核医学泌尿系统.ppt

第二节 泌尿系统,一、 泌尿系统简介 二、 核素检查原理： 三、 临床应用,一、泌尿系统的简介尿液的生成与排出,血液肾动脉入球小动脉肾小球 膀胱输尿管肾盂肾盏肾小管 上尿路,二、核素检查,1. 肾动态显像: 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 2肾图： 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 3肾静态显像：反映肾形态、大小、位置、放射性、 分布情况 4膀胱核素造影：诊断膀胱尿返流。 5介入试验 利尿试验：鉴别机械性尿路梗阻与非梗阻性尿路扩张 巯甲丙脯酸试验：肾动脉狭窄。,肾 动 态 显 像,原理： 肾小球滤过型显像剂，（or 肾小管分泌型显像剂），弹丸式iv，随血液循环至肾内，又随尿排出，肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱依次显影，从而获得泌尿系统的动态影像。,1、常用99mTc-DTPA，为肾小球滤过型显像剂 2、弹丸式静脉注射 3、动态采集： 肾动脉灌注影像（2s/f, 30f) 肾实质影像(1m/f, 20f) 得肾动态曲线 根据2-3min时的动态影像，计算GFR,方法,正常肾动脉灌注影像,正常图像分析:,腹主动脉上段显影 2s 后，双肾显影 双肾影出现相差 2s 双肾影基本对称，肾影浓淡与腹主动脉相近,异常图像分析：,显影延迟，肾影小而淡-肾血管主干病变,一侧肾血流灌注减低,单侧肾动脉狭窄,局部放射性减低区 -局部缺血病变或其他良性病变,多囊肾,已知占位性病变，血流灌注 基本正常或较早较高-恶性病变,肾恶性病变,CT,肾实质影像,肾动态曲线,GFR计算,正常影像分析,峰值差 40 % GFR 68 ml/min 肾影显示清晰，皮质内放射性逐渐减低，肾盏、肾盂逐渐增高，20-30min 基本消退完毕。,异常影像分析,肾脏不显影 - 无功能肾、严重受损、先天缺如,肾影出现和消退延迟 - 肾功能受损,肾实质影像持续不退，同时肾盂肾盏部位无放射性逐渐增高之势 - 肾功能受损，原尿生成明显减少； - 弥漫性肾小管管腔内淤塞或压力明显 增高,肾畸形和位置异常,肾盏、肾盂或输尿管显影明显，消退缓慢 - 尿路梗阻,泌尿系外出现放射性影像 - 尿瘘,肾 图 检 查,原理与方法同肾动态显像,区别： 1、示踪剂为131I OIH 2、存在对位问题：探测器需对准肾区 3、只有时间 放射性曲线，无直观影像 4、图形缺乏特异性 5、操作简便，价廉,正常肾图,正常肾图及分析指标,a段: 示踪剂出现段， 高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量 b段：聚集段， 上升的斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量 c段：排泄段， 下降的斜率反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。,正常肾图及分析指标,一、尿路通畅时观察肾功能 高峰时间（Tb） 45%,正常肾图及分析指标,二、尿路不畅时观察肾功能 高峰时间（Tb） 6%,正常肾图及分析指标,三、观察两侧肾功能之差 峰值差 30%,几种异常肾图分析,异常肾图分析：,持续上升型：（a段正常，b段持续上升，未见明显c段） 单侧：急性上尿路梗阻 双侧：急性肾性肾功衰；继发下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不肠 高水平延长线型：（a段正常，b段上升差，未见明显c 段） 上尿路梗阻伴明显肾盂积水 抛物线型：（a段正常，b段斜率差，峰时后延，c段下降缓慢） 脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度 肾盂积水,异常肾图分析,低水平延长型：（a段矮小，b段上升不明显，曲线几成一直线） 肾功严重受损、急性肾前性肾功衰、慢性上尿路严重梗阻 低水平递降型：（a段低，无b段，放射性递降） 肾脏无功能、肾功极差、肾缺如、肾切除 阶梯状下降型：（a、b段正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降） 尿返流、上尿路不稳定性痉挛,异常肾图分析,双侧对比异常 峰值差 30% 双肾对位 双肾功能或尿路通畅情况有差异 肾动脉狭窄,加异常肾图,肾 静 态 显 像,原理与方法,静脉注射显像剂，在肾实质内滞留，使肾显影。 常用药物 99mTc-DMSA， 99mTc-GC 较IVP灵敏 有积水和引流不畅时，不宜采用。 （显像剂存留积水区而被误认为有功能肾）,正常所见,异常所见,位置、形态、大小异常 肾内局限性放射性减低 -占位病变，无特异性 - 瘢痕症 肾内局限性放射性增高 -先天变异 - 肾小管腺瘤 - 排除局部引流不畅,右肾缺如,瘢痕症,马 蹄 肾,放射性核素膀胱造影,可诊断膀胱尿返流 计算尿返流量和膀胱残余尿量 常采用间接法，与肾动态显像联合检查 膀胱的解剖结构显示不良 难以诊断轻度膀胱尿返流,介入试验,利尿试验 鉴别诊断机械性尿路梗阻与非梗阻型尿路扩张 常规肾动态显像或肾图检查结束时，iv，速尿0.5mg/kg，再继续采集15min。 结果缺乏特异性（急性肾功衰、肾脏严重缺血、尿路梗阻较轻，均可得相似结果）,机械性尿路梗阻,非梗阻型尿路扩张,巯甲丙脯酸试验,诊断单侧肾血管性高血压 患肾肾动脉狭窄，血管紧张素II增高，保护性调节GFR，巯甲丙脯酸可使血管紧张素II减少，GFR降低，而健肾无变化。 动态显像后，口服巯甲丙脯酸，1h后第二次动态显像（也可两次肾图比较） 患肾由正常变为异常，or异常更加明显 肾动脉狭窄90%,可出现假阳性,临床应用,尿路梗阻的诊断及追踪观察 肾实质功能判断 肾血管疾病 （单侧肾血管性高血压的筛选） 泌尿系感染 肾内占位病变 肾畸形和位置异常,移植肾监测,肾动脉阻塞或超急性排异 急性排异或急性肾小管坏死 尿路梗阻 尿瘘,ATN,ATN,总结,1. 肾动态显像: 反映肾血流，肾功能，上尿