妊娠诊断.ppt

妊娠诊断, 妊娠全过程 40周 早期妊娠 12周以前 中期妊娠 13-27周 晚期妊娠 28周及其后,早期妊娠的诊断 【病史、症状与体征】 1.停经 2.早孕反应(morning sickness) 3.尿频 4.乳房变化,【妇科检查】,生殖器的变化: 阴道粘膜 宫颈 子宫 黑加征（Hegar sign）,【辅助检查】,1.超声检查 2.妊娠试验(HCG) 3.宫颈粘液检查 4.基础体温测定(BBT),中、晚期妊娠的诊断,妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。,胎资势(fetal attitude)： 胎儿在子宫内的姿势,胎产式(fetal lie)： 胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式(longitudinal lie) 99.75% 横产式(transverse lie) 0.25% 斜产式,胎先露(fetal presentation)： 最先进入骨盆入口的胎儿部分,纵产式：头先露 ：枕先露、前囟先露、 额先露及面先露 臀先露 ：混合臀先露、单臀先 露、单足先露和双足 先露 复合先露 横产式：肩先露,胎方位(fetal position)： 胎儿先露部的指示点与 母体骨盆的关系,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示。 根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,头先露 枕先露 枕左前、横、后 枕右前、横、后 纵产式 面先露 颏左前、横、后 颏右前、横、后 臀先露 骶左前、横、后 骶右前、横、后 横产式 肩先露 肩左前、横 肩右前、横,正常分娩 无锡市妇幼保健院 许倩,分娩(delivery)： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,早产(premature delivery)： 妊娠满28周至不满37周分娩。 足月产(term delivery)： 妊娠满37周至不满42周分娩。 过期产(post term delivery) ： 妊娠满42周及其以后分娩。,分娩动因： 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论,影响分娩的四因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素,产力： 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。,.子宫收缩力：节律性 对称性 极性 缩复作用 .腹肌及膈肌收缩力 .肛提肌收缩力,产道：胎儿娩出的通道。 骨产道：真骨盆 软产道： 子宫下段 、宫 颈 、 阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。,骨盆入口平面：前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm,中骨盆平面：前后径 11.5cm 横径 10cm,骨盆出口平面： 前后径 11.5cm 横径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,骨盆轴：连接骨盆各平面中 点的曲线。 骨盆倾斜度：骨盆入口平面 与地平面所形成的 角度，60。,软产道： .子宫下段的形成 .宫颈的变化：宫颈管消失 宫口扩张 .骨盆底、阴道及会阴的变化,胎儿： 胎儿大小 胎位 胎儿畸形,胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨 颅缝：矢状缝、冠状缝 囟门：前囟（大囟门） 后囟（小囟门,胎头径线： 双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm,分娩机制(mechanism of labor) 胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,枕先露的分娩机制 衔接(engagement) 下降(descent) 俯屈(flexion) 内旋转(internal rotation) 仰伸(extension) 复位及外旋转(restitution, external rotation) 胎肩及胎儿娩出,先兆临产(threatened labor) 1.假临产(false labor) 2.胎儿下降感(lightening) 3.见红(show),临产(in labor)： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。,第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期 规律宫缩至宫口开全 初产妇：11-12小时 经产妇：6-8小时,总产程(total stage of labor)： 分娩全过程。 规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 临床分为3个产程。,第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期 宫口开全至胎儿娩出 初产妇：1-2小时 经产妇：1小时内,第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期 5-15分钟 不超过30分钟,第一产程的临床经过及处理,临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,10 9 8 7 6 5 4 3 2 1,宫颈扩张程度（cm),8 9.5 11.5 12 14