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坐骨神经痛,广州中医药大学 王琴玉,一、概述,定义：坐骨神经痛是指坐骨神经通路（即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧）及其分布区放射性疼痛为主症的病证。,分类：,按病因分 原发性坐骨神经痛 继发性坐骨神经痛 按病位分 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛,原发性坐骨神经痛：,坐骨神经炎，主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。,继发性坐骨神经痛：,为神经通路的邻近组织病变产生机械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。,二、病因病机,感受风寒湿 感受湿热之邪 寒湿之邪，凝滞经脉 湿热邪注经络 气滞血瘀,用力不当 筋脉受损 负重过度 不通则痛 跌仆闪挫 经脉闭阻 肝肾亏损 筋骨失养 不荣则痛 年老体弱 筋脉挛急,三、辨证,1、 风寒湿证：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。 2、 风湿热证：腰腿疼痛,痛处有热感,雨季或暑天疼痛加重,伴烦热口渴、小便短赤。舌苔黄腻,脉濡数,3、气滞血瘀证：有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。 4、肝肾亏虚证：腰腿隐痛，喜按喜揉,遇劳加重,卧则减轻。反复发作，下肢萎软，恶风畏寒，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。,诊断要点,1、本病男性青壮年多见。 2、起病缓急与病因有关。 3、本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。 4、主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生烧灼样、或针刺样或放射疼痛或麻痛。 活动时症状加重，腰腿活动受限。 5、直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。 6、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断,五、针刺治疗,治则：舒筋通络止痛。取足太阳（主筋所生病）、少阳经穴（主骨所生病）为主。后期出现肌肉萎缩者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配合循经取穴。 处方：大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟,方义分析,循经配穴：,太阳经：殷门、承山、昆仑 少阳经：阳陵泉、悬钟、丘墟,辨证配穴,1、风寒湿证：温针、灸法 2、风湿热证：内庭、太冲、行间 3、气滞血瘀证：膈俞 4、肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、腰阳关、命门、大杼.,坐骨针简介,按 语,坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，应治疗原发病；腰椎间盘突出症引起的可配合牵引或推拿治疗。 急
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