脓毒症及脓毒性休克ppt课件

脓毒症及脓毒性休克 Sepsis and Septic Shock,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防,几个概念,感染，Infection 抗微生物的炎症反应 菌血症，Bacteraemia 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应 败血症，Septicaemia 不再使用 系统性炎症反应综合症， SIRS 除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,概念,脓毒症，Sepsis: 感染合并全身炎症反应（2项及以上） 体温 38oC 或 90 次/分 呼吸 20 次/分 或 PaCO2 12 x 109/L, 10% 严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注 器官功能障碍 低灌注：收缩压(SBP) 40 mm Hg或按年龄下降2个标准差 脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,Parasite,Virus,Fungus,Bacteria,Trauma,Burns,Sepsis,SIRS,Severe Sepsis,Severe SIRS,SCCM ACCP Consensus Guidelines,shock,BSI,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防,高危因素,恶性血液病未缓解或重型再障 粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上 含有激素的化疗方案 深静脉导管或其他侵入性导管 摄入不足（纳差，呕吐等） 体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻 高龄患者 肛周感染，导管感染，心内膜炎,临床特征,精神萎靡，四肢温暖 高热或体温不升，大汗 呼吸急促 低氧血症 代谢性酸中毒 少尿 其他脏器功能不全表现,检查,急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项+DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气 培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养 影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防,治疗核心-黄金6h,早期复苏（补液）,抗生素治疗,血管活性药物使用,几个问题 目标：MAP65 mmHg 充分的补液 选哪个升压药，单用还是联用 去甲肾上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml 调整量： 0.02 g.kg.min =0.9ml/h(60kg) 最大量： 0.19 g.kg.min =8.5ml/h(60kg) 多巴胺 NS 32ml+180mg=3.6mg/ml 调整量：2 g.kg.min=2ml/h(60kg) 最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg),其他问题,激素 充分补液及升压药效果不好时 氢化可的松(7.15不需补碱 控制血糖 预防应激溃疡,留在床边抢救,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防,如何预防,洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 仔细观察病人一般情况