FDGPET-CT在肿瘤内科疗效监测中的应用.ppt

,分子和功能成像技术,分子影像主要成像方法 MR成像 光学成像 核素显像PET显像+解剖成像 PET-CT最成熟、最常用,PETCT显像剂,葡萄糖代谢 18FFDG（氟18标记脱氧葡萄糖） 90%检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度相关 核酸代谢 18F-FLT（胸腺嘧啶）参与DNA合成 其它,PETCT显像剂,18F-FDG代谢机理 血液 细胞 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖-6磷酸 醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸,淋巴瘤 非小细胞肺癌 结直肠癌 乳腺癌,介绍内容,淋巴瘤,疗前分期 检出复发/再分期 治疗反应 早期评估e.g. 化疗2周期后评估 晚期评估e.g. 化疗结束后1月-残留肿物性质 预后估计化疗早中期治疗结束 FDG PETCT成为分期、疗效监测常规国外很多中心,FDG或蛋氨酸均很好显像,淋巴瘤,Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376,2cycs,4cycs,疗前,早期PET：CR83% 早期PET：CR58%,早期PET：2年预期EFS82% 早期PET：2年预期EFS43%,早期PET：2年预期OS90% 早期PET：2年预期OS61%,90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究,淋巴瘤,90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示： 化疗2周期后 PET是一个独立的、更强的预后因子,Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376,淋巴瘤,108位初诊未治HD，多个中心病例,Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905,淋巴瘤,IPI划分HD危险度，PET早期评价疗效调整方案,Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905,5年EFS：全部患者85%,5年EFS： 85% 84%,5年EFS：全部患者85%,5年OS： 91% 90%,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27 疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27 疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27 疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27 疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27 疗中,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27 疗中,EFS 1年,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗4周期前、后,疗前,疗后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗6周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,07-04-03 疗后2个月,07-10-10 疗后8个月,08-01-16 疗后11个月,08-5-23 疗后15个月,07-07-05 疗后5个月,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3,2007-3-12,2006-11-22,2006-07-05,？,？,化放疗后一年,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯 左颈、纵隔LN 左侧髂骨,2007-3-21,化放疗后 原位复发/复活,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯 左颈、纵隔LN 左侧髂骨,2007-3-21,化放疗后 原位复发/复活,SUV6.2,SUV8.7,延迟后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯 左颈、纵隔LN 左侧髂骨,2006-9-8 半年前阴性,化放疗后 代谢无增高,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,2005-1-6 疗前外院CT,2007-3-21 PET-CT疗后原位复发,HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯 左颈、纵隔 LN 左侧髂骨,2007-3-21,化放疗后 破坏修复 代谢减低,SUV1.7,SUV1.1,延迟后,2006-9-8,2005-4-8 疗前,200647放化疗结束后1月,男，21岁.HD NS,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,男，21岁.HD NS，化放疗后4月，评价前纵隔肿物,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,2006-9-11 SUV6.6,男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,07-4-20,07-10-19,男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,2008-5-22,淋巴瘤 小结,监测/预测疗效 化疗早期PET阴性提示疗效/预后好 目前仍需完成全程一线化疗 对惰性淋巴瘤价值有限 建议在疗前、疗中早期及疗后行PET-CT检查,非小细胞肺癌,评价进展期NSCLC治疗反应 及早发现一线治疗无效 二线治疗 靶向治疗 FDG摄取高，治疗反应好，但复发快 FDG摄取高下降明显，长期生存好些 预后评估 原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子, 较TNM分期更好？,Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651,SUV下降61,NSCLC 3周化疗后,Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651,SUV几乎未变,NSCLC 3周化疗后,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,化疗前,化疗后,腺癌,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,延迟前2.0,延迟后2.3,2007-1-17,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,延迟前3.7,延迟后4.8,2007-5-7,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,2007-8-14,2007-9-25,2007-6-8,化疗中,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,2007-12-7,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,延迟前1.4,延迟后1.2,2007-12-7,非小细胞肺癌 小结,区分出预后不良患者 抗肿瘤新药筛选与评价,结直肠癌,评估转移/复发病变疗效 对肝转移瘤等病灶的疗效评价 直肠癌术前同步放化疗后评价 FDG-PET显像可缩小手术范围 注意假阳性 对结直肠癌预后价值尚待进一步研究,肝转移,女，51，结肠癌， 肝转移化疗后,女，51，结肠癌， 肝转移化疗后,2006-10-19,2006-8-16,结直肠癌 治疗反应/疗效评估,直肠癌化疗前 2007-12-14,化疗中 2008-2-25,化疗中 2008-4-29,结直肠癌 治疗反应/疗效评估,同步放化疗前定位 直肠下段代谢增高,2008-5-13,结直肠癌 治疗反应/疗效评估,直肠下段延迟前后 SUV4.35.4,2008-5-13,乳腺癌,监测对治疗的反应 局部进展期乳腺癌新辅助化疗 原发肿瘤5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵 疗前基线PET 疗后PET不同时间点：早期（1周期化疗后）中期、疗后 化疗中期SUV降低越明显，对化疗反应越好 化疗中期SUV降低越明显，无瘤生存延长 化疗1周期可以预测最后的化疗反应 化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,乳腺癌,新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,对治疗反应好，并且经手术病理证实,乳腺癌,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月,对治疗反应很差，SUV轻度降低，经手术病理证实,乳腺癌,评估复发/转移病变疗效 明显优于传统影像方法 SUV50%疗效好 1周期治疗后可看到变化 转移治疗后摄取消失生存好于仍有摄取 FDG对骨转移治疗反应评估优于骨扫描、MRI、CT FDG与氟复合物PET解决溶骨性转移与成骨性转移问题,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,左乳癌，多发骨转移 左锁骨上、腋窝LNM 化疗3个月后,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗后 延迟后SUV1.3,化疗前 SUV2.12.5,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗后 SUV1.71.8,化疗前 SUV1.72.2,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗后LN,化疗前LN,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗前 SUV10,化疗中代谢 SUV103.5 骨破坏有修复,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗中 SUV3.5,化疗后代谢 SUV 3.5 2.0 骨破坏进一步修复,乳腺癌,个体化治疗方面 早期监测化疗、靶向治疗疗效 靶向治疗 识别抗药因子 评估早期治疗反应 预后预测 新的示踪剂观察血流 e.g. 15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代谢率,Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84,Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84,FES 疗效好,FES（） 病变很快进展,FES:F标雌二醇,原发肿瘤 ER+,原发肿瘤 ER+,Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84,10周化疗后 残留肿瘤存活,疗前乏氧显像,疗前FDG显像,乳腺癌 小结