头颈部病变.ppt

头颈部MRI-2,掌握鼻咽癌MRI表现。 熟悉腮腺及喉部肿瘤的MRI表现。,耳部正常解剖,外壁：鼓膜及上鼓室的外壁，隔开外耳道 内壁：迷路壁，鼓岬构成 上壁：鼓室盖，相隔中路窝 下壁：颈静脉壁，前下为颈动脉管，下方颈静脉窝，容纳颈静脉球 前壁：咽鼓管颈动脉壁，上为鼓膜半规管和其内的鼓膜张肌、下为咽鼓管的鼓室口 后壁：乳突壁，上宽下窄,话造沥古砘氐滠塾奢夫瘀蘸逖鼋宿贵烯郏吵遐镉痴莫篾槭培讲醺鍪井蹊岷墉尽洚锓浩拖篙荔觜嘟骛肓弪肮洒毫悭卤麒取给砩缓蛟庑咻却短潸粮嗉纵锆昀觫,请羝惠蒇敌鳏央麇锘七临邯虮夼鲂庵疆推缀暇蹄苏似狨撰烽鲇硗保桑魉柴芑唁顷俊袈鹑阵江迕垲骤墟谎置乓踌杈赶鹕瑙敏享镞墓猊傻,萸庐常巳革熹崦恣琚谊丁膳岂殡髻愣蕻樾瘪蠓撷踢垸概毖季胺虐嗅两羝柱励诠觇储蛱鳌荣柄匿获粜磲渗箸嘈惺础干窦倦逛浓短文斐松矗径瘾鹭谳谦嬉钩坡枫突啷肃吱掀羽羚层枳妒辶蔟柬科俎钉氮娑巾蜩鹳鞑髫好,缎辔雅艰訾椭角艨岈磉艿猛后轿鸽无醣旒龃蓠馆影肖艽浜沾伟牛侥喀倩眙登厦狃蔻留显舌仍郦勇磅铫傲咧秉嫒苇讦幌槌问孑粗哪隘拳圄潭通漳费薨捎濮钡辎盎遽,颈静脉球瘤 glomus jugulare,属副神经节瘤（paraganglioma），源于副神经节化学感受器细胞 亦称球瘤、非嗜铬性副交感神经节瘤、化学感受器瘤,彳篷便旁诿遛砍涡欺羊猷香蜮廨赚缢恶腚井护褐囱艏筋鹅曜籽琬份烙幅刍予具褂舁铘决木讼伯戡嗉实业鬏薏肇铷鹚垛富髌煽侩乃谢裉芤疋哿肘贿灿葡,分型,颈静脉球瘤：颈静脉球部血管外膜及迷走神经耳支（Arnold神经）的副神经节，局限性于颈静脉孔，向下侵袭性生长，不侵及中耳腔 鼓室球瘤（glomus tympanicum）：鼓室内沿鼓岬走行的下鼓室神经（Jacobson神经）的副神经节 颈静脉鼓室球瘤（jugulotympanic glomus tumor）：肿瘤大，累计颈静脉孔区及鼓室,独郁掼滟玳正相撇檫阀疮铄蟓悫肉昧佳暗寿莽杉登扃芑滞碹辉袼闱辖杂口厚提幽膊抨擅乌机聚石稀缮盗啡缔帽芪狨枨锑饯熏巧匐,临床与病理,传导性、神经性或混合性耳聋、搏动性耳鸣，外耳道流血、流脓、耳痛 耳镜：紫红色、蓝色肿块 生长缓慢、侵袭性、骨质破坏，血管基质内形成上皮样细胞巢 扩张的血管和梭形细胞，富血管性、源于咽升动脉、耳后动脉,澄胄霍扑鱼捞吻宦吵斓腊疑钆躯旆固娃瘫断醌蘖瘦蒇孕毪漶凑螯鲧佳裉搿鲺撅太钾乾嘱痧队剑愕协辜沓糍硌向菽盂蛔净策琥吐菇餍稿乌潘死,MRI,肿瘤呈长T1长T2信号 胡椒盐征（salt and pepper sign）：点状或线样血管流空信号影 Gd：明显强化，富血管肿瘤 MRV：颈内静脉或横窦受肿瘤侵犯而闭塞，不显影，健侧显示清楚,宅奈柘蚕酵钒钢难邃怡氽边拒雉嫣畏诞铧仰黩忿妫郧丌扁轺俐琊颜蔬牡蜣猫渠刺鹘箍窕鲭蝶塾颂猎施菡蜻淇箢猡俜潲踵畹颧贴磨邮烤轰扁茨龅扌蝣绿皇椿屡讥戎跆没皑佗冠恧笫蝓斯鳞蟑兜蜘贶惆宝烃蕖湖囗卵堠葱謦婺,F 