《工伤保险条例》.ppt

工伤保险条例讲座,引 言 第一章 总则 第条 第二章 工伤保险基金 第713条 第三章 工伤认定 第1420条 第四章 劳动能力鉴定 第2128条 第五章 工伤保险待遇 第2943条 第六章 监督管理 第4453条 第七章 法律责任 第5460条 第八章 附则 第6164条,大纲 （八章，共六十四条）,引 言,一、工伤保险的产生与发展 1 工伤与工伤保险的概念 工伤亦称职业伤害，指职工在工作中所发生的或与之相关的人身伤害， 包括事故伤害和职业病以及因这种情况造成的死亡。上下班途中的交通事 故产生的伤亡和出差中的伤亡因与工作相关，亦属于工伤。 工伤保险亦称职业伤害保险，是为因工伤残和患职业病的以及这两种原 因死亡的职工、遗属，提供社会保险待遇的一种制度。它包括与之相关的 职业康复和事故、职业病的预防。,2 工伤保险的产生 工伤保险的早期形成是雇主责任保险。在工伤保险产生以前，工人因 工负伤，由自己负责，必要时求助于慈善机构救济。 随着社会化大生产的发展，工伤事故日益增多，慈善机构难以解决问 题，势必影响劳动力生产和再生产，于是出现了国家立法，强制雇主负 责工伤赔偿。起初雇主责任制只有个别企业实行。19世纪末，一些国家 改由雇主协会赔偿。 雇主责任制有很大的局限性，如雇员之间立场不同，事故难以协调， 小企业经济力量单薄，很难承受赔偿，一般待遇较低，不能解决问题。 因此，雇主责任制逐步被工伤保险取代。,3 工伤保险的发展 1919年国际劳工组织（ILO）成立时，在章程序言中指出：“对工 人因工患病和因工负伤予以防护规定养老金和残废抚恤金”。 1964年ILO通过了工伤事故和职业病津贴公约(第121号)，同时通 过工伤事故和职业病津贴建议书(第121号)。 1968年国际劳工组织在东京召开了第六届亚洲地区会议，在一项亚洲 社会保障发展的决议中强调：对受职业伤害的工人应由社会保险代替雇主 责任制，普及缴纳社会保险基金以确保工人的权益。,二、工伤保险在我国的发展 1 必要性和紧迫性 从20世纪50年代初期到现在，我国工伤保险制度经历了建立、发展和改 革的过程。随着市场经济体制的建立，社会保险制度越来越显示其迫切性 和重要性。 工伤保险是社会保障制度的重要组成部分，关系到广大劳动者的基本权 利和切身利益，关系人民生活、经济发展和社会稳定。建立和完善工伤保 险的法律制度，是我国社会发展的客观要求。,2 企业职工工伤保险试行办法 1996年原劳动部在总结多年工伤保险实践经验的基础上，颁布了企业 职工工伤保险试行办法。 到2000年年底，全国有4350万职工参加了工伤保险，其中，国有企业 2711万人，集体企业670万人，其他内资企业367万人，外资企业328万人。 因事故伤亡享受工伤保险待遇的累计1882万人。 企业职工工伤保险试行办法的颁布施行，对保障工伤职工的合法权 益，均衡和减轻企业负担，发挥了积极作用。 但是，试行办法也存在一些问题，主要是： 工伤保险适用范围仅限于企业，工伤保险基金用于救治、补偿工伤职工 以外的项目过多，应当认定为工伤的情形不够明确，试行办法作为部门规 章缺乏全面推行工伤保险制度的权威等。,3 工伤保险条例的制定与颁布 为了进一步完善工伤保险制度，国务院有关部门在总结我国工伤保险实 践经验和借鉴国外通行做法的基础上，起草了工伤保险条例(草案)； 2003年4月16日国务院第5次常务会议讨论通过了工伤保险条例； 2003年4月27日，温家宝总理签署中华人民共和国国务院第375号令，予 以公布，并决定自2004年1月1日起施行。,第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。,第一章 总 则,【解评】 本条是关于工伤保险立法目的规定 。 根据本条例的规定，本条例的立法目的有三个方面： 一是保障因工作遭受事故伤害、患职业病的职工获得医疗救治和经 济补偿； 二是分散工伤风险； 三是促进工伤预防和职业康复。,一是保障因工作遭受事故伤害、患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。工矿企业重大事故隐患大量存在，重大事故频繁发生。工伤发生带来的问题，不仅是劳动问题，更是社会问题。因此要通过建立社会保障制度予以解决。本条例就是针对职工因工作遭遇意外事故或者因职业病造成人身伤、病、亡时，职工及家属能够获得医疗救治和经济补偿所做的法律规定。这是本条例制定的主要目的。 二是分散工伤风险。工伤保险共享商业保险的机制和法则。商业保险的机制是在大数法则基础上分散同质风险。工伤保险的有效运行，通过社会共济的方式，分摊各用人单位的负担，减少经济损失。工伤保险不仅是补偿，通过工伤保险降低用人单位的负担，促进经济的发展，也是制定本条例的目的之一。,三是促进工伤预防和职业康复。在工伤保险的领域中，做好预防工伤事故和职业病的发生，改善劳动条件，保护劳动者在生产、工作环境中的安全与健康具有积极和实质性的作用。通过工伤保险差别费率的运行机制，将用人单位重视安全健康与用人单位的经济利益联系起来，并通过预防的研究及宣传、培训，促进用人单位改善劳动条件、提高防病防伤的意识，防止和减少伤亡事故和职业病的发生。 第一，通过立法确保工伤保险对事故预防的干预作用； 第二，通过隶属于工伤保险部门的专业机构直接参与工伤预防工作； 第三，通过缴费手段将用人单位重视安全与否，同企业经济利益相联系； 第四，运用工伤保险资金支持为开展事故预防而进行的科研工作。 这些为工伤保险制度改革提供了多种选择和借鉴。,第二条 中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下简 称用人单位)必须依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工 以下称职工)缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照 本条例的规定享受各项工伤保险待遇的权利。 有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治 区、直辖市人民政府规定。 【解评】 本条是关于本条例的适用范围的规定 法律的适用范围即法律的效力范围，是由法律的空间、时间和对人的效力组 成。 