儿童过敏性鼻炎及鉴别诊断.ppt

,儿童过敏性鼻炎及鉴别诊断,江门市蓬江区白沙街道北街社区卫生服务中心 闵文峰,目录,1、定义 2、流行病学 3、鉴别诊断 4、发病机制 5、合并症 6、治疗,儿童变应性鼻炎的定义,儿童变应性鼻炎 是指易感儿童接触变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性疾病,儿童变应性鼻炎的分类,根据症状持续时间分为： 间歇性：症状表现4d，或连续4周 持续性：症状表现4d，活连续4周 依据症状的严重程度分为： 轻度：症状轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响 中重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成显影响 ,儿童变应性鼻炎的症状及发病率,典型的症状： 流清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏 可伴有眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状 患病率： 一项全国性的AR问卷调查研究显示，儿童AR患病率：北京14.46%，上海13.1%，广州14.1%，武汉8.3%，重庆20.42%，成都10.1%，西安3.9%,儿童变应性鼻炎的诊断依据,2013年更新 填补了儿科鼻炎指南的空白 针对18周岁的儿童和青少年鼻炎患者 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组， 小儿学组 适用于2-14岁的儿童变应性鼻炎的患儿 对儿童AR的诊断、治疗和伴发疾病做了简要的介绍,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）,症状： 清水样涕，鼻痒、鼻塞、喷嚏，症状2项 每天症状持续或累计1小时以上 可以伴有眼痒、结膜充血等眼部症状 症状严重的患儿可出现“变应性敬礼征”,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）,体征： 鼻黏膜苍白，水肿、鼻腔水洋分泌物 可出现变应性黑眼圈、变应性皱褶,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）,变应源检测： 任何一项阳性科确诊 皮肤点刺试验 血清特异性IgE检测,鉴别诊断,感染性鼻炎 起病初期症状十分类似 规律性没有AR明显 常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等症状 变应原检测结果阴性，血常规检查嗜酸性细胞计数正常,鉴别诊断,血管运动性鼻炎（又称为特发性鼻炎） 其发病机制不明，与鼻粘膜自主神经功能异常有关 诱因包括冷热空气、气味、烟雾、体育运动等 主要症状为阵发性的喷嚏、大量清涕 变应原检测阴性，嗜酸细胞计数正常,鉴别诊断,脑脊液鼻漏 外伤史 流清水样涕，无鼻痒症状 流出来的液体与脑脊液相近，变应原检测阴性，嗜酸细胞计数正常,过敏性疾病的诱因,遗传因素 过敏体质（IgE水平异常偏高、TH1/TH2淋巴细胞失衡） 环境因素 大量接触过敏原、空气污染物等 其它危险因素 年龄、性别、生活习惯（抽烟、饮食等）,过敏性疾病遵循着逐步恶化的自然病程,婴儿期以过敏性皮炎和食物过敏为主，5岁以上的患儿会逐渐向呼吸道疾病发展，主要表现为鼻炎和哮喘，并且随着年龄的增长，某些临床表现，如鼻炎和哮喘会逐渐加重并可能占据主导地位，而其他的如食物过敏或特应性皮炎则可能同时存在或逐渐消失，这被称为过敏性疾病的自然进程,儿童变应性鼻炎伴随疾病,哮喘 变应性结膜炎 慢性鼻-鼻窦炎 上气道咳嗽综合征 分泌性中耳炎 睡眠呼吸障碍,一、支气管哮喘,变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。,二、上气道咳嗽综合征,鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注意控制鼻部症状。,三、分泌性中耳炎,变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一。如伴发分泌性中耳炎，可参照儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)进行治疗。,四、睡眠呼吸障碍,变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联。腺样体肥大有关，阻塞乐鼻腔的引流，导致睡眠障碍；治疗时应综合考虑。,儿童变应性鼻炎的治疗,环境控制：避免接触变应原和各种刺激物 尘螨和霉菌是儿童AR最常见的两种变应原 过敏原是否有意义？需要两面来看 尘螨： 用密实的套子套住枕头、毯子 每周清洗床上用品并烘干 床上用品不允许宠物接触、不放毛绒玩具 有鼻炎的孩子在家时不使用吸尘器,霉菌： 使用杀灭霉菌的清洗剂 尽可能的情况下关闭门窗 建议烘干碗筷 不使用加湿器 室内不养植物,花粉： 花粉过敏的AR患者，在花粉播散高峰季节，应该使用特制的口罩、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉 花粉阻隔剂对尘螨致敏的常年性AR患者鼻部症状和生活质量有显著改善,儿童变应性鼻炎的药物治疗,药物治疗：安全性、疗效好、简单易行 鼻用激素 口服、鼻用第二代抗阻胺药 白三烯受体拮抗剂 上述3种药物是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南推荐的一线治疗药物 口服激素 抗胆碱药 减充血剂 肥大细胞膜稳定剂,鼻用激素治疗变应性鼻炎疗效何地位 2014年国家指南AAO-HNS变应性鼻炎指南强烈推荐鼻用激素治疗变应性鼻炎 鼻用糖皮质激素具有强有力的疗效，相对快速起效，并且较少的副作用,2013欧洲变态反应与临床免疫学会推荐鼻用激素用于儿童和青少年变应性鼻炎患者,大量研究推荐儿童和青少年使用鼻用激素，推荐等级为A级 莫米松、氟替卡松与环索奈德在开始治疗的第一天就有疗效，推荐等级为A级 鼻炎激素可能改善哮喘，推荐等级为A级 糠酸氟替卡松与莫米松对结膜炎可能也有疗效，推荐等级为B级 首选新一代每日使用一次的产品（如：丙酸氟替卡松、莫米松、糠酸氟替卡松鼻喷剂）推荐等级为A级 已经证实，这些产品的生物利用率非常低，使用1年不会影响儿童生长发育推荐等级为A级,抗阻胺药 第二代抗阻胺药为AR的一线治疗药物 缓解鼻痒、喷嚏和流涕 对眼部症状有改善 对鼻塞效果有限 对花粉过敏患者。推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗 儿童用药需