院前急救搬运.ppt

,院前急救【分诊 搬运】,Gong jie,2019/10/9,院前急救的原则,总原则： 先排险后救治 先复苏再治伤 先重伤后轻伤 先止血后包扎 先救治后运送 急救与呼救并重,2019/10/9,院前急救的原则,立即脱离险区现场，快速评估原则。 生命第一。保留肢体、防止感染、避免和减少伤残 争分夺秒，就地取材。 分类检送，迅速安全转运原则。 加强途中监护及记录原则。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,2019/10/9,院前急救伤员分类,意义（提高效率） 要求（现场环境情况作出快速评估、技术人员、原则） 判断（呼吸、脉搏） 标记（四大标记） 划分（四大分区）,2019/10/9,院前急救伤员的分类,1、现场伤员分类的意义: 解决“四大矛盾”，提高急救效率。 急救技术力量与伤员抢救需要 急救物资与需要量 重伤员与轻伤员都需要急救 重伤员与轻伤员都需要后运 2、现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、 分类员应经验丰富、有组织能力、有经验技术承担 先危后重，再轻后小的原则； 快速、准确、无误；,2019/10/9,3、病情评估与分检方法 （1）现场伤员分类的判断: 1-2min 呼吸是否停止: 一看、二听、三感 脉搏是否停止: 触、看、摸、量 （2）SOAP程序检查: SOAP公式检查：检查评估计划基础生命支持（BLS） 主诉(S)：主观资料，简单的问诊。 观察(O)：客观资料，如面色、伤口、神志、特殊气味。 估计(A)：评估，运用ABCBS（气道、呼吸、循环、出血、感知觉）快速评估法。 计划(P)：组织抢救或进行有序安全的转运。 类立即进行基础生命支持（BLS） 类迅速安排转运抢救,院外急救伤员的分类,2019/10/9,（3）创伤评估CRAMS评分: 循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen) 运动(Motor)、语言(Speech) 每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。 （4）评估顺序: A、颈部制动和气道维持 B、检查呼吸和通气 C、检查循环 D、神经系统状况意识水平 E、暴露和环境控制,院外急救伤员的分类,2019/10/9,（5）需紧急救护的五项指标 呼吸骤停，或呼吸频率12次/ min或 30次/min 有明显呼吸困难。 心搏骤停，或血压不稳定，心率110次/ min 有明显休克。 大出血，有明显内出血症状或大血管损伤外出血。 神志模糊或昏迷 神经系统定位体征 （6）紧急救护措施 基础生命支持（BLS)：（ C人工循环、A开放气道、B人工呼吸） 视不同病情采用不同的抢救措施：如：消化道出血等）,院外急救伤员的分类,2019/10/9,4、现场伤员急救的标记,伤情标分类卡: 级红色: 急危症（危重） 级黄色: 急重症（严重） 级绿色: 普通急诊（较轻） 级黑色: 死亡伤员（死亡） 蓝色：蓝色与上述颜色同时加用：病人已被污染及时隔离。 急救区的划分: 收容区：伤病员集中区 急救区：红色和黄标志的危重病人集中区 后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区 太平区：停放已死亡者,2019/10/9,一、搬运、转送患者的要求,1. 最好等救护人员先作初步处理，再搬运。 2. 最好在人员、器材准备妥当时再搬运患者 3. 搬运过程中要随时观察患者表现，气色 呼吸等 4. 在火灾现场的浓烟中搬运患者，应在离地面30cm以内匍匐前进。,2019/10/9,二、常用的搬运方法,1、徒手搬运法：单人搬运、双人搬运 2、担架搬运： 3、危重病人搬运法： 四肢存在畸形者夹板固定再搬运 脊柱损伤者正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱、脊髓损伤最首要。 颅脑损伤者取半卧位或侧卧位 胸部伤半卧位或坐位 腹部伤者仰卧、屈曲下肢 呼吸困难者坐位 昏迷者平卧 休克者中凹位,2019/10/9,三、不同转运工具特点 与途中护理,担架(木板)转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理,2019/10/9,1、特点： 优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。 2、体位： 一般平卧位， 呕吐侧卧； 昏迷头偏向一侧； 胸肺损伤半卧位。 3、行进中，头部在后，下肢在前； 4、止血带：12h放松23 5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,担架转运伤员途中的护理,2019/10/9,6、注意协助一致，担架上捆2条保险带 7、每隔34h应翻身或调整体位一次 8、途中定时休息并查看伤员病情 9、必须保持各管道通畅 10、注意防雨、防暑、防寒,2019/10/9,汽车转运伤员途中护理,1、特点： 优点：快速、机动、受气候影响小 缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车 2、护理要求： 合理安排车辆 生命体征不稳定者暂缓长途转运 体位： 平仰卧位； 胸部伤半卧位 颅脑损伤和呕吐头偏向一侧 严密观察伤情,2019/10/9,四、转运特点小结,转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象,2019/10/9,五、转运途中注意事项,1、护送中“三要”（要护理好病人、要平稳安全、要与接收医院或科室取得联系） 2、第一批运送的应是伤情为重不能延误的病人。 3、途中应保持气道通畅、有效静脉通路、确保伤者安全。,2019/10/9,院前急救护理,护理体检 1. 基本物理检查: 望、触、叩、听 2. 三清: 听清、问清、看清 3. 护理体检原则上： 不移动病人 4. 体检顺序: 四大生命体征、意识、瞳孔 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 5.