空间效力是法律适用的空间领域，按照国际公认的主权原则，主权国的法律 应当适用本国管辖的领陆、领水、领空。包括国有企业，民办企业，私有企 业，港、澳、台投资企业，外商投资企业等。本条例不适用于香港特别行政 区和澳门特别行政区。,时间效力，根据本条例第六十四条的规定，本条例自2004年1月1日起施行。 对人的效力是指法律在其空间范围和时间范围内适用于哪些人及人的哪些行为活动。本条规定本条例适用于中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户内的全部职工。 与企业职工工伤保险试行办法的区别： 扩大了适用的范围。考虑到各地有雇工的个体工商户用工制度不够规范等情况，条例规定，有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。,第三条 工伤保险费的征缴按照社会保险费征缴暂行条例关于基本 养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。 【解评】本条是关于工伤保险费的征缴的规定 1999年1月22日，国务院颁布了社会保险费征缴暂行条例。在该条例中 规定：缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会 保险。 登记事项包括：单位名称、依据、经营地点、单位类型、法定代表人或者负 责人、开户银行账号以及国务院劳动保障行政部门规定的其他事项。缴费单 位的社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的，应当自变更或者 终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记手 续。 工伤保险费的征缴适用社会保险费征缴暂行条例的相关规定。,第四条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。 用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执 行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。 职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。 【解评】本条是用人单位的责任和义务的规定 为督促用人单位参加工伤保险，杜绝用人单位不规范的行为，用人单位须依 法在本单位内公示用人单位为职工缴纳工伤保险费的名单，让职工知道本单 位参加工伤保险的情况，监督本单位依法参加工伤保险，确保用人单位为全 体职工按时足额缴纳工伤保险费。 职工发生工伤时，用人单位应当立即采取措施，使工伤职工得到及时救治， 这是用人单位义不容辞的职责。用人单位应建立应急救援措施，确保在发生 工伤事故时，能够快速反应，及时救治。 用人单位管理者和职工应当遵守劳动安全卫生法规和制度，执行劳动安全卫 生规程和标准 .,第五条 国务院劳动保障行政部门负责全国的工伤保险工作。 县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤 保险工作。 劳动保障行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下简 称经办机构)具体承办工伤保险事务。 【解评】本条是关于工伤保险管理体制的规定 工伤保险的管理体制，是国家对工伤保险实施管理监督采取的组织形式和 基本制度，是国家工伤保险法律规章得以贯彻落实的组织保障和制度保障。,根据本条例规定，国务院劳动保障行政部门主要对以下几个方面的工伤保险工作负责监督管理： (1)依据法律授权，制定工伤保险条例的配套规章及规范性文件； (2)依据立法法的规定，制定实施工伤保险的其他规章和规范性文件； (3)依据法律授权，会同有关部门制定工伤保险诊疗目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准； (4)依据法律授权，会同有关部门制定工伤保险行业差别费率和费率档次及调整方案； (5)依据法律授权，会同有关部门制定经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构签订服务协议的办法。,第六条 劳动保障行政部门等部门制订工伤保险的政策、标准，应当征求工 会组织、用人单位代表组织的意见。 【解评】本条是关于征求工会组织、用人单位代表组织的意见的规定 工伤保险的政策、标准涉及职工和用人单位的权利、责任和义务，直接影 响双方的切身利益。因此，劳动保障行政部门制订工伤保险的政策、标准， 既要切实保障职工权利，又要充分考虑到用人单位的合法权益。要有利于经 济发展和社会进步，促进社会和谐。所以，劳动保障行政部门制订工伤保险 的政策、标准，应当征求工会组织、用人单位代表组织的意见。,第二章 工伤保险基金,第七条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利 息和依法纳人工伤保险基金的其他资金构成。 【解评】本条是关于缴纳保险费与工伤保险基金构成的规定 工伤保险基金是指国家为实施工伤保险制度，通过法定程序，建立起来 用于特定目的的资金，这是实施工伤保险的基础。如果不依法、足额征集 工伤保险基金，工伤保险将无法实施。,工伤保险基金是社会保险基金中的一种专项基金。其特点： 一是强制性。即国家以法律规定的形式，向规定范围内的用人单位征缴。缴费义务人必须履行缴费义务，否则构成违法行为，承担相应的法律责任。 二是无偿性。国家征收工伤保险费后，不需偿还，也不需要向缴费义务人支付任何代价。 三是与工伤风险相关联。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。本条规定工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。其他基金包括政府拨付、民间组织或个人捐助等。