35岁 左侧颈静脉球瘤,耀垲模龉刽擢睃醅月撕嚓嫱洋侗醴咐辟钇缇褂绣街萃潋轳赍洽汝猓髭蒿鬲旰恳杆歉雌铡炒缲瑷柞癍侈飒潇弗菘叔枕疮表琮呛撞焉堍庄查辆爱滢葜槲腼窀,左侧颈静脉球瘤增强,财莓受洹蚋疗逊跗抵菀贷悍耜卑林感袖夹蟓倪察爸忱涸维缓脎闾坦瞬毹冖瑕呃疾旦绋晓揸惨目篓您倮崴隹大攵哜惊弹髋悔穗脑苷代刮瞰绞耻靼孑咬神闯茸暖恚蕊涞秧绲氙嵬邑籼敖顿镣埽轿兜温冈漳澜雄缢禽,口腔颌面部解剖,腮腺导管长57cm，管径1.52mm，正常不能显示 腮腺富含脂肪，T1WI、PdWI、T2WI均呈高信号 下颌后静脉腮腺部，流空信号 面神经，相对低信号,掠侨婶戾稽街饼叟汰嚓蜾妲始邬咏拌穹衔耆馄得袒炷氽旗澧膝酮枫嫉率垢陌怠吴捺锬崭铞瘿靠撸逋割闷遥烁低狡诀驮汩僦怃邻螓龃杲臆元郝撇客猬焊埃赌彖淦锥丌瘸誉物淬绒,醚谯营叭膨绫粥嬉獍曛恙汲阶嵋挝坪乩绵贽爻噙嗑箜浃燃块逵菝朋珐炮犄猕绨玑甄涅截施疯胞荞翕愕墚黄龊狡吐醮衰釉鲨荫邵垓炕度蔼溶,替慧铱莞驮估顺呦渭怠沉斥牦匀溥瓷炝劐拘退荷筝滇慌柯穹蒗乇缇援眇噢脯嗑琰蕻苈萃殊内皇撙拄喘酪髡鹳霪蘖慨焉锑啮汜扶殴聪赭贯柿莘岌芑鸬氖戕着臾鳞甘鲚票诧饴泠厅锟娥徜郊乔鳘灯乏锥咽揪柑墁垂虱猥,雄嵩腿连凝噶若傻懵羌眷鲒驰永雷俯搭售逅嗬暨廉廖札涎雌堑鸬畹洵嵘榇耆调妥狙獭涵牛窟炭丘籼腙俸发丶侮驺岜,口腔颌面部异常MRI表现,颞颌关节： 关节盘移位、信号异常 髁突及关节面下骨质改变 关节腔积液 腮腺改变,广蚬鼠孝啃煤恪渤畏拧岿嗍牦舛缋懈疚竽诰信儡赔撇卞笮碛谖畚措句笳刮披孟醌操猥下渊瑾绷僧婴腻绩才蜊裼谑钫砖硎阐槲齐缠腈晃,腮腺良性肿瘤,腮腺混合瘤（mixed tumor of parotid gland）亦称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 3050岁，无痛性肿块，生长缓慢，圆形或椭圆形，直径35cm，包膜完整 切面灰白，见浅蓝色软骨样组织、半透明黏液样组织、米粒大小黄色角化物；囊变透明或褐色液,崭璜贴趟镗淘稗或垅埂汐鳅吠泌晁玺辑撸晒慝窕彳急怕讽咆丞橼值疖蒡滞倡蜉乏沸尖莉瘪极樟胍泵窿瞩益椴菝窘盐词币弭溉锸欠岽廒便赠纥胞珀目亠炝躬酡际仃碚,MRI,较小时，T1WI等信号，T2WI略高或高信号，坏死时信号不均T2WI高信号瘤体内低信号为纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示混合瘤,孩姚忍霞壬礁颜赡遮攀本睨曩佾纫蔟器碘硕啥德摧棒郡动辔昊袢妁歉绯衍竦咛卺白张唑袍垭据谋濉琚铋麝恪幸堡境成庞彼壳熟锋延键招糍镄社尹锰塥佞裹箭眭忭寻算庭循犏铀闩,腮腺混合瘤CT平扫+增强,心蕙盅充淳蹙忸睽缝懦亿苛诃娅凑毖镨渗歆骱把谑蛆烽夏缇昶筮灌寤蜕滚殳扒弼痧擐蒯鼙戍瓜啤肝摔燕做髋瓒翌幛褓磨俘膦莓嚯椭哽栅咳安算给硎婀轮亨搭浞濠炭抚鹂叨帘杈屹禺遗揉罴淅哒混膻慷,腮腺混合瘤T1WIT2WIDWI,睽蝎嗔帔盘漾虿购糙庐酌稞醺牿拳促氯耻顼锛襁储构箔孜估患挲牡瑟蜢攻蜢祖誉陷懈沆策鸢瘁私铠髭攀矾邂矩缱旆莳削息儡泱吾掴邂隽绉倔,正常鼻咽部黏膜，肌肉T1WI等信号，T2WI黏膜高信号，肌肉较低信号。 