急性中毒的救治与注意事项.ppt

2019/10/8,1,1,急性中毒的救治 与注意事项,北京协和医院 周玉淑,2019/10/8,1,2,一、中断继续接触毒物,二、清除尚未被吸收的毒 物,减低毒物的毒力 1 胃内毒物 2。皮肤毒物 3。眼部毒物 4。伤口处毒物,2019/10/8,1,3,三、促排入血的毒物,1。输液、利尿 2。人工透析 3。血液灌流 4。血浆置换 5。氧疗 四、输血与换血疗法,2019/10/8,1,4,五、解毒剂,（一）某些金属与其他元素中毒 1。氨羧螯合剂-依地酸钙钠 首选驱铅、排汞无效 用法：0.5-1g+GS500ml静滴，用 3-4日。或0.25-0.5g，肌 注，2/日用3天停4天。 付反应：类组胺反应，BP 肾损伤，皮炎 注意：有尿才用药，长期用药者补锌,2019/10/8,1,5,2。巯基螯合剂,二巯丁二酸：用于铅、汞、砷、锑、铜中毒，砷化氢无效 用法：急性：首2g.iv,后1g,q1h. 共4-5次，减量数日。 慢性：1g,iv,1/日 付反应：胃肠，皮疹，SGPT 注意：铅中毒脑病者暂不用，水 溶液不稳定，黄色或混浊液不用。,2019/10/8,1,6,二巯丙磺钠,汞中毒首选，用于铅、铜、砷、锑中毒，不用于砷化氢中毒。 付反应：发热、皮疹 用法：急：250mg.im.第1日3-4次 第2日2-3次.后每日1-2次.共7日. 慢：250mg.im.1/日.用3-4日， 停3-4日 .,2019/10/8,1,7,青霉胺,驱铅、汞、铜、治肝豆状核变性。 付反应：白细胞.肝功异常.肾损害 用法：0.3g.每日1-3次.po. 注意：青霉素过敏者忌。 （二）有机磷农药中毒 1.肟类胆碱酯酶复能剂.氯磷定.解磷定. 双复磷. 超大量可抑制膈肌和呼吸功能.,2019/10/8,1,8,2.抗胆硷药,中枢抗胆硷药：苯那辛.开马君等. 周围抗胆硷药：阿托品.山莨菪碱等. 新型抗胆硷药：长效托宁.其用法：,2019/10/8,1,9,3.复能剂与抗胆硷药联合,（1）复方制剂： 解磷注射液：含苯那辛.阿托品.氯磷定 苯克磷注射液：含开马君.苯扎托品.双复磷 （2）氯磷定与阿托品联用 注意：防止胆碱酯酶过量抑制呼吸与膈肌运动.防止阿托品过量抑制胆碱酯酶活性,抑呼吸与膈肌运动.引起脑水肿.肺水肿.呼衰.,2019/10/8,1,10,适当加大胆碱酯酶复能剂应用 适当延长胆碱酯酶复能剂应用 呼吸机的应用,中间期肌无力综合征的 发生与治疗,2019/10/8,1,11,仅用小剂量阿托品.不用胆碱酯酶复能剂。 （四）甲脒类杀虫剂中毒伴紫绀者 应用：小剂量美兰 Vitc 伍用：5%碳酸氢钠,（三）氨基甲酸酯农药中毒,2019/10/8,1,12, 葛根素5mg/kg.体重次.静滴，每2-4h重复.24h 量20mg/kg.体重，症状改善后减为每日1次，至症状消失。 麦酚生、舒筋灵、贝克洛芬有维持和治疗作用,（五）拟除虫菊酯类杀虫剂中毒,2019/10/8,1,13,1.抗凝血杀鼠剂中毒 用Vitk1、新鲜血浆、鲜血。 2.有机氟杀鼠剂中毒 乙酰胺2.5-5g.im.g6-8hx5-7天 （危重者首剂用全日量的1/2）,（六）杀鼠剂中毒,2019/10/8,1,14,氨酪酸：1g.iv.2-3g/日. 丙戊酸钠：首剂0.6g.iv.酌情调正剂量，重复，止抽后改为0.2-0.4g.po.3/日. 二巯基丙磺酸钠辅助抗抽搐.安定.巴比妥类为主 . 4.鼠立死中毒 VitB6 1-2g .静滴.10g/日.,3.毒鼠强中毒,2019/10/8,1,15,（七）除草剂百草枯中毒,1.竞争剂：心得安 2.自由基清除剂.Vitc.E.等 3.肾上腺皮质激素 4.氧疗：早期免高浓度 （八）镇静安眠剂中毒 CNS兴奋剂美解眠等。伍用呼吸兴奋剂。 苯二氮卓类中毒：安易醒. 伍用纳络酮.,2019/10/8,1,16,（九）阿片类麻醉止痛剂中毒 应用纳络酮或纳美芬. 防止吸毒成瘾者，中毒抢救时诱发戒断症状 （十）酒精中毒 选纳络酮 .GS+RI.VitC.VitB6等 （十一）亚硝酸盐中毒 选小剂量1%美兰 1-2mg/kg体重 VitC,2019/10/8,1,17,（十二）含克伦特罗（瘦肉精） 食物 中毒 系强效选择性2受体兴奋剂，临床用于治疗哮喘。动物服后残存在眼、肺、肝等器官及肌肉内。 以对症、支持为主、重症者血透。,2019/10/8,1,18,（十三）急性铊中毒（少见） 1%碘化钾或碘化钠口服，再服活性 炭。 普鲁士兰每日250mg/kg体重，分4次口服，再给甘露醇 50ml口服。 危重者血流灌注，血透联合。 六、 全身支持与对症治疗 监护、止痛、平喘、抗炎、止血、抗惊、 维持水、电介质、酸碱平衡、营养供给。 防呼衰、休克、脑水肿、MODS,DIC等。,2019/10/8,1,19,北京市 中国预防医学科学院 中毒控制中心 （010）63014