快速康复病例分享.ppt

医生护士/医疗模板,部门：护理科,目录/CONTENTS,1,背景概述,2,3,4,5,6,病例介绍,术前准备,术中护理,术后护理,小结,背景概述,腹腔镜微创手术因具有创伤小、恢复快等优势已被广泛应用于临床， 传统腹腔镜手术一般为3孔到4孔，术前除常规备 皮外还需做好肠道准备以充分暴露手术视野，留 置尿管以排空膀胱及观察尿量，于是许多患者便 有诸多疑问：,痛 吗,多久能正常活动,留尿管很难受吗,会发炎吗,多久能痊愈,背景概述,我科于2017年引入术后快速康复( enhanced recovery after surgery,ERAs)这一先进理念， 它最初由丹麦哥本哈根大学、被誉为“快速康复外科之父”的Henrik Kehlet教授于1997年提出，主要是指为使患者快速康复,在围手术期采用的、经循证医学证据证实有效的一系列优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院及死亡风险,降低医疗费用。,背景概述,ERAS在外科领域应用广泛，且日趋成熟，而在妇科的应用却相对滞后，最早于2005年前后开始应用于妇科，我科在引入这一先进理念后结合我科微创腹腔镜手术等特色与实际进行了诸多实践与探讨，不断摸索与实践，追求技术突破与改革，将传统3-4孔腹腔镜改进为经脐单孔腹腔镜手术。,探讨与交流,单 孔 腹 腔 镜 手 术,02,快速康复理念与单孔腹腔镜手术,我科去年开展单孔腹腔镜手术以来，全科医护人员联合麻醉科、功能科等共同协作，利用先进的快速康复理念，以患者为中心，制定了全面、系统的治疗方案和护理措施，整合健康教育、心理支持、营养支持、疼痛护理以及术后指导等护理干预，旨在为患者提供更加全面、更加优质的医疗、护理服务。术后恢复速度及恢复效果均令人满意，缩短住院时间的同时也满足了广大爱美人士对美的追求，因为手术时仅在脐部留有一处隐匿的切口，腹部依然光洁如初，实现了美丽与康复并存，健康与时尚同行。,多 科 协 作 共 同 努 力,病例介绍,患者符女士，26岁，因“停经1+月，阴道流血5天”于2019年2月21日15：20入院，查体：T 36.1、P 84次/分、R 20次/分、BP 100/70mmHg，彩超提示：右侧附件区混合性回声包块，大小约38mm*20mm，考虑异位妊娠可能性大，盆腔积液（血性），最深处约37mm；妇检时右附件区隐约可触及包块感，触痛；行后穹窿穿刺，抽到不凝血1ml。联系放射科、化验科等协助完善相关检查，2月22日确诊：异位妊娠。,治疗方案,1.病情 2.患者需求 结合彩超结果，建议行腹腔镜手术治疗，考虑患者对美观的要求，最终制定单孔经脐腹腔镜探查术的手术方案。经过详细的术前沟通，患者对手术过程基本了解，对术后恢复充满信心，签字要求腹腔镜探查术，要求切除患侧输卵管。管房医生下达医嘱：拟2月23日行腹腔镜探查术。,商讨手术方案,心理护理 肠道准备：8小时禁食，4小时禁水，不再口服导泻或清洁灌肠 抗生素：遵医嘱进行抗生素药物皮试，备好术前用药，于术前30分钟静脉点滴抗生素并送手术室 麻醉：麻醉医师进行麻醉前访视，制定个体化用药方案。 备血、备皮 手术部位标识：术日晨管房医生进行手术部位标识,于08:30在全麻单孔腹腔镜下行右输卵管切除术,术前准备,术中 保暖,优化麻 醉方式,加温 输液,控制 输液量,术程顺利， 术毕于10:45 安返病房,术中护理,用药及补液：遵医嘱合理使用抗生素预防术后感染，禁食水期间根据生理需要量2ml/(kg.h)，保证尿量大于50ml/h的原则予静脉补液，维持正常血容量及体液平衡。 监测生命体征：心电监护6小时，均提示生命体征平稳，P76-84次/分，R18-20次/分，BP100-118/70-80mmHg。 吸氧：鼻导管吸氧2小时，维持血氧饱和度稳定(SpO2 98%-100%），预防二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，保持血气平衡。,术后护理,活动： A.术后未清醒：头偏向一侧平卧。 B.意识清醒无呕吐迹象后:鼓励患者翻身，活动双下肢，并给予双下肢气压治疗及按摩（可促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成）。 