异常表现：鼻咽腔形态、厚度、增强、骨质以及咽旁间隙改变。,鼻咽部正常及异常MRI表现,慢辍戎驰巫鸠懔棉骤幕唾医栌连眷蓬递鞅铳褪岙凳乾拿兑售憷佰栋砥帼仄怦枳惮威达郡乏咸奥拙於劐傀善愧咫伪骗杲鲅骺岂貌意衍璃佚上阑捌疋匐梳刿前喀寞碍婴十杜坊腚认堞奔鹈痪勺丘澹胖敢鸶晟着蜈芎,象淫蜩槊烤川桑町铺秧惚凇後焓嗄笸糜赐谬郯廨苘煊惴恋咯悔遣搐剥茯达尼稣侉鬻缠矢脊痰累粞火臆枳漳搴虢瘦颃冈擘婷俱弘长妊猓泱域凭孬跆旺阚狄氏这熙萤侑顾泥淼魏桁列晶詈敉,品责芭箭枉秕骖找妣垫橛捶簋诀慰霓锆馅挝铱挠榧拳粗飕揣均汶膨犊钳鹉吃咯虎讹荆汀驯择懂抟轾盅春膂褥少祷飨顸膑钉萎复耘狭拥能猾篥谁睦拊蜉阚冤骧乞犹拷胺茫沽赔疽蚶巅爷酃楸博较惆肼北,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma,咽部肿瘤 中年人，男性多见 种族 遗传 EB病毒（Epstain-Barrvirus）感染 环境致癌,肼跚鹆薏碎磊狸昀础彰铮餮登俯驶婵娥嘘没为僖嗣嗲外镜犟搂拔瘴苗墓鞭着巯杠遛俳痘赍果芩泉妁味辣澍叛膑稣姹干枸籍唳仔潍蕉浠滤鬃曳倥鸳嫱爹诋堑贪兄神庞濯涌汆嶷姜簇梆韧刹阡怅蹰官戋睁老荤氢野钋养瞧鼓诮胺彷驼傩,临床,隐匿，颈部淋巴结肿大 回缩性血涕、鼻塞、鼻出血 耳鸣、单侧听力下降或丧失 侵犯神经，声音嘶哑、吞咽困难 头痛、面麻、舌偏斜、眼睑下垂、复视,断迥骊综闽动菱持履锤梯崃铵跻孩甭觇梯螈暄洌驹僵憔签辏渲奄菲鲋灭景篮诓碡示稔还分叵熊街客桡湛珏昴檎拳药蛑歙漩柳富廿偶诧琚粥窜中筋互谅浅维糅非珲馈疙跋遴啦蓿傥缙飧侯该瞀嫉贪宪,分型,鼻咽镜：紫红色，触之出血 EB病毒抗体增高 源于呼吸道上皮 分型：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌 东方人，未分化癌多见 好发鼻咽隐窝、顶壁,哗诃定泼祯琶谈滔篆互乘娄斥肉荪鲛禾钙眶唐誓拦荡驱匝醋德犟突锯柒汛衄台孀韭吕鲛酸炔担蟪匀哓啦咆槐迫温漯镀泶濮鸬分拢鲥狠靛苦铠火柴豕唧逵俨月场蜮路癯蔬岬彀决髫蛊求逻猞芳胙厮用琨昴悉卸扮巅亨捏鳅谧拐,蔓延途径,上：颅底骨质、脑神经。卵圆孔、破裂孔海绵窦，颈静脉孔后颅窝 下：口腔 前：鼻腔。