腹膜透析并发症及处理.ppt

腹膜透析并发症及处理,腹膜透析作为有残余肾功能的肾衰患者的优选替 代治疗方案，有较血透更明显的优势，如何更好的处 理腹膜透析的并发症，延长腹透的技术存活时间，提 高患者的生活质量，延长生命，显得越来越重要。,腹膜透析的并发症主要包括,1 导管相关并发症 2透析液相关并发症 3营养与代谢的并发症 4心血管系统并发症 5腹膜透析与肾性骨病,1导管相关并发症 1）植管及早期相关并发症 2）晚期导管相关并发症,早期并发症包括 切口感染 伤口血肿 腹腔脏器损伤及穿孔，不全肠梗阻 血性腹透液 腹痛 早期腹透液渗漏 腹透液引流不畅,腹膜透析液引流不畅常于术后2周内出现，可表现为单向或双向阻塞。 1）大网膜阻塞导管 2）蛋白凝块或纤维块阻塞导管 3）输卵管伞包裹 4）患者便秘或膀胱充盈 5）导管移位 6）其他原因,腹膜透析导管的再通与复位 1）改变体位、导泻、排尿， 2）肝素 尿激酶， 3）金属丝内拨法，需要X光引导， 4）腹腔镜下分离， 5）手术法清除导管内阻塞物， 6）重新手术植管， 7）手术固定。,1导管相关并发症 1）植管及早期相关并发症 2）晚期导管相关并发症,1）皮肤隧道口及隧道感染 2）皮下袖套脱出 3）晚期腹透液渗漏 4）其他腹部意外,（1）导致皮肤隧道口及隧道感染的危险因素 1）导管周渗漏 2）机械因素 3）微生物的侵入 4）皮肤隧道口方向 5）全身性因素,（2）皮肤隧道口及隧道感染的预防及护理 1、定期清洗皮肤隧道口，保持隧道口的清 洁、干燥 2、注意个人卫生，妥善固定导管 3、避免应用刺激性药品 4、隧道口有创伤时应及时使用抗生素 5、隧道口愈合期和感染期避免盆浴和游泳,（3）皮肤隧道口及隧道感染的表现和诊断 1、皮肤隧道口感染： 急性感染一般导管口红肿热痛，有分泌物，可伴全身症状如畏寒发热等。 慢性感染可见隧道口肉芽组织增生且炎症持续时间大于四周。 2、隧道感染： 早期症状不典型，可仅有低热，沿隧道走向有压痛，周围组织肿胀硬结，皮肤有灼热感，晚期常合并腹膜炎的发生。,（4）皮肤隧道口及隧道感染的处理： 1）局部处理：用络合碘、双氧水、生理盐水清洗伤口，每天换药1次，同时可用庆大霉素局部浸润注射。 2）全身用药：首选静脉用药，应同时覆盖革兰阳性和阴性菌，等培养结果回后再调整。 3）2周无效考虑拔管或去除皮下袖套。,1）皮肤隧道口及隧道感染 2）皮下袖套脱出 3）晚期腹透液渗漏 4）其他腹部意外,皮下袖套脱出的原因： 1）袖套距离皮肤出口较近，小于1； 2）直导管本身的弹性作用； 3）换液时动作粗暴，牵拉导管； 4）皮肤隧道口感染。,1）皮肤隧道口及隧道感染 2）皮下袖套脱出 3）晚期腹透液渗漏 4）其他腹部意外,1）皮肤隧道口及隧道感染 2）皮下袖套脱出 3）晚期腹透液渗漏 4）其他腹部意外,腹膜透析的并发症主要包括,1 导管相关并发症 2透析液相关并发症 3营养与代谢的并发症 4心血管系统并发症 5腹膜透析与肾性骨病,据统计，腹膜透析患者与透析液相关的并发症的发生率约为： 疝10%15% 胸水3%5% 漏液，腹壁及外生殖器水肿8%10% 血性透析液30%,疝,原因 1）腹壁强度减弱 2）腹内压力增高 3）手术方式及手术切口的影响 处理 手术修补加聚丙烯纤维修复网,腹壁及外生殖器水肿,最常见原因是腹透液渗漏 1）手术因素：切口过大，荷包缝扎不牢 2）年龄较大，肥胖，激素，糖尿病等 3）腹透管对腹膜的刺激 4）腹透管腹壁段破损 5）腹腔高压致透析液穿过睾丸鞘膜隙 进入睾丸鞘膜腔,处理 1）休息，加强营养，纠正代谢紊乱，通便，避免咳嗽， 2）调整透析方案，必要时暂停腹透， 3）腹腔镜及手术修补， 4）上述处理无效改血透。,血性透析液,原因 1）手术创伤， 2）女性月经期，黄体破裂等， 3）血小板减少等全身性出血性疾病， 4）腹腔慢性炎症粘连带破裂出血， 5）放疗，碎石等损伤， 处理 绝大部分不