髌骨骨折业务查房修改版.ppt

髌骨骨折护理查房,骨一科 颜丽,解剖定义,1、髌骨：体内最大的籽骨,股四头肌伸膝作用的主要支点。 2、作用：深膝作用，增强肌力，保护膝关节 3、髌骨骨折：以髌骨局部肿胀，疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 4、简介:髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。,病例介绍,患者：XXX；性别：女；年龄：55岁 ； 床号：12；时间：2019年2月11日20时入院 主诉：摔伤后右膝关节肿胀、疼痛、活动受限2小时。 现病史：该患者于2小时前行走时不慎摔伤，伤及右膝部，当即感伤处疼痛、肿胀、活动受限，急至我院急诊就诊，拍X片示:右髌骨粉碎性骨折，现患者为求进一步治疗，急诊以”髌骨骨折”收入我科。伤后病人伤处疼痛明显，呼吸无急促，无恶心，无呕吐，二便无失禁。,病例介绍,既往史:高血压病史20年余，自行口服缬沙坦日一次，一次一片，硝苯地平片日一次, 一次一片，现血压控制尚可，自诉心脏不适多年，自行口服书贝克及阿司匹林等治疗。子宫肌瘤手术10年余;否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、布病等传染病史，否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。,病例介绍,专科查体 入院生命体征：T:37.2P:68次/分R:18次/分BP：220/100mmHg神清语利，发育正常，营养良好，轮椅推入病室，自主体位，查体合作。周径：健侧cm患侧cm，疼痛评分2分 专科情况：右膝肿胀，淤血，压痛阳性，可扪及凹陷，骨擦音(+) ，因疼痛活动受限，伸膝活动障碍，皮肤感觉存在，四肢肌张力适中，双下肢膝腱反射正常，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。,影像学检查,X片示：右髌骨骨折,术前护理,术前检查:常规行心电图 全胸片 抽血检查等,皮肤准备:体毛较多者给予术区备皮， 体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤,术晨护理:必要时给予导尿及术前用药,术前禁食及水:通知患术前禁食10小时、禁水8小时,术前宣教:准备手术用物 ，做好患者的心理护理,嘱其晚上注意睡眠，,治疗过程,择期手术 定于2月15日在硬膜外麻醉下行右髌骨骨折切开复位内固定术，术毕平车返回监护室，右下肢切口敷料包扎在位松紧适宜，无渗出，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。,术前,切开复位固定,术后,治疗过程,遵医嘱给予一级护理，6小时后低盐低脂饮食，氧气吸入及心电血氧监测，留置尿管通畅在位，给予妥善固定，给予会阴擦洗及膀胱功能训练每日两次，给予低分子量肝素钙5000iu皮下注射每日一次预防静脉血栓形成，0.9%氯化钠100ml头孢呋辛钠2g预防感染，20%甘露醇250ml每日一次消除肿胀，林格500ml、5%葡萄糖500ml补液等对症治疗，生命体征平稳，术后第一日拔出导尿管，患者可自行排尿，现术后第16天，患处弹力绷带包扎，清洁干燥，末梢肤色红润，患肢抬高，主诉感觉无麻木，无不适。,术后护理,1.一般护理(1)妥善安置病人，予以患肢抬高位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床3-6周;(2)术后24小时后应及时给与病人翻身， 预防压疮; 2.遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理; 3.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录; 4.切口护理观察切口敷料有无渗湿、注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时通知医生更换;,术后护理,5.疼痛的护理:必要时遵医嘱子以镇痛剂缓解疼痛 6.饮食护理:术后暂禁食水，去枕平卧6小时，逐渐过渡到半流质、低盐低脂饮食。并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力; 7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染; 8.预防并发症:术后指导病人进行股四头肌等长收缩活动及踝泵运动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。,护理问题,1、焦虑:与担心本次治疗预后有关 2、疼痛:与疾病、手术创伤有关 3、有便秘的危险:与长期卧床、饮食、排便习惯改变有关 4、有皮肤完整性受损的危险:有长期卧床有关 5、躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关 6、潜在并发症:关节僵硬、深静脉血栓、压疮,护理措施,1、焦虑:与担心本次治疗效果有关 护理措施: 1)与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患者的疑虑 2)加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者不信任心理 3)注意休息，加强看护防止意外发生4)提供所需的生活护理,护理措施,2、疼痛:与疾病、手术创伤有关 护理措施: 1)尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉 2)给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 3)尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等 4)必要时使用止痛药物8护理评价:患者疼痛减轻，可以耐受。,护理措施,3、有便秘的危险:与长期卧床、饮食、排便习惯改变有关 护理措施: 1)手术前训练患者进行床上使用便器。 2)提供适当的排便环境为病人提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。 3)合理安排膳食多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物;餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便;多饮水，病情允许的情况下每日液体摄入量不少于2000mL;适当食用油脂类食物。,4) 鼓励病人适当运动进行床上活动或被动运动，手术后有规律的进行功能锻炼，此外指导病人进行增强腹肌和盆底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。 5)腹部环行按摩排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按摩,可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。 6)必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻药物。 7)以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。,护理措施,4、有皮肤受损的危险:与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。 护理措施: 1、预防褥疮1)保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭2 )病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。3 )每2小时按摩骨突出一次，目夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤勤剪指甲， 向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。,护理措施,5、躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关 护理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼;加强基础护理， 如做好清洁卫生工作，协助病人床 上使用便盆; 缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。,护理措施,潜在并发症:关节僵硬、深静脉血栓、压疮等 护理措施: 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼; 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； 保持 床单位和衣物清洁干燥，勤翻身; 加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿;不明原因的突发的腹痛;突发的胸闷等,康复训练,早期(0-2周)进行踝泵练习，股四头肌等长舒缩练习，侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧,及俯卧位 向内、外、后方抬腿),康复训练,中期(3-6周)股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩各侧向及后拾腿改为抗阻至4周,屈曲达90度,康复训练,满4周,可开始直抬腿练习(戴夹板直拾腿) 开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋,患腿绝对不可用力至6周,屈曲达100度要特别注意4周内绝对不可以进行直拾腿练习术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0 -60 的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2 3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 术后5周，屈膝关节练习达60,康复训练,后期(6-12周)8周屈膝120度加强各项力量练习12周,屈膝角度基本同健侧。 。术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。,健康教育,1)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。向病人强调这点，使其重视并积极配合功能锻炼。 2)告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主. 3)可选用多种形式和方法进行锻炼如主动锻炼和