ICU病房建设.ppt

1,重症监护病房的建设和管理,广东省人民医院 危重病监护中心(ICU) 覃铁和 Dr.qin,2,20世纪医学的重要发展,抗生素应用、输血技术 重症监护、麻醉技术 营养支持、体外循环 免疫调控,-克氏外科学,3,危重病医学的概念,危重病医学 （critical care medicine，CCM） -危重病医学是一门独立的医学科学 -传统医学与现代医学的分科 -危重病医学与生命支持技术 危重病医学专业在医院中的地位 -“特种部队”,4,危重病医学简史,第一次世界大战-集中护理病房（南丁格尔） 第二次世界大战-休克治疗室（shock unit） 20世纪50年代-脊髓灰质炎与呼吸机（丹麦） 1958年-世界上第一个ICU在美国Baltimore成立 1970年-危重病医学会（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成立（美国） 1982年-欧洲危重病医学会（ESICM）成立,5,危重病医学简史,20世纪70年代-“三衰病房”（中国） 20世纪80年代-ICU在中国出现 1995年-中国台湾省危重病医学会成立 1996年-中国危重病医学会成立 2001年9月1日-广东省危重病医学会成立 2003年7月7日-广东省ICU建设和管理工作会议召开 2004年4月19日-广东省重症监护病房建设指导意见 颁发（粤卫【2004】95号文件）,6,危重病医学与急诊医学的区别,两个独立的专业，分属不同的医学会 危重病医学的精髓是连续监护下的治疗，要求做到快速、准确、精细、全面，时间相对较长，负责全院，侧重于院内抢救。 急诊主要负责院前急救，其业务核心是“快”，是短时间、相对简单的医疗行为，有“病人的收发室”之称,7,危重病医学与呼吸病学的关系,呼吸病学是危重病医学的主要基础之一 危重病患者大部分存在呼吸问题 呼吸是复苏技术的关键之一 呼吸支持技术是ICU的核心技术之一 呼吸生理学是呼吸机应用的基础之一 RICU是现代ICU的重要前驱之一 呼吸治疗师是现代ICU的重要技术骨干,8,ICU的主要技术,呼吸支持技术 循环支持技术 心肺脑复苏术 感染控制技术 血液净化技术 营养支持技术,9,各种抢救技术在ICU中的应用,10,呼吸治疗技术在ICU中的应用,气道管理技术 纤支镜技术 气道解痉技术 胸腔穿刺与引流技术 咯血控制技术 感染控制技术,11,危重病医学科（ICU）,ICU（intensive care unit） -危重病医学学科的临床基地 - ICU的中文名称？ - ICU与重病房的区别 ICU ？-I See You！ ICU的特性-治疗性、监测性、科研性,12,ICU的作用,医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表” 为病人提供最大限度的生命保障 提高医院设备的使用率、增加经济收入 减轻临床各科的工作压力 为各科的技术创新提供有力保障 医护人员的重要培训基地 医院的重要科研基地 社会效益,13,ICU的规模,Bridgeman ICU床位计算方法： ICU床位 = 预期ICU年收治病人（800） 平均住ICU天数（4.5）/365天 预期ICU床位使用率(0.8) 500张床位以下综合医院：812张综合ICU床,14,ICU病房的基本设置,监护病区位置： 特定区域、医疗流向 规模与功能分区：总床位数占医院总床 位数的25%, 最佳ICU单元（6-12床） 病区与病床空间：开放式病床 12 16m2 单间病房 18 25m2 辅助用房：不可随意压缩,15,ICU病房的基本设置,“生命岛”设计：床头不靠墙，病床四周可随时 进行各种操作 照明系统： 方便各种操作、防炫目 人性化设计：就医环境、工作环境、生活环境 通风与温度、湿度控制系统：空气净化、普通空调 周围环境：安静、利于采光、通风和患者转运 电、气应急系统：回路设计、应急保障系统,16,净化的概念,以0.5微米的粉尘微粒或细菌菌落数为指标 空气净化过滤要求将99.997%的微粒去掉 千级：50-70次/时， 送风量50-70倍空间容积 万级： 20次/时， 送风量 20倍空间容积,17,开放式或单间病房？