,第八条 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费 使用情况、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费 率及行业内费率档次由国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生 行政部门、安全生产监督管理部门制定，报国务院批准后公布施行。 统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用 所属行业中相应的费率档次确定单位缴费费率。 【解评】本条是关于工伤保险差别费率和费率调整的规定 以支定收，收支平衡，即以一个周期内的工伤保险基金的支付额度，确定 征缴的额度。以成本为基础的保险费征缴可提高工伤保险机构的承付能力。,由于各行业在产业结构、生产类型、生产技术条件、管理水平存在差异， 表现出不同的职业伤害风险。即有些行业职业伤害风险相对较大，有些行业 职业伤害风险相对较小。为了体现工伤保险费用公平负担，并促使事故多的 行业改进生产条件，提高生产技术，搞好安全生产，本条规定：国家根据不 同行业的工伤风险程度确定行业差别费率，并根据每个行业的工伤保险费使 用情况、工伤发生率等情况确定若干费率档次。这种具有竞争性和经验性的 保险费率，表现出公平的成本分配促进经济平等性，即高风险的企业缴纳的 费率高，而低风险的单位则会缴纳较低的费率，以达到鼓励用人单位加强保 障职工安全的措施。为了减少保险费率，用人单位就会更积极地去提高工作 场所的安全性。 实践表明，经济刺激总是比任何其他刺激更有效。而事故越少，生产能力就 越强。,第九条 国务院劳动保障行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险 基金收支情况，及时会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管 理部门提出调整行业差别费率及行业内费率档次的方案，报国务院批准后公 布施行. 【解评】本条是关于调整行业差别费率及行业费率档次的规定 行业差别费率不是一个固定的费率，随着科学技术的发展、生产技术水平 提高、生产设施改造，以及安全生产意识和管理水平提高，各行业的工伤风 险会发生变化。因此，行业间的差别费率也要适时调整。为实施动态的管理 ，国务院劳动保障行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险基金收支 平衡情况，及时会同财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门提出 调整行业差别费率及行业费率档次的方案，报国务院批准后施行。一般调整 的周期以五年为宜。,第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之 积。 【解评】本条是关于工伤保险缴费的规定 工伤保险是建立在“无责任赔偿”基础上的社会保险，即无论伤害的责任在 于谁，都由用人单位(雇主)承担赔偿的责任。又由用人单位向工伤社会保险 机构缴纳保险费的方式，将赔偿责任转移给工伤保险机构承担。建立在“无 责任赔偿”基础上的社会保险，完全由用人单位缴纳工伤保险费，为此，本 条规定“职工个人不缴纳保险费”。特别需要注意的是，用人单位不能采取任 何手段，将工伤保险费分摊到职工个人。,本条规定，用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位 缴费费率之积。这里需要注意两个问题： 1本单位职工工资总额是指单位在一定时期内直接支付给本单位全部职 工的劳动报酬总额。包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加 点工资以及特殊情况下支付的工资。按照现行有关规定，劳动者的以下收入 不属于工资范围：(1)单位支付给劳动者个人的社会保险福利费用，如丧葬抚 恤救济费、生活困难补助费、计划生育补贴等；(2)劳动保护方面的费用，如 用人单位支付给劳动者的工作服、解毒剂、清凉饮料费用等；(3)按规定未列 入工资总额的劳动报酬及其他劳动收入，如根据国家规定发放的创造发明奖 、国家星火奖、自然科学奖、科学进步奖、合理化建议和技术改进奖、中华 技能大奖等，以及稿费、讲课费、翻译费等。 2单位缴费费率是单位缴纳工伤保险费占单位工资总额的比率。单位缴 费费率在该行业费率档次基础上，根据用人单位工伤保险费使用情况、工伤 发生率等情况确定。,第十一条 工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹；其他地区的统 筹层次由省、自治区人民政府确定。 跨地区、生产流动性较大的行业，可以采取相对集中的方式异地参加统筹地 区的工伤保险。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同有关行业的主管部 门制定。 【解评】本条是关于工伤保险基金统筹层次和统筹管理的规定 工伤保险运用“大数法则”的原理，通过社会互济分散工伤风险。因此，建 立统筹层次越高，抗御风险的能力越强。但是，一般在省、自治区内各地级 城市的经济发展水平差异较大，工伤保险社会化管理服务能力相对不足。在 县一级，因统筹层次过低，抗御风险的能力显然不足。目前直辖市基本上实 行统一管理，直辖市内各区县的经济发展水平差距相对较小。根据我国的社 会经济发展状况和工伤保险管理服务的能力，本条例规定在直辖市和设区的 市(即在地级城市)实行市级统筹。对于一些地级管辖区域较宽、经济水平差 异较大的地区，统筹层次由省、自治区人民政府确定。,第十二条 工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工 伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费 用的支付。任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或 者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。 【解评】本条是关于工伤保险基金管理的规定 工伤保险基金是指国家为实施工伤保险制度，通过法定程序，建立起来 用于特定目的的资金，是实施工伤保险的基础。