C.术后6小时:（起）根据患者情况，鼓励下床活动（起床“三步曲”，三个30秒），每日循序渐进，逐渐增加活动量以促进肠道功能恢复，预防腹腔脏器粘连，减少并发症。,术后护理,气压治疗,饮食： A.术后患者完全清醒，对答如流后给饮水； B.术后6小时予流质饮食并嘱其嚼口香糖促进肠蠕动，患者于2月24日即术后第一天凌晨2:00肛门排气；C.8:00开始进半流质免糖奶饮食，（术后第二天）即2月25日开始普食。,术后护理,安全管理：术后生命体征观察，管道护理，预防窒息及术后活动等，预防跌倒坠床等不良事件；,术后护理,安全管理标识,疼痛：疼痛对患者来说，无论生理还是心理都是一种极度不舒适的体验，会引起一系列生理应激和心理应激，不利于术后早期活动。,术后护理,疼 痛,生理应激,心理应激,肌肉紧张、心率增快、血压升高,失眠、焦虑、悲观,疼痛评分卡,镇痛泵,有效的疼痛管理可减轻患者痛苦，提高舒适度，降低术后并发症，促进康复。因此术后我们积极进行疼痛评分，重视患者主诉，采用持续性镇痛泵镇痛，患者疼痛程度轻，夜间睡眠佳。,0,尿管护理：全麻患者术前常规留置尿管，因此发生泌尿系感染的风险增加，也极大程度地降低了患者的舒适度，因为留置尿管会使患者有明显的下腹部坠胀、尿道口胀痛等不适症状，加上导尿管的牵拉限制了患者术后早期活动，不利于身体各机能恢复。为了方便患者早期活动，减少术后并发症的发生，我们于手术后第一天8:30为患者拔除尿管，提高了患者整体舒适度，9:30患者自主排尿，顺畅，无尿频、尿急、尿痛等不适。,术后护理,2,切口观察：单孔腹腔镜技术作为微创中的微创，手术切口仅1-2cm，且位于组织相对较薄的脐部，损伤小、痛感轻、恢复快。患者术后切口无渗血渗液、无红肿，手术24小时后给予微波理疗促进切口愈合，1次/日，连续三天。,观察切口,敷料干洁,术后护理,微波理疗仪,2,出院：术后第3天患者一般情况好，生命体征平稳，脐部切口/甲愈合，无红肿硬结，予办理出院。 随访：出院后第6天电话随访，患者伤口愈合好，已恢复正常生活状态，术后1个月返院复查，腹部未明显看见疤痕，各项指标均正常。,出院时,一个月后,电话随访 反馈良好,术后护理,2. 21 15:20 入 院,2. 23 08:30 手 术,2. 24 02:00 排 气,2. 24 08:00 半 流,2. 25 08:00 普 食,2. 26 10:00 出 院,该患者从入院到出院，仅仅5天时间，成功地实施手术无疑是患者快速康复的重要保障，但若没有全面、优质的围手术期护理，也有可能引发各种并发症，如腹膜外气肿、皮下气肿、血管损伤等，同时，患者心理负担及负面情绪加重，影响患者恢复。快速康复护理模式的运用让治疗和护理过程更加有条理性、目的性和计划性，充分的心理疏导和健康教育使患者以更加积极的心态面对手术，降低手术应激反应，保持良好心态，更好地配合医护人员工作，促进康复进程。,小结：,在快速康复理念的指导下，我们将传统的固有模式进行了一系列改进：,术前禁食 水12小时,术前8小时禁食，4小时禁饮,避免了长时间禁食引起的肠道内菌群失调和肠道麻痹，利于术后肠道功能恢复,术后严格禁食水6小时,完全清醒后给予饮水，6小时嚼口香糖以促进肠蠕动，无呕吐呛咳时给予流质饮食，排气后普食,利于体力恢复 及身体机能恢复,留置尿管 24小时,手术次日 晨取尿管,缩短留置时间，有效解除了留置尿管导致的不适症状，预防尿路感染，同时利于患者早期下床活动,卧床休息,早期下床活动,避免长时间卧床导致的肌肉萎缩、肌力下降、肺功能减低、皮肤完整性受损及下肢静脉血栓等危害,ERAS模式的运用目的不仅仅是简单的缩短患者住院时间，也是为了尽可能地减少患者机体的应激反应，降低由此产生的负面效应，从而加快患者从手术创伤中恢复过来。从这点来看，单孔经脐腹腔镜手术的优势更加显著，因手术时仅在脐部作一小切口，创伤小。肚脐作为人类先天残留的疤痕，组织相对较薄，腔道黏膜组织能完全修复，黏膜疼痛感比皮肤轻很多，且手术是在双视下进行（即直视、屏视三维空间视野）,手眼相随的操作安全性高，因此单孔腹腔镜手术能最大限度减轻术后疼痛，减少多切口感染、出血、疝等手术并发症的发生，缩短