肌张力评定.ppt

-,肌张力的评定技术,一、概述,肌张力：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。,二、分类,首先，可分两大类：正常肌张力和异常肌张力。 1、正常肌张力：,正常肌张力分类,姿势性肌张力,静止性肌张力,运动性肌张力,2、异常肌张力,异常肌张力分类,肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静息水平,肌张力减低：肌张力低于正常静息水平,肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直,巴宾斯基反射 阵挛 折刀样反射 去脑直和去皮质强直,痉挛：是一种肌张力增高的一种形式，常有由于上位运动神经元损伤所致。 定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 特殊表现有以下几种：,巴宾斯基反射 人类婴儿反射的一种,特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇趾会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。 原因：它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。 存在期：此反射最早可在46个月的新生儿身上看到，该反射约在618个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，婴儿2岁还有，2岁后则出现与成人相同的足庶反射，若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。,折刀样反射,当牵张肌肉的张力过大,超过一定限度时,便会引起相反的反应,不是肌紧张进一步加强而是整个肌肉突然舒张,这叫做伸长反应.这种反应的过程类似装有弹簧的折叠小刀对折刀的抵抗,所以又叫做折刀反应.,阵挛,在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。,去脑强直和去皮质强直,定义:属于醒状昏迷一种,是“觉醒状态”存在,“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍.临床表现为语言和运动反应严重丧失. 常见表现：持续地收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势，上肢处于屈曲姿势。,定义：因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。 表现：持续地收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势。,去皮质强直,去脑强直,是一种被动运动的反应，特征是运动时阻力交替地释放和增加而产生均匀的顿挫感。,僵硬 是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个反向的关节被动活动阻力均增加的现象,齿轮样僵硬,铅管样僵硬,是一种持续的僵硬,肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位的现象。 主因：影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段；外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病，如重症肌无力。,肌张力迟缓,三、影响肌张力的因素,1、体位影响：不良的姿势和肢体摆放可使肌张力增高。 2、精神因素的影响：不良的心理状态都可以使肌张力增高。 3、并发症的影响：感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症可使肌张力增高。 4、精神状态影响：中枢神经系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。 5、其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。,四、异常肌张力评定标准,异常肌张力的检查方法,病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的影响。 反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。 被动运动评定：通过检查者来体会其活动度和抵抗时肌张力的变化。 摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗肌摆动，观察振幅大小。 伸展性检查：检查肢体双侧肌肉伸展度，如患侧与健侧相同部位相比出现过伸，提示肌张力下降。反之升高。 功能评定：是否干扰坐或站立平衡及移动还有ADL能力进行评定。,异常肌张力评定标准 徒手检查：手法检查是根据关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。常用方法有神经科分级法、Ashworth分级法、Penn分级法和C龙US分级法。,改良Ashworth分级评定标准：,注意事项！,评定沟通：应向患者说明检查谜底、方法、步骤