如果不能合理、有效地使 用工伤保险基金，工伤保险就难以实施，工伤保险制度就会落空。因此， 工伤保险基金作为专项基金须存入统筹地区的财政专户，专款专用。本条 规定了工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、行政法规规定的用于工伤 保险的其他费用的支出。,第十三条 工伤保险基金应当留有一定比例的储备金，用于统筹地区重大 事故的工伤保险待遇支付；储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫 付。储备金占基金总额的具体比例和储备金的使用办法，由省、自治区、 直辖市人民政府规定。 【解评】本条是关于工伤保险储备金的规定 工伤保险基金是根据以支定收，收支平衡的原则确定征缴比例，即以上 一个缴费周期保险费的支出额为标准，确定下一个缴费周期保险费的征缴 数额。由于工伤事故具有不确定性和不可预见性的特点，为保障工伤保险 基金支付能力，工伤保险要建立适当的储备金。在一般情况下，平衡期内 基金收与支是平衡的，但是，如果在统筹地区发生重大的群死群伤事故时 ，可能会出现收不抵支的现象。这时就提取风险储备金用于工伤保险的支 付。 当然垫付的资金应当在此后的若干时期内退还。,第三章 工伤认定,第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到 事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的； (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 【解评】本条是关于工伤保险承保范围的规定 工伤保险是对在特定的条件下发生伤害的职工提供物质帮助的社会保险制度。那 么所指的特定条件是明确规定的。本条例所规定的工伤认定的条件主要从几个方面 考虑：一是要尽可能保持政策的连续性；二是要适合我国基本国情；三是要与国际 惯例接轨。,由于我国在历史上将社会保险和社会优抚两个不同的社会保障制度的某些方 面混合在一起，而目前人们的认识和管理还达不到自成体系的时候。因此， 对于一些属于社会优抚又在历史上作为工伤保险内容的，仍作为工伤保险的 范围。 国际劳工组织大会于1964年举行的第四十八届会议，通过的第121号工伤事 故和职业病津贴公约和121号工伤事故和职业病津贴建议书，在公约和建议 书中明确了提供工伤津贴的范围。目前国际上建立工伤保险制度的国家，在 制定本国的法律中，基本上参照121号工伤事故和职业病津贴公约，或部分 或有条件地采纳第121号工伤事故津贴建议书建议的工伤范围。,如何理解认定工伤的基本原则？ 那么从尽可能保持政策的连续性、适合本国国情、与国际惯例接轨三个方面 为基本点确定认定工伤范围，应确立以下原则：在工作的时间、在工作的区 域、因为工作的原因所造成的伤害。在这一基本原则的前提下认定工伤的具 体表述为： (一)在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的，是指在规定的 工作时间里、在规定的工作场所内、因工作原因而受到事故伤害的属于工伤 。时间、地点、原因三个条件应同时具备。 (二)工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受 到事故伤害的，是指在时间和原因方面扩展它的合理外延，即在工作时间前 后在工作场所从事与工作有关的诸如运输、清理、备料、安全、贮存、收拾 工具和衣服等预备性或者收尾性工作时受到事故伤害的。,(三)在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力伤害的，是指在 工作时间和工作场所内因履行本人职责范围内的行为受到他人暴力伤害的 。这要严格地与违法、侵犯人权和斗殴而造成的伤害相区分。对于因工作 原因引起的，但对不具备在工作时间和工作场所内的条件的，不属于工伤 保险范围，应按民法的规定调整。 (四)因工作原因患职业病的，是指劳动者在生产劳动和在其他的职业活动 中，因接触职业性有毒有害环境而引起的疾病。本条例所称的职业病是指 通过国家法律法规明文规定的职业病类型。关于职业病的界定，根据职业 病防治法的规定：“本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织 的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素 而引起的疾病”。其中，职业病危害因素是指职业活动中存在的各种有害的 化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,构成职业病的四个要件为： 1患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织中的劳动者； 2必须是在从事职业活动中的过程产生的； 3必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业危害因素而引 起的，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发出的a射线、p射线、7射线、 x射线、中子射线等电离辐射； 4必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。在上述要件中，缺少任 何一个要件，都不属于职业病防治法所称的职业病。 职业病的分类和目录有如下规定： 1由于职业病危害因素的种类很多，导致职业病的范围很广，不可能把所有的 职业病都纳入工伤保险的范围。根据我国的经济发展水平，并参考国际通行做法， 当务之急是严格控制对劳动者身体危害大的几类职业病。 2职业病防治法规定，职业病的分类和目录由国家卫生行政部门会同国家劳动 保障行政部门制定。 31987年发布的职业病为9大类99种。2002年又进一步修订为10类115种。,(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，是 指职工因工作需要按照工作计划或上级安排到工作区域以外的地方执行工作 任务期间，因为工作的原因受到伤害或者在发生的事故中下落不明的。 (六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的。要具备上下班途中和受到机 动车事故伤害两个条件。其上下班途中，是指职工在上班或下班的合理路线 和合理时间内的途中。 (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。是指国家根据社会 的发展需要或者针对地区的特殊情况通过法律、行政法规规定的纳入工伤保 险范围的情形。,第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤： (一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； (二)在抢险救灾等维护国家利益、和公共利益活动中受到伤害的； (三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人 单位后旧伤复发的。 职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇； 职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以 外的工伤保险待遇。 【解评】本条是关于视同工伤的规定 一般地讲，突发疾病死亡不属于工伤。但是企业职工工伤保险试行办法已将 “在工作时间、工作地点、因工作紧张原因突发疾病”纳入工伤保险的范围。因此在 制定本条例中，从人们的习惯心理和接受程度以及政策的连续性考虑，把在工作时 间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的视为工伤，并享 受工伤保险待遇。为避免将突发疾病无限制地扩大到工伤保险的范围，所以规定了 48小时之内经抢救无效死亡的界线。,社会保障制度是一个庞大的社会政策和立法体系，在我国社会保障制度的 结构基本上可分为社会保险、社会救济、社会福利和社会优抚四类。每一 类中有一些项目，每一个项目有其不同的内涵和外延。从理论上讲，对于 在军队服役期间因战、因公负伤致残人员的社会保障属于社会优抚的范畴 。国家应建立和完善单独的管理系统对因战、因公负伤致残人员实行单独 的优抚政策。但是由于我国在实际工作中将伤残军人转业或复员到企业工 作的人员的有关保障项目划归用人单位承担，进而演变为社会保险的项目 。因此，在本条例中仍规定因战、因公负伤致残转业或复员到用人单位后 ，在旧伤复发的情况下视同工伤，享受条例规定的有关待遇。 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用 人单位后旧伤复发的。这类人员在因战、因公负伤时，已尊受了相关的待 遇，当旧伤复发时，与职工工伤旧伤复发的情况一样不属于发给一次性 伤残补助金的范畴，按照本条例的有关规定，享受除一次性伤残补助金以 外的工伤保险待遇。,第十六条 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： (一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的； (二)醉酒导致伤亡的； (三)自残或者自杀的。 【解评】本条是关于不属于工伤保险承保范围的特例情形 职工虽然具备在工作的时间和工作的地点，或者是具备在工作的过程中 的条件，但是其所造成的伤害是由于本人的犯罪行为、违反治安管理行为 造成的、由于本人醉酒后行为失控造成的、由于自残或者自杀造成的，则 不能认定工伤。,第十七条 职工发生事故伤害或者按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职 业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日 起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情 况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲 属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内 ，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申 请。 按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事 项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间 发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。,【解评】本条是关于工伤保险申请时限、时效和申请责任的规定 为了督促权利人及时行使权利，有利于执法部门及时、正确审理工伤保 险的案件，有效保护相关权利人的合法权益，维护社会的正常秩序，本条例 设置申请时效制度。 所谓时效，指权利人在法定期间内不行使权利丧失请求执法机关依法定 程序强制义务人履行义务权利。 工伤职工申请认定工伤是一项基本权利，是工伤职工获得工伤保险待遇 的基础。在我国现行民事法律制度中，规定对身体受到伤害要求赔偿的诉讼 时效为1年。参照民法的规定，本条规定申请认定工伤的时效为1年，即工伤 职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职业病确诊之日起 1年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。,用人单位申请认定工伤的时限： 用人单位须自事故伤害发生之日或者由省级卫生行政部门指定的职业病诊断 机构确诊为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 法定义务人没有在法律规定的时间内履行义务，就要承担相应的责任。即无 论用人单位是否参加工伤保险，其职工在认定前发生的符合本条例规定的工 伤待遇等有关费用完全由用人单位承担。 