胰岛素的规范注射.ppt

,胰岛素的规范注射 2017.7.29,胰岛素规范注射重要吗？,2010年糖尿病流行病学调查汇总,使用胰岛素3个月血糖达标率-36.2% 使用胰岛素6个月血糖达标率-39.9%,胰岛素注射技术掌握不到位是 血糖控制不达标的一个重要因素,第一个胰岛素规范注射日,2010年8月14日，由中华医学会糖尿病学会确定设立“胰岛素规范注射日”，并将时间定在每年11月07日。 “胰岛素规范注射日”的成立，即为引起患者对胰岛素注射的重视，同时使未使用胰岛素的患者消除心理误区与障碍。,主要内容,一、胰岛素的注射 二、胰岛素的储存 三、常见注射的几个问题,*,腹部 肚脐2.5cm外，一个手掌宽的范围内为注射区域,大腿 膝盖上10CM的前面或外侧面,上臂 外侧1/4处 （三角肌下外侧）,臀部 外上方,胰岛素注射部位,胰岛素注射部位,1、优先选择腹部 注射方便 易捏起皮肤 皮下组织层较厚 胰岛素吸收快、速度恒定，不易受温度、运动影响。,4、手臂-最不适合自我注射的 皮下组织最薄， 易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤,3、大腿-皮下组织层较薄 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,2、臀部（不方便） 臀部的皮下组织层最厚 无须捏起皮肤,胰岛素吸收的影响因素,注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢 胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度,胰岛素注射部位的选择,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位-腹部 上臂,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位-臀部或大腿,预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 臀部或大腿,-同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 影响个人外观形象，加大精神压力 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的轮换,大轮换,注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3 cm,胰岛素注射针头的选择,注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感,理想吸收区域,胰岛素注射针头的选择,针头注射引起的疼痛由针头的直径和长度来衡量。直径越小、越细，长度越短的针头给患者带来的疼痛感更少，有时可以达到无痛注射。,胰岛素注射针头的种类,直径 32G 31G 30G 28G 目前32G针头是市场上最细的针头 长度4mm 5mm 6mm 8mm,所有的患者都适合使用最短的针头吗？,胰岛素注射角度,4mm 6mm,8mm,12mm,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射捏皮肤方法,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指或中指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,重复使用胰岛素针头的,危害,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 这些变化通常用肉眼是很难发现的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位出血、擦伤，增加患者注射部位的疼痛感 断针的几率增加 多次重复使用，会使针尖部分可能折断在人体内，而引起严重后果 感染机会增加 针头阻塞 残留的胰岛素形成结晶，阻碍下一次注射,导致皮下脂肪组织增生 未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖 所需的胰岛素剂量将越来越大 影响个人外观形象，增加精神压力，不利于糖 尿病病情的控制,皮下组织增生的不良后果,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液中和针头中的气体,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 应避免注射部位的剧烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头， 笔芯和外界间会建立开放的通道，从而导致 细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,主要内容,一、胰岛素的注射 二、胰岛素的储存 三、常见注射的几个问题,避免过热和阳光照射,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,正在使用： 室温下（不超过30 ）保存4周,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时要随身携带,主要内容,一、胰岛素的注射 二、胰岛素的储存 三、常见注射的几个问题,常见的几个问题-A？,正在正常使用的胰岛素笔芯，在某次注射过程中发现药液变成了棕红色是怎么回事啊？药液还能继续使用吗？ 因为针尖刺破了血管，少量血液进入了笔芯中，也就是“回血”。 混入血液的笔芯不能继续使用了（污染和浓度改变）。,常见的几个问题-B？,注射完毕，如果有一滴药液从笔尖滴出，这样正常吗？如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，怎么办？ 注射完毕，如果有一滴药液滴出，这基本正常（针尖处压力的突然改变）,有时也会无滴出。如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，建议操作方法：注射后停顿10秒钟以上、慢拔出或分两段拔出针头。,常见的几个问题-C？,每次注射完毕，如果不卸下针头，将会带来哪些问题？ 1、可能漏液，导致药液浪费及浓度的改变 2、内外相通易有气泡产生，如果注射前不进行排空操作使注射剂量不准确（因没有注射到体内足够药量而耽误病情） 3、因与外界始终相通,易污染,常见的几个问题- D ？,注射或排气时,注射推键压不动，为什么？ 1、检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯 2、针头可能被堵住，需要更换针头 3、可能患者的注射笔出现了故障，请及时和厂家联系 4、如果强硬推注，可能会使活塞杆卡住或折断；也可能因过分用力，发生断针现象,温馨提示,不建议用1ml注射器抽取笔芯中药液注射！ 如果是2-30C室温，正在使用中的胰岛素不必放置在