医学微生物学呼吸道病毒.ppt

急性呼吸道传染病 发热、乏力、四肢酸痛 自限性疾病 易造成大流行,第1节 流行性感冒病毒 概述： 有包膜的RNA病毒，呈球形或丝状 人流感病毒：甲、乙、丙型 包括 动物流感病毒：甲、丙型,一.生物学形状: 1.形态与结构: 球形或丝状 ，螺旋对称型 RNA(分节段) 核衣壳 NP（核蛋白） 基质蛋白M1 包 膜 宿主膜成分 脂质双层 血凝素（HA） 神经氨酸酶（NA）,RNA分节段，甲型和乙型由8个节段、丙型由7个节段构成；,核蛋白（NP）：主要结构蛋白，构成病毒衣壳 核糖核蛋白（RNP）：NP+RNA多聚酶复合体 +RNA节段,血凝素（HA） 三聚体，糖蛋白成分，是划分甲型流感病毒亚型的主要依据。 1.吸附宿主细胞； 2.为V保护性抗原; 3.凝集红细胞（人、鸡等RBC）. 神经氨酸酶（NA） 四聚体，与HA共同划分甲型流感病毒亚型 有利于成熟V释放和集聚病毒的扩散，具抗原性,神经氨酸酶,脂质,血凝素,RNA,核蛋白, ,2.分型与变异: 依NP和MP不同，分为 甲、乙、丙三型; 甲型流感病毒依其表面HA和NA不同，可分若干亚型 ，变异形式有： 编码表面抗原（H、N）基因点突变,变异幅度小, 导致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行 由于基因重组或动物源性抗原转换,表面抗原变异幅度大，易致新亚型出现，引起流感大流行,抗原性漂移 （antigenic drift）,抗原性转换 （antigenic shift）,H、N均大变异 ， 约30-40年发生一次， 致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 H大变异，N不变或小变异 约 10年发生一 次， 可致大流行。 H、N均小变异， 经常发生，导致小流行。,亚型变异：,大型变异：,变种变异：,3.培养特性: 鸡胚接种:羊膜腔,尿囊腔 RBC凝集试验 易感动物为雪貂 病毒在小鼠体内连续传代可提高毒力。 4.抵抗力: 不强,对干燥、紫外线、乳酸等敏感,流感病毒,上呼吸道上皮细胞,细胞变形、坏死、脱落,产生过量干扰素,全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害,单纯型流感,肺炎型流感,二.致病性与免疫性:,传染源：患者，隐 性感染者； 途径：经飞沫、气溶胶或共用手帕。,2.特点: 流感属于自限性疾病 不形成V血症; 发病初期传染性最强; 易继发细菌感染. 3.免疫性: 对同型有牢固免疫力(抗HA中和抗体),潜伏期13天 ，最短仅数小时,单纯型流感表现,全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻： 突发高 热、全身酸痛、乏力； 面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生 症状持续时间：发热3 4天，全身症状1 2周,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加,抗原检测,PCR检测病毒RNA,病毒分离 确诊的依据,血清学检查,鼻粘膜印片检查 有助快速诊断,病原学及免疫学检查,外周血象,血凝抑制试验最为常用,三、微生物学检查,管理传染源,呼吸道隔离一周，及时报告疫情,切断传播途径,通风换气 暂停集会,保护易感人群,药物预防 金刚烷胺预防甲型流感 板兰根、大青叶 疫苗接种 减毒活疫苗只用于15岁以上健康人 灭活疫苗,四、防治原则：,第2节 冠状病毒和SARS冠状病毒 冠状病毒（Coronavirus） 1、多形性，单正链RNA，不分节段，螺旋对称 2、人呼吸道冠状病毒包膜表面有突起（呈花瓣状，排列为一圈）； 3、人冠状病毒据中和试验至少可分三个血清型； 4、可引起普通感冒和咽喉炎，某些血清型可致成人腹泻或胃肠炎； 5、疾病多为自限性，主要经飞沫传播； 6、目前尚无疫苗预防，也无特效药物治疗。,SARS冠状病毒 从基因进化树看出，SARS与人冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病毒种； 1、核壳体：单正链RNA及衣壳（N蛋白）， 2、包膜：有E、S、M 蛋白，S蛋白是病毒主要抗原，也是介导感染的关键蛋白。