省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在 地的设区的市级劳动保障行政部门办理。是指直辖市实行省级统筹，但是工 伤认定事项要根据属地原则，由用人单位向所在区劳动保障行政部门办理。 职业病诊断由省级以上人民政府行政部门指定的具有开展职业病诊断资格的 职业病防治机构、疾病预防控制机构诊断为职业病的，劳动保障行政部门予 以受理。,第十八条 提出工伤认定申请应当提交下列材料： (一)工伤认定申请表； (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料； (三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度 等基本情况。 工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告 知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料 后，劳动保障行政部门应当受理。,【解评】本条是关于工伤认定申请要求的规定 工伤保险是指对特定人群在特定情形下发生伤害的社会保险。本条例规 定的工伤保险是以建立劳动关系为前提的；对于特定情形下发生的伤害，是 指本条例第十四条规定的情形。因此申请人申请认定工伤，需要提供与用人 单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料，提供发生伤害的时间、 地点、原因，提供医疗诊断证明或者职业病诊断证明等基本情况。 劳动关系： 劳动关系可以分为以下几类：全民所有制单位中的劳动关系、城乡集体所有 制单位中的劳动关系、个体劳动者所产生的劳动关系、中外合资企业中的劳 动关系、外商投资企业中的劳动关系、港澳台投资企业中的劳动关系。就具 体形式而言，劳动关系是劳动者与用人单位以劳动合同的方式明确的权利和 义务。,事实劳动关系： 事实劳动关系是相对合法劳动关系而言的，它是指用人单位与劳动者在履行 劳动权利和义务时，一种既成事实、客观存在的劳动关系。事实劳动关系大 体上有以下六种表现形式： 1应签订而未签订劳动合同； 2以口头约定代替书面合同； 3以其他合同代替劳动合同，即在这些合同中双方规定了涉及劳动权利 与义务方面的条款。如在租赁合同、承包合同、兼并合同中规定职工的安置 意见和待遇问题； 4劳动合同期满后未终止或续订手续而延续的劳动关系； 5劳动合同必备条款欠缺或部分内容违法，导致合同无效而形成的劳动 关系； 6用工主体违法，但用工事实存在，且双方的劳动权利和义务已实际履 行。,劳动保障行政部门对工伤认定申请的受理和工伤认定工作： 劳动保障行政部门受理工伤认定申请，根据工伤事故或职业病的不同情况， 要求申请人补正材料的，必须一次性地书面告知申请人。申请人在按照要求 提供补充材料后，劳动保障行政部门不得拒收，并开始认定工作。 掌握本条的三个要素： 1工伤保险是对特定人在特定条件下发生伤害的保险。时间、地点、原 因是认定工伤的特定要件。因此，工伤认定申请要提供事故发生的时间、地 点、原因以及职工伤害程度等基本情况。 2对于提供医疗诊断证明或者职业病诊断证明，是确认工伤事实的需要 ，包括确认属于工伤的部位和器官。 3对于工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门有告知义 务，并应一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料，以此规范劳 动保障部门告知和受理的行为。,第十九条 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事 故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门 应当予以协助。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳 动保障行政部门不再进行调查核实。 职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承 担举证责任。 【解评】本条是关于工伤认定调查的规定举证责任 在民事诉讼证据的若干规定中提出了举证责任分配的原则。按照举证 责任分配的原则，当事人对自己提出诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉 讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证 明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 民事诉讼中的举证责任的理论，适用于在工伤认定中的举证责任的分配。,在职工(或其亲属)认为是工伤，而用人单位认为不是工伤的，在职工(或其亲 属)提供证据后，由用人单位承担举证责任。如果用人单位不能提供证据， 要承担举证不能的后果。 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，认为事实不清，或有疑问的，有权 利进行调查核实。用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门有义 务协助工伤调查、提供有关证据。对于不配合调查或作伪证的，按本条例的 规定予以处理。,第二十条 劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工 伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和所在单位。 劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。 【解评】本条是关于劳动保障行政部门行政行为的时效的规定 为保证劳动保障行政部门的工作效率，及时作出是否属于工伤的结论，本条 规定劳动保障行政部门应当自收到工伤认定申请之日起60日内作出是否认定 为工伤的决定(即作出工伤认定结论的时限)。这里需要指出的是，工伤认定 时限的起点是收到工伤认定的申请。