,开放式病房 便于观察、监护一目了然 移动、转运方便 应急处理迅速 可能节约人力 私密性差、互相干扰 交叉感染,单间病房 私密性好、互相干扰少 交叉感染少 便于收治特殊病人 不利于观察 可能需增加人手,18,基本医疗装备,功能架（带）配备完善的电、气和吸引设施 ICU病床 具备多功能、配备防褥疮床垫 监护设备 床旁设备：心、肺、脑、肝功能监测 床旁诊断系统：血气、简易生化、 凝血功能、酶学,19,治疗设备 功能支持设备、抢救用具、 定量治疗设备 院内设备 影像学、细菌学、全套生化 其他设备 纤维支气管镜、心电图机、 超声诊断仪 信息通讯 必须有超前观念,基本医疗装备,20,综合ICU或专科ICU？,共有前提：必须是ICU（达到规范要求） 需考虑的因素：医院的定位、专科实力、 病源与ICU利用率 危重病医学专科 集束型ICU与ICU管理单元,21,50年代的广东省人民医院,22,21世纪的广东省人民医院,23,广东省人民医院危重病监护中心前身（内科监护室）,24,内科监护室医师办公室,25,内科监护室医师办公室,26,监护中心医疗通道与家属接待室通道,27,ICU医疗通道,28,监护中心工作人员通道,29,ICU“生命岛”式病床设计,30,监护中心的床边洗手盆,31,监护中心床头间隔区域,32,功能架上的电、气连线,33,功能架上的电、气插口,34,危重病监护中心单间病房,35,ICU单间病房的配置,36,正在接受治疗的患者,37,在“生命岛”式病床进行床边操作,38,功能带式ICU病床,39,德国一家ICU的病床配置,40,ICU的辅助用房,基本辅助用房：护士工作站、医师办公室、 配药室、治疗室、洁净室 仪器室、更衣室、值班室 盥洗室、污物处理室 其他辅助用房：示教室、医护休息室 家属接待室、实验室 营养准备室,41,监护中心护士站,42,配药室与治疗室,43,监护中心医师办公室,44,家属接待室,45,办公与生活区域走廊,46,示教室,ICU示教室,47,ICU的主要组成,医师和护士- 必须有固定的专业人员，掌握危重病医学理 论；技术、作风过硬；训练有素；管理有方 人员配备 - 医师与床位数比例 1：1 以上 护士与床位数比例 2.5：1 以上 监护和治疗手段- 设备：尖端、“武装到牙齿” 功能：准确、动态、实时、定性、定量 技术要求 - 快速、准确、全面、精细、有效、团队精神,48,ICU的病人来源,来源渠道-院外、院内各科 ICU与临床各科的医疗连接- “绿色通道”的概念 病人种类-急性可逆性疾病、高危病人 - 慢性疾病的急性加重期 - 急慢性疾病的不可逆恶化 - 慢性消耗性疾病 - 其他,49,ICU的宏观管理,提高全院，首先是各级领导对ICU的认识与支持 制订切实可行的患者出入室标准 ICU的病床利用率：60-70%为宜 医师工作 制度- “全开放”、“半封闭”、 “全封闭”,50,经济管理制度-非成本核算、全成本核算、 人员福利 医护人员轮科制度 人员培训制度-ICU专业人员、非ICU专业人员 晋升制度-倾斜政策、特殊要求,ICU的宏观管理,51,基本工作管理,日常医疗流程 患者进出ICU的医护常规处理 各类患者的诊疗常规 特殊治疗常规 设备管理,52,查房与医疗文书管理 医护合作 医疗信息管理 医患沟通：封闭式有限探视 病情通报制度,基本工作管理,53,对ICU的误解,危重病医学=急救医学 进ICU只是作样子 ICU收费很高 ICU的抢救成功率不高 ICU会与其他科室抢病人 ICU的效益差,54,怎样利用ICU,提高ICU的服务意识和质量 正确把握ICU的出入室标准 处理好ICU与兄弟科室的关系 危重病人晚送不如早送ICU “面子”问题 医师对患者和家属的误导 ICU不是临终病房,55,危重病医学的未来,现代医学的发展趋势 （1）微创医学 - 保护器官 （2）危重病医学 - 拯救器官 （3）器官移植医学 - 更换器官,56,将来危重病医学的相关专业执照： （1）危重病学专科医师 （2）危重病呼吸治疗师 （3）