人工全膝关节置换术围手术期护理.ppt

人工膝关节置换围手术期护理 邓丽娟 2018.6,主要内容,临床检验条形码技术,3,3,4,1,2,膝关节解剖,概述,手术适应症、禁忌症,围手术期护理,概 述,膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。,该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。,膝关节是人体最大、最重要的关节之一,膝关节的解剖,股骨髁,外侧副韧带,内侧副韧带,髌骨,髌韧带,胫骨平台,膝关节肌,后交叉韧带,前交叉韧带,半月板,术前与术后对比图,术前,术后,膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,置换目的,纠正膝关节畸形,恢复膝关节稳定性,手术适应症,肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症）,周围软组织覆盖不满意,明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。,禁忌症,活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症）,围手术期护理,心理准备,心理疏导 手术的必要性 手术方式和注意事项 介绍同种疾病以成功病例 鼓励倾诉自己的想法,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图,全身情况的评估,了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标； 了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。 了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康教育,康复锻炼,高血压 糖尿病,鼓励多饮水：预防尿路感染。 减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题 戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。 患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。 遵医嘱指导稀释碘伏泡脚，防止感染；物品准备，下肢垫、盐袋子、便器等。 指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法；指导患者练习踝泵、股四头肌收缩锻炼方法；教会患者使用助行器,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位的护理,患 肢 护 理,饮食护理,根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。,老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约30cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,病 情 观 察,严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护, 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红蛋白 注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,护理要点,切口 护理,疼痛 护理,引流管 护理,警惕术后意 外情况发生,妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。 术后6-8h遵医嘱给予夹管 保持通畅,观察颜色,量及性质,做好记录 术后2448 h引流量 50 ml时可考虑拔管。,渗血情况 渗出或污染，及时更换 。 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,评估疼痛的性质。 镇痛泵止痛 注射止痛药物或口服止痛药 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松、听音乐,多为老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等 注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。,术后并发症,主要包括,血管神经损伤,深静脉血栓形成,假体松动,血肿,术后感染,出血,骨折,骨折,韧带损伤,术后并发症：,感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,感染观察与预防,。,观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。 多发生在术后1周3周 主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感,术后并发症：,深静脉血栓,肺栓塞,静脉血栓形成观察与预防,。,密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。 术后抗凝药物预防 有条件应用气压治疗仪 踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 膝关节。 抬高患肢,假体松动,术前,术后,术后并发症：,假体松动观察与预防,。,患肢不可过早负重，压力应适当 术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况,并发症：出血,自体血液回输器应用,出血观察与预防,。,术前询问有无家族出血倾、既往出血病史、肝 炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的 应用情况 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以 内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则 需引起重视。,术后并发症：,神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,血肿,术后并发症：,膝关节僵硬,并发症：,骨折,髌骨,股骨髁,胫骨平台,术后并发症：,侧副韧带损伤 髌韧带损伤,康复护理,康 复 目 的,康 复 目 的,康复原则,患者耐受,循序渐进,康复原则,被动+主动,等张+等长,康复 禁忌症,心、肺、脑、肝等器官功能障碍,严重骨质疏松、骨折、贫血、 伤口撕裂愈合不佳,心率100次/分,体温38oC,主动训练：踝泵、伸膝等,被动训练：压腿、CPM机,康复训练,主动训练,踝泵动作及股四头肌等长收缩：术后第一日 踝泵练习 勾脚保持5秒绷脚保持5秒 股四头肌等长收缩伸直腿大腿肌肉绷紧保持5秒 每次10个，每天4-5次,主动训练,足跟滑移屈膝练习： 缓慢拉起患肢使足跟貼向屁股保持5秒缓慢放下 循序渐进，逐步锻炼至膝关节屈曲超过90每次10-20个，每天4-5次， 引流管拔掉后开始,主动训练,直腿抬高练习： 下肢伸直勾脚缓慢抬起患肢至45-60保持5秒慢慢放下 抬腿时始终保持勾脚状态每次10-20个，每天4-5次， 术后47 d,主动训练,坐位辅助屈膝练习： 坐在床边患肢自然下垂向后缓慢屈曲膝关节保持5秒缓慢向前伸膝 每次10-20个，每天4-5次， 术后1周,被动训练,压腿练习: 家属持续向下按压患者大腿与小腿，使膝关节伸直或用盐袋子 每次5分钟 ，每天3次 术后第2天病人可坐起练习按压膝关节,持续被动训练,下肢CPM活动，早期3040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。,术后36天：,患肢不负重状态下的主动运动,术后第2周,下地行走，进行身体平衡训练,术后第3周,出院指导,出院指导,1.如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.,3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.保持均衡营养，控制体重,保持适量步行运动,日常生活注意事项,关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。,避免扭动膝部关节,如身体过胖，必需减肥，