所谓收到工伤认定申请，是指劳动保障 行政部门收到了所有的工伤申请材料。 为规范工伤认定书送达的行为，本条例规定要以书面通知的形式，通知申 请工伤认定的职工或其亲属和所在单位。 为了确保行政行为的公正性，劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请 人有利害关系的，应当回避。,第四章 劳动能力鉴定,第二十一条 职工发生工伤经治疗伤情相对稳定后存在残疾，影响劳动能力 的，应当进行劳动能力鉴定。 【解评】本条是关于劳动能力鉴定的规定 劳动能力鉴定是指利用医学科学的办法和依据鉴定标准，对伤病劳动者的伤 、病、残程度及其劳动能力进行诊断和鉴定的活动。劳动能力鉴定是劳动和 社会保障行政部门的一项重要工作，是确定工伤保险待遇的基础。 用人单位和工伤职工(或其亲属)都有申请劳动能力鉴定的权利。通常的做 法是，职工或其亲属可先向用人单位提出，由用人单位代为申请；用人单位 认为需要进行劳动能力鉴定，也可直接提出申请。申请时须提供工伤认定决 定书和诊治工伤(职业病)的病历(确效复印件)、检查、检验等诊疗资料及劳动 鉴定机构认为需要提供的资料。,第二十二条 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等 级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：完全不能生活自理、生活大部分不能自理和 生活部分不能自理。 劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等 有关部门制定。 【解评】本条是关于劳动能力鉴定标准及伤残等级的规定 劳动能力鉴定标准涉及社会学、经济学、医学、管理学和劳动保障法规等 学科，特别是与工伤保险制度相关联，所以劳动能力鉴定标准由国务院劳动 保障行政部门会同卫生行政部门等有关部门制定。,职工工伤与职业病致残程度鉴定 按照现行规定，护理依赖是指伤、病残者因生活不能自理，需要依赖他人护 理。生活自理范围主要包括下列五项：(1)进食；(2)翻身；(3)大、小便；(4) 穿衣、洗漱；(5)自我移动。 护理依赖的程度分为三级：完全护理依赖，是指生活不能自理，生活自理范 围中的五项均需护理者。大部分护理依赖，是指生活大部分不能自理，生活 自理范围的五项中，有三项需要护理者。部分护理依赖，是指生活部分不能 自理，生活自理范围的五项中，有一项需要护理者。,（关于劳动能力鉴定程序的规定23、24条） 第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的 市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的 有关资料。 【解评】本条是关于劳动能力鉴定程序的规定申请受理 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向地级劳动能力鉴定 委员会提出申请，在直辖市向区级劳动能力鉴定委员会提出申请。用人单位 和工伤职工或其亲属都有申请劳动能力鉴定的权利。通常的做法是，职工或 其亲属先向用人单位提出，并由用人单位代为申请；用人单位认为需要进行 劳动能力鉴定，也可直接提出申请。申请时须提供工伤认定决定书和诊治工 伤(职业病)的病历(有效复印件)、检查、检验等诊疗资料及劳动鉴定机构认为 需要提供的资料。,第二十四条 省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的-市级劳动 能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级劳动保障行政部门 、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代 表组成。 劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业 技术人员应当具备下列条件： (一)具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格； ( )掌握劳动能力鉴定的相关知识； (三)具有良好的职业品德。 【解评】本条是关于劳动能力鉴定程序的规定组织 劳动能力鉴定委员会实际上是一个联席会议机制。在劳动能力鉴定委员 会下设专门的办事机构劳动能力鉴定中心或劳动能力鉴定办公室具体办 理劳动能力鉴定事务。,第二十五条 设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应 当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由 专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见 作出工伤职工劳动能力鉴定结论。必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助 进行有关的诊断。 设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日 内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结沦的期限可以延长30 日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。,【解评】本条是关于劳动鉴定方式的规定 我国实行省、市、县三级行政管理。从目前各方面情况来看，劳动能力 鉴定机构设在省一级，不利于便民，设在县一级又受技术水平和专家数量 的限制。所以，按照目前我国医疗技术水平和医疗设施配置以及劳动能力 鉴定管理幅度，初次鉴定设在设区的市级城市较为适宜。 为避免鉴定工作受主观意识的影响和医学专家个人认识的局限及学术观点 的分歧，劳动能力鉴定以专家组的形式进行工作。在专家组内部意见不能 统一的时候，按多数专家的意见。因此，专家组人数的设置为奇数。专家 组由3名或者5名相关专家组成。鉴定意见要由参与鉴定的专家签署。劳动 能力鉴定委员会可以根据工作需要，委托具备资格的医疗机构进行有关的 诊断和鉴定。