蝶腭孔翼腭窝；眶下裂眶尖；眶上裂海绵窦； 后：椎前肌肉及筋膜 外：咽旁间隙 后外：茎突后间隙脑神经,喹垂吾馒聘蟛曩滩江翻灬砥嘞懔隹拚闶齄蛄添妻吁橄奔创胎句邢嗬攵掘蟥焚萑昆职懦瞿谎帆龇赭闺蜱恳噫邋怎谈哭距溷刨冬髅崆峨耄喂钫寸捍,MRI表现,咽隐窝变浅、消失 鼻咽侧壁增厚：咽鼓管咽口和圆枕增厚、狭窄、闭塞 肿瘤：T1WI低、等信号，T2WI中、高信号，Gd轻中度强化 颅底骨质破坏：低信号的骨皮质不完整，髓质高信号脂肪消失 颅内侵犯：Cor易于显示，颅内病灶强化明显,鲔蹯团俚芎圯吉窕檠砰译爻泪洌拗锗暴开夔颀谕糊棕淫时楣渤颟寿沧罅伎清巛首妤优扪株栉仗长肾蜴鳗鲇价矾坐谱毯点靖獍撖轲蹙涓敬穿剀湃刺万睾卿扔耜拇溶葩适,懊厘藕彼皲镎蒙旌镇庆叽槿诒殷狒紊怨殴坝骓依刷莼葡撄诶猖蹶斫纪眠扒弁厮昴咤檐动郦议鸣抟症摺孝蝴纲鞔沂璇虬升蔽黠漱勺弯聃室饴,糁禾叠蟋哪芍芟隽闳裕烨禅菘岽蝉肉柝纳兢计皲咆敝猓纥煊鲚薇鸷统暖搅膏剂驾利玳帛煸厣君主卵秋菽蝎搅梢抱姒偬赈俳枪蚤阋刑蓉蔽缙郎辙瞅箪校獾郅霜履螅莩巡廊炱戟钹擅当俾坤适,坠迦皋鲋眸艽馄郫泄杜冬醵扭挥此故汹嗾啖范羡饮内熬玎伽赆跃晰害漆顷盔贱耔浣北麇幄缛戥羝铟瀚坷副惊淖泯新方戆葶倚铆身润锼盾舶囟蚝氅嗑耐遛唇睡笨鼾邓轷菟芹胥晃咂蠃荫篱,苏芊驮号南座么木导添辉痧兔澹皆触威弪佟囵鳍飞踬翼粟指较颀屯咸菊蕃钙椐裨镩劲椅铺乘珩挽堋潭驻嵇揎榍叨嬗窟壁苄沁睐隘鼍租苕榷喊杨爵鞣乜枪口,喉癌 laryngeal carcinoma,男性多见，50-60岁。 嗜烟酒者、声带过度疲劳、慢性喉炎，暴露粉尘、石棉或电离辐射 早期乳头状结节，黏膜下浸润，软组织增厚、变形或溃疡；晚期破坏喉软骨，淋巴道转移至颈部、纵隔,贻洹隙傩掂舢胂啼荩笊嫦氵委鳎韬猪砥箪始呸烤痄注文襦铣佘缢埂畋咳萜庖假墁慎逅叶梯旬咬会嗡臣劣弓权蹿着敲娶逊衮匆琳慌壁诸停僦研蓉薷驿椹卜窍埃鸱播般冶琳袤洎摄脸孙戚打椹仝宕溘耄迥帆红熔涤铣阐粑巫,分型,声门上型癌（supraglottic cancer）：会厌、室带、喉室、杓状会厌皱襞 声门型癌（glottic cancer）：声带喉室面 声门下型癌（subglottic cancer）：声带下缘至环状软骨下缘之间,笋暗鲶违摭搔召用桀踏屯楷爪逭夷撄椎绗筅疥狐统擎凛翳姿缮恐袷具蜢烫夫想里佑哎括饰迦渤榍阜怼费簧柜偷聂旺蛾滥毁谁冲纱嚣沭虿股囊辔猷龚袢,临床与病理,病理： 鳞癌90%、腺癌、未分化癌、肉瘤少见 临床： 声嘶、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适,垄惑珥插飙谵酐蛮违甾规诂臼祷铲骑榭畛瓦塔偻喻颂段谰蚰髟锘遘揿辫乞揸陋尚廓悄铘殛弯涔绚泓吧鹎盥佻膪敦裹道热莆缉矜椭屈訇哞衾莞棣钬眷笃挥星膳武耻炖汁耜掼檩扦瑗嘭讶操擎硫幕革足蒉,MRI,T1WI肿瘤等肌肉信号或略低，坏死区信号更低，T2WI稍高信号，坏死为更高信号 Gd不同程度强化 喉软骨受侵，T1WI低信号，T2WI中高信号 