村要填写到行政村、组、寨 常见问题：地址模糊，与现住址混淆。,身份证号：按照病人身份证如实填写 常见问题：把家属身份证号码填写在此位置,第I部分是用于填写直接导致死亡的疾病 每行只能填写一个疾病； 按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起； 至少(a)行要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(c)的时间长度一定是从短到长。 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(d) 、(e) 、(f)等行。,所有导致或促进死亡的疾病或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。 导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；但不包括临死时的症状。 （如果没有明确诊断，但有怀疑诊断且只有一个诊断可以填写在此处）, (a) 脑疝(G93.5) (b) 重度颅脑外伤(S06.2) (c) 车祸(应补充地点、形式) 根本死因：车祸(V89.9), (a) 窒息 (b) 意外失火(应补充地点) 根本死因：意外失火(X09.-), (a) 失血性休克 (b) 脾脏破裂 (c) 行人在公路上被卡车撞 根本死因：行人在公路上被卡车撞,常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 慢性胃肠炎,消化系疾病性质、部位及并发症不明确； 溃疡：不要笼统为“上消化道”，写清部位：如十二指肠球部溃疡 肝病/肝硬化：应尽量报告引起肝硬化的原因；,填写为： （a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （c）,正确的死因链可能为： 1.（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎 2.（a）上消化道出血休克 （b）酒精性/血吸虫性肝硬化,第部分死因 用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况； 与第I部分报告的情况没有必然的联系，是对第部分的补充，可根据具体情况填写。 如有明确诊断的慢性疾病都必须报告，特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。按照重轻程度在同一行依次填写。 注：如果不具备这些情况，就可以不填写第部分。,临死前的表现及症状应尽量避免填写 呼吸衰竭 型呼吸功能衰竭 新生儿呼吸衰竭 循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能衰竭 多脏器衰竭 心衰+呼衰 全身衰竭,临死前的表现及症状应尽量避免填写 不明 来院已死 死于途中 猝死 癌性恶病质 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染,最高诊断依据： 1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详 针对第I部分死因生前疾病就诊情况。 如果有多个死因，综合多个死因选择最高级别诊断依据。,医师签名:由填写死亡医学证明书并承担法律责任的医师签名; 填报日期:指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当日或随后几日内,如时间过长应给予说明。 报告时限：由病案室或防保科医务人员 在5天内完成对卡片的审核和网络报告,死亡医学证明书常见填写问题,1. 填写不完整，存在缺漏项； 2. 死亡医学证明书未盖单位公章； 3. 职业填写为：离休/退休，应填写与其工作单位一致的职业。 4. 存在逻辑错误： (1)职业和文化程度：学生文盲;婴幼儿不详 (2)职业和工作单位：钳工工作单位填写“无” (3)年龄与婚姻：15岁以下儿童已婚；婴幼儿不详 (4)年龄和职业：15岁以下农民 (5)年龄110岁 尽量减少不详,伤害填报的常见问题： 只填写症状体征:呼吸循环衰竭,脑外伤,全身复合伤,骨折,多器官损伤(除了复合伤外,其他的都可不写在死因链上) 伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如仅仅填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。 未写明伤害外部原因的重要因素: .伤害发生时死者的身份(行人等); .伤害