新生儿呼吸窘迫综合征教学查房.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征教学查房,濮阳市油田总医院儿科 刘雪杰,今天我们安排的是1例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断思维能力。,教学查房目的,第一阶段,规培生汇报病例（示教室）,第二阶段,核对病史及体格检查（床旁）,第三阶段,修改规培生病历（示教室）,总结临床特点（示教室）,病例分析讨论（示教室）,如何汇报病例？,病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等,第一阶段：示教室,规培生汇报病历,第二阶段：病房,老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法,第二阶段：病房,核对病史，补充问诊,规培生体格检查，老师规范,问诊核心：主诉,原则：规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查,Social；Legal；Environment； Education；Psychiatry,第三阶段：示教室,修改规培生病历,总结临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查,原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展,1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿呼吸窘迫综合征的特点？ 2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间 3.个人史描述：,病例汇报,重要病史的特征 1.个人史： 胎龄33+1周 2.临床表现： 主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。,问诊思路培养,患儿，女，21分钟 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。 体格检查：T：35.0 P：130次/分 R：40次/分 W：1.22Kg 早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。 查体方面书写存在什么问题？,病例汇报,呻吟 口吐泡沫 呼吸不规则 三凹征阳性 四肢末端青紫,重要阳性发现,1. 入院后急查血气分析氧分压27mmHg。 2. 胸片示：双肺透亮度降低。,病例汇报,辅助检查：,还需完善什么检查？,辅助检查分析,第三阶段：示教室,修改规培生病历,总结临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查,原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展,1.患儿，男，21分钟 2 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。 3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。 4.血气分析示：氧分压27mmHg。 5 .胸片：双肺透亮度降低。,病例小结,诊断,1.新生儿呼吸窘迫综合征 2. 新生儿呼吸衰竭 3.早产儿 4.极低出生体重儿,病例讨论目录,新生儿呼吸窘迫综合征概述,新生儿呼吸窘迫综合征诊断,新生儿呼吸窘迫综合征治疗,新生儿呼吸窘迫综合症定义 新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,概述,新生儿呼吸窘迫综合征临床表现,症状,出生时多正常 出生后26h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼气呻吟 进行性加重,临床表现,青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音,体征,辅助检查,血气分析 PH PO2 PCO2 BE呈代谢性酸中毒。,辅助检查,级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）； 级：级+支气管充气征； 级：级+心膈轮廓不清； 级：白肺,X线检查,双肺呈普遍性透明度降低 可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,白肺,辅助检查,胃泡沫振荡实验 方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。 结果判断： 若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS； 管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。,胃泡沫振荡实验,病史 临床表现 胸片 泡沫试验,新生儿呼吸窘迫综合征的诊断,湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 新生儿吸入综合征,鉴别诊断,怎么治疗？,一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法,治疗,治疗要点,纠正缺氧,治疗要点,替代治疗,治疗要点,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。,预 防,一、产前预防： 推荐：1.应将存在极早早产高危风险的孕妇转运到具有诊治RDS经验的围产中心（C） 2.对所有孕23-24周存在早产儿风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗。（A） 3.再次出现早产征象时，如果距第1个疗程产前激素治疗超过2-3周且胎龄33周可给予第2个疗程治疗。（A） 4.对未足月接受剖宫产的孕妇也应考虑产前激素治疗。（A） 5.对未足月胎膜早破的孕妇应给予抗生素治疗以降低早产儿风险。（A）,6.对可能早产儿孕妇应考虑短期保胎药治疗，以争取时间完成一个疗程产