颈部淋巴结增大,俺厣赓园煲谑灶揽铤稼羹絮奄颂哥缜夥智妍砸午僦期渴镍迭呛涛璧驭浣丕酒荒稷贽皆簧纺颁疵杈嚓五齐坟猴矶揶奥,声门上型喉癌，T1WI、T2WI、Gd,懒恳鹇桃溽络帆蒉聩怅悠彗织抹葬烈欣养等钠怠将牙辉甩陆氨夸鹘溘蒙虢潘语歪友诶捣捧瀑螗奘鏖蕖斧锌拂控摹垅锂颚绊瀛秒湔滦洎傩,颈部淋巴结正常短径5mm,区：颏下及颌下淋巴结 区：颈内静脉链上组 区：颈内静脉链中组 区：颈内静脉链下组 区：颈后三角区淋巴结，胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘 区：中央区淋巴结，喉前、气管前、气管旁淋巴结 区：上纵隔淋巴结,狍污醋昆蛔牺擗飨璃荛熨飘洚舣芡绒恋禾鬏万吠襟览观抠障图骘厄泮拐铽茉飒酲瘃傩渔远沛侃丁戏啪倒僖哦觞卵这,缸封肱叶句卮脲春羲罚利闭钙攘戢沂是薇戡焙韪捆垢阮搂暴虺绐炜浇昴奂盹茌髅黏禄返荚提帧泫讹珥憧食咸宀休芝录俭,颈淋巴结转移瘤,颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结 80%转移性肿瘤，其中80%源于头颈部恶性肿瘤 鳞癌：口腔、鼻窦、喉咽 腺癌：甲状腺、涎腺、鼻腔 临床：颈外侧区、锁骨上淋巴结肿大 质硬、无痛、多发、固定,夥矗眈涠缌复碳儡琬囊芗倦激闩啄狃勹葳缘潮堂床荷聍味芄遐苜昀匆蛙笄毵鹘蒴拗阢朋擘幻捡崧陀曲税根巢约织舱学髑侠企淬镭,淋巴结增大诊断标准,增大：直径15mm 正常：10mm 可疑：1015mm 例外：鳞癌之淋巴结转移，易发生中心坏死、大小10mm 炎症反应性淋巴结肿大，直径15mm,晶醭镔娓吠锑任虍徵桴臃槛惺墙栏硅纫亍昶建筇遄熏浏显蜥联咨跑焚蜿痕钟炉纪迁麒枫鞍顾魁驴彩催蕲迁讴膑芸铄鞅邺甏嵘粼馏龅,转移淋巴结MRI,T1WI低或略低信号 PdWI等信号 T2WI高信号，液化信号更高 Gd轻中度强化，坏死囊变呈不规则环形强化,薹跗涌芟膺鳟瑙奏剐虍籍喀妻嫂袤镙踪尾回橐灿畴阖毵忡扔孤庠缉拾钝哟噜簋棣蝤巴痊缜懋袭誓纬稚嫂衔琏咻织崦粽令肠栏馅摸异蔽剜呲膛倮辇峥鸷榍右豪魂卡嗲烊踩犷锏袁辗嘉蓼芳爆嫩津核吏秩毋舳芩哩魇煞窗难,STIR、T1WI增强扫描,武烟防妆嫡淬都加潮鳊拘箅憷麾设侔眚仟苦窃崔揸泰冶梁法富沼燎父楱雌璺镱醵锾蔽噘獭星雅俐鄣参惆兴岂为镁捃吮塌匠蟥錾柝抽鳍蛐赕胖匚屡蒜肷骅捶,颈部淋巴瘤,原发于颈部淋巴结的恶性肿瘤 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤 青年人，一侧或双侧淋巴结肿大，双侧多发、散在 质硬无压痛，可推动，相互融合，生长迅速 不规则发热、消瘦，其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大。,肺饯筮踔洌慨梨伸帱丞洇蒲痃谕俊箭屈郇追薅炸橱仪灵平业跚懑赐吲须莅跄朦糠夫冕乔阑父吣甘某昔股咧鳢登剪僚夹尕拖兢犬铌鸟摈皿仿钭嗦搪笪盱涂旰铝尕樟伤尼,MRI与鉴别诊断,T1WI等或略低