,第二十六条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作 出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、 直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能 力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 【解评】本条是关于再次申请鉴定及鉴定结论的规定 劳动能力鉴定委员会所做出鉴定结论实际上是个技术结论。涉及相关的关 系人，对鉴定委员会的结论有不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向 省、自治区、直辖市的劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。鉴于公正、 效率和社会成本多方面因素，规定省级劳动鉴定委员会做出的结论为最终结 论。,第二十七条 劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成 人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。 【解评】本条是关于劳动能力鉴定回避制度的规定 劳动能力鉴定涉及当事人的利益，为保证劳动能力鉴定的客观、公正，劳 动能力鉴定委员会成员或者参加鉴定的专家认为与当事人有利害关系的，应 当主动回避。相关当事人提出劳动能力鉴定委员会成员或者参加鉴定的专家 与当事人有利害关系请求回避的，劳动能力鉴定委员会成员或者参加鉴定的 专家应当回避。,第二十八条 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其直系亲 属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复 查鉴定。 【解评】本条是关于劳动能力鉴定复查鉴定的规定 职工经劳动能力鉴定委员会进行鉴定以后，有些职工的伤残或职业病状况 会进一步发展，为此本条规定，工伤职工(或其亲属)、所在单位或者经办机 构在劳动能力鉴定结论作出满1年后认为残情发生变化的，可以申请进行劳动 能力复查鉴定。 劳动能力鉴定结论作出满1年后，可以申请进行劳动能力复查鉴定的规定， 适用于省级劳动能力鉴定委员会所做的鉴定结论。本条例第二十六条规定省 、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论 ，但其结论满1年后，有关当事入认为情况有变化的仍可申请进行劳动能力鉴 定复查。,第五章 工伤保险待遇,第二十九条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的 医疗机构急救。 洽疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住 院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、 工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门药品监 督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70发给 住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外 就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法 处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规 定的，从工伤保险基金支付。,【解评】本条是关于职工治疗工伤的待遇规定 职工对于因工负伤、患职业病进行的治疗，享受工伤医疗待遇，这是工伤 保险的一个基本特征。按照本条例规定的工伤医疗待遇包括：医疗费100由 工伤保险基金支付；工伤职工需要住院治疗的，按照本单位因公出差伙食补 助标准的70，由所在单位发给住院伙食补助费；需要到所在地的市(县)以 外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报 销。 因为工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不属于工伤医疗待遇的范围，所以 原则上不享受工伤医疗待遇，按照城镇职工基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，属于工伤保 险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保 险基金支付。,第三十条 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认 ，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按 照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 【解评】本条是关于安装配置辅助器具的规定 工伤职工因日常生活或者参加工作需要，由本人或医疗机构提出需要安装 假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的，要经劳动能力鉴定委 员会进行鉴定或确认。 假肢、假眼、假牙是为了恢复原有器官的形态和功能。安装假肢、矫形器 、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具等要符合国家有关部门规定的项目和标 准。国家劳动保障行政部门会同相关部门制定假肢、矫形器、假眼、假牙和 配置轮椅等辅助器具的项目名称、材料、性能、质量和参考价格，并制定相 应的安装程度等管理办法。按照国家规定的标准和管理规定进行安装的费用 由工伤保险基金支付。,第三十一条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤 医疗的，在停工留薪