体检三情况: 轻症病人、中度病人、重度病人,2019/10/9,护理体检内容,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,2019/10/9,救护要点,安置舒适体位: 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。 建立快速有效的静脉通路: 均选静脉留置针 松解或去除病人衣服的技巧: 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,2019/10/9,院前急救的注意事项,1、做好必要的心理护理，消除伤者的恐惧。 2、严格无菌操作技术，减少创伤感染。 3、抢救中的口头医嘱要做到“三清一复核”（听清、问清、看清；与医生复核药物名称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；），严防差错事故的发生。 4、有责任维持现场秩序，随时解决伤者需要。,2019/10/9,国际检伤法四类标准,2019/10/9,搬运体位,颅脑损伤：半卧位或侧卧位。 胸部伤：半卧位或坐位。 腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。 呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。 昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。 休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高,2019/10/9,几种特殊情况的急救,1.有异物伤口的处理(不能现场把异物取出) 2.腹部组织脱出(不要还纳，用消毒碗盖掩再用消毒敷料包扎） 3.气胸的处理 开放性（迅速封闭伤口） 张力性（制作活瓣排气针减压） 4.外伤性断指、断肢,2019/10/9,1、单人徒手搬运法 方法一：扶行法,伤病者清醒。 单侧下肢受伤。 伤势不重，沒有心脏病，上肢未受伤的人。 在有人帮助下能自己行走。,2019/10/9,方法二：背负法,老弱或年幼的人。 伤病者清醒。 适合长途运送。 伤病者体形较小并轻。,2019/10/9,方法三：拖行法,清醒或昏迷的伤病者。 下肢受伤。 体形较大并重的伤病者。 可用毛毯 此法只适用于不能使用其他方法，但须将伤病者移离危险现场的情况。,2019/10/9,方法四：爬行法,清醒或昏迷伤病者 在狭窄空间或浓烟的环境下,2019/10/9,方法五：手抱法,年幼伤病者。 伤病者伤势较轻。 无骨折，伤势不重，短距离运送。,2019/10/9,2、双人徒手搬运法 方法一：四手坐抬法,清醒并且能用一手或双手抓紧救护员的伤病者。,2019/10/9,方法二： 三手坐抬法,清醒伤病者能用一手抓紧救护员。 救护员可空出一手携带器械。,2019/10/9,方法三： 两手坐抬法,体弱而清醒的伤病者,2019/10/9,方法四： 前后扶持法,将伤病者搬上椅子或担架。 在狭窄地方搬运伤病者。昏迷或清醒的伤病者。,2019/10/9,3、三人徒手搬运法,2019/10/9,器材搬运伤病者,在一般情况下，对怀疑脊椎受伤或肢体骨折伤病者都应该选择使用器材搬运。 器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。,2019/10/9,床单、被褥搬运,遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。 搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。 这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。,2019/10/9,椅子搬运,楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一 抓住椅背，另一人紧握椅脚，然后以45C角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。 下楼時不可以前后抬法应站於椅子兩旁抬起伤患下楼。 一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。,2019/10/9,怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运,怀疑有脊椎骨折发生的可能性，决不可轻易移动伤患，保持原来姿势，以免加深脊椎的伤害而造成瘫痪。 当现场环境威胁到伤病者安全时或需使伤患迅速送医治疗时，才可移动或搬运伤患。并且选择器材搬运。 搬运时应使伤者的脊柱保持正常生理曲线。切忌做使脊柱过伸、过屈或扭曲的搬运动作，以免加重脊柱、脊髓损伤。由3人或4人同时将伤者平抬平放于脊柱板或木板上。,2019/10/9,怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运,四人搬运方法： 1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部； 2、另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧)，分别在伤病人的 肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧； 3、四人均单膝跪地； 4、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放 于脊柱板上； 5、上颈托，无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定； 6、头部固定器固定头部，或布带固定； 7、用68条固定带，将伤病人固定于脊柱板； 8、24人搬运；,2019/10/9,（一）颈椎损伤,除于胸腰椎损伤要求外，要有人双手托扶、固定头部，同时沿纵轴略加牵引，使颈部保持中立位。 使用颈托固定头部后，由四人将伤者平抬平放在脊柱板或木板上。 在使用头部固定器或将枕头、背包、折好的衣物等放在头颈部两侧并固定，防止头部活动，并确保