M蛋白参与包膜形成。 3、可在Vero-E6细胞及FRhK-4细胞内增殖； 4、病毒对脂溶剂、酸、普通消毒剂等敏感。对热抵抗力比普通冠状病毒强。,一、生物学性状,1、传染源主要是SARS患者 2、以近距离飞沫传播为主，也可由接触病人呼吸道分泌物传播，不排除经粪-口等其他途径 3、引起严重急性呼吸综合征（SARS） 4、临床以发热为首发症状，可伴乏力、关节痛、干咳、胸闷等；肺部X线片出现明显病理变化 5、免疫性：特异性抗体有中和保护作用，也有细胞免疫反应（同时也产生免疫病理损伤）,二、致病性与免疫性,1、病毒分离鉴定：必须在P3实验室进行 2、核酸检测：是目前对SARS-Cov进行快速诊断的最好方法 3、血清学检查：但一般在患病后12天检出率高，用于早期诊断有困难。,三、微生物学检查,1、对SARS病人及疑似病例进行及时严格隔离和治疗； 2、特异性疫苗正在研制中； 3、对患者治疗主要采取支持疗法，给予抗病毒药物和大剂量抗生素可防止病情发展及并发症发生。,四、防治原则,第3节 副粘病毒 病毒体较大; 具另一种刺突(F蛋白); 单链RNA,不分节段。 麻疹病毒 腮腺炎病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 间质性肺炎病毒,特点：,种类：,一、麻疹病毒 麻疹是儿童常见的一种以发热、呼吸道卡他症状及全身斑丘疹为特征的急性传染病。,单负链RNA，不分节段,1.途径: 飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具用具; 胎盘传播等 2.过程:,病毒,呼吸道 眼结膜,上皮细胞,第1次V血症,单吞系/淋巴组织,第2次V血症,全身表现,致病性与免疫性,3、致病特点： CD46是麻疹病毒受体 可形成V血症 ; 最常见的并发症:肺炎; 最严重的并发症为脑炎; SSPE为麻疹晚期神经中枢系统并发症； 病后可获牢固免疫性，主要包括体液免疫和细胞免疫,传 染 源,病人为唯一传染源 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 出疹前后5天均有传染性，也有主张出疹前6天至出疹后3天传染性强，以潜伏期末到出疹后1、2天传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日,特征性病理变化,多核巨细胞、上皮巨细胞 嗜酸性包涵体,出 疹 期 皮 疹,时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近断 三日 全身、手掌、脚心 特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合,二.腮腺炎病毒:,二、腮腺炎病毒,1.只有一个血清型,人是其唯一宿主; 2.病毒通过飞沫或人与人直接传播； 3.过程: V 血流 腮腺 及其他器官 4.流行性腮腺炎是导致男性不育症和儿童获得性耳聋最常见原因; 4.病后可获牢固免疫力,接种MMR三联疫苗.,呼吸道上皮细胞 面部局部淋巴结,1.婴幼儿中引起严重呼吸道感染的最重要病原因子,也是医院内交叉感染的主要病原之一; 2.通过手污染物品呼吸道传播; 3.至今未有有效疫苗,灭活疫苗接种反而使感染加重。,四、,第4节 腺病毒 1.双链DNA无包膜病毒; 2.人来源细胞是培养腺病毒的最适细胞 3. 腺病毒对理化因素抵抗力较强，对脂溶剂及胰酶等不敏感； 4.通过呼吸道胃肠道密切接触从人传播到人; 5.与腺病毒感染相关的临床疾病多:呼吸道感染,胃肠炎,结膜炎等 6.目前尚无理想疫苗,腺 病 毒,二.风疹病毒 1.单正链RNA,有包膜; 2.经呼吸道传播; 3.能垂直传播,导致胎儿先天性感染。,第5节 其他呼吸道病毒,鼻病毒,均为单正RNA病毒， 引起普通感冒(自限性疾病),呼肠病毒,双链RNA病毒， 上呼吸道疾病 胃肠道疾病.,引起,禽流感病毒,1957年和1968年两次人群大流感流行，就分别是来自禽流感的病毒节断与人流感病毒基因片断重配所致。 1918年西班牙流感，完全是禽流感本身病毒的一