职业卫生与职业医学——农药中毒.ppt

农药中毒,一、概述,农药（pesticides）是指用于防止、控制或消灭一切虫害的化学物质或化合物。 农药（pesticides）是用于预防、消灭或控制危害农业、林业的病、虫、草和其他有害生物以及有目的的调节植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂。 -中华人民共和国农药管理条例,“巨大的成功”,20世纪40年代：农药大量使用 20世纪50年代：粮食产量空前提高 “巨大的成功”掩盖了杀虫剂的危害,Without Flower & Even A Bird Biological Tragedy Pollution & Food Chain Weak Voice Evoked Americans Consciousness Humankind Viewed the Nature World Influence the Progress of American History,美国生物学家 Rachel Carson 女士,Silent Spring,水体中高浓度的农药对于青蛙生长发育的影响,Tail not absorbed,Missing back left leg,农药分类： 根据用途：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、 植物生 长调节剂、杀鼠剂； 按照对靶生物的作用方式：触杀剂、胃毒剂、 熏蒸剂毒剂、内吸毒剂； 按化学结构：无机化学农药、有机化学农药； 按其成分：原药、制剂； 依据农药的大鼠急性毒性大小：剧毒、高毒、 中等毒、低毒、微毒。,6,我国农药的急性毒性分级标准,7,国家不予登记的农药： 敌枯双；二溴氯丙烷；普特丹；培福朗；18蝇毒磷乳粉；六六六和滴滴涕；二溴乙烷；杀虫眯；氟乙酸胺；艾氏剂和狄氏剂；毒鼠强；甘氟。,农药中毒的预防措施: l）严格执行农药管理规定： 限制或禁止使用危害性大的农药； 农药容器的标签必须有明确的成分标识、毒性分级和意外时的急救措施等。,2）积极向各有关人员宣传、落实预防农药中毒管理办法等： 严格执行农药登记的使用范围的限制，剧毒农药绝不可用于蔬菜和收获前的粮食作物和果树等； 开展安全使用农药的教育，提高防毒知识与个人卫生防护能力。,3）改进农药生产工艺及施药器械： 防止跑、冒、滴、漏；加强通风排毒措施，用机械化包装替代手工包装； 4）遵守安全操作规程； 5）医疗保健、预防措施； 6）指导农民不要乱放农药； 7）其他：组成专业队伍开展施药工作。,二、有机磷酸酯类农药（OP）,除敌敌畏等少数品种外，大多有类似大蒜或韭菜的特殊臭味。 比重多大于1。在任何温度下都有蒸气逸出。一般难溶于水，易溶于有机溶剂。 磷酸酯或酰胺，容易在水中发生水解，但磷酰胺类有机磷则水解较难，敌百虫在碱性条件下可变成敌敌畏。 不耐热，不稳定，在加热到200可发生分解，甚至爆炸。,【毒理】 胃肠道、呼吸道、完好的皮肤和粘膜； 经血液和淋巴循环分布，肝脏含量最高； 可通过血脑屏障； 有的可通过胎盘屏障； 脂溶性高的能储存在脂肪组织； 肾脏排出代谢产物。,OP的代谢,氧化：毒性增强 水解：毒性降低,参与有机磷代谢的酶: P450系统、酯酶。,有机磷农药的毒作用机制 抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）的活性，使之失去分解乙酸胆碱（acetylcholine，Ach）的能力，导致乙酸胆碱在体内的聚集，而产生相应的功能紊乱。 可分为两种情况：毒蕈碱样作用（M样作用）、烟碱样作用（N样作用）。,小剂量：兴奋 大剂量：抑制、麻痹,两类胆碱酯酶（ChE）：,【临床表现】 1急性中毒： （1）毒草碱样症状：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制（心动过缓、血压偏低常被烟碱样作用掩盖）； （2）烟碱样作用：可出现心动过速、血压升高及肌束震颤、肌肉痉挛，进而由兴奋转为抑制，出现肌无力、肌肉麻痹等；,（3）中枢神经系统症状：早期头晕、头痛、倦怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。严重者可发生脑水肿，出现癫病样抽搐、瞳孔不等大等，甚至呼吸中枢麻痹死亡； （4）其他症状：严重者可出现许多并发症状，如中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿等。,2慢性中毒 主要有类神经症，部分出现毒蕈碱样症状，对免疫系统和生殖系统产生不良作用。 3致敏作用和皮肤损害 支气管哮喘、过敏性皮炎等。,【诊断原则】, 短时间接触大量有机磷的职业史； 相应的临床表现； 结合全血胆碱酯酶活性降低； 参考作业环境的劳动卫生调查资料； 进行综合分析，排除其它疾病后,方可诊断。,接触反应（观察对象）无明显中毒表现 AchE活性在70%以下；有轻度症状 AchE活性在70以上； 急性轻度中毒 短时间内接触 24小时内出现症状 AchE活性一般在5070%； 急性中度中毒 上述症状较重 AchE活性在3050%；,急性中毒分级标准,急性重度中毒 除上述症状外，并出现下列情况之一者: a.肺水肿; b. 昏迷; c.呼吸麻痹; d.脑水肿。 AchE活性一般在30%以下。 中间肌无力综合症 急性中毒后14天，肌无力，意识清晰 迟发性神经病 中毒症状消失后23周，出现感觉、运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。,慢性中毒：有下列情况之一 有神经症状、轻度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中两项，胆碱酯酶活性在50以下，并在脱离接触后一周内连续3次检查仍在50以下； 出现上述症状一项，胆碱酯酶活性在30以下，并在脱离接触后一周内连续3次检查仍在50以下。,急性中毒： 清除毒物。 特效解毒药：轻度中毒者可单独给予阿托品； 中度或重度中毒者，需要阿托品 及胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、 解磷定)两者并用。 敌敌畏、乐果等中毒时，治疗应以阿托品为主。 注意：阿托品化，要防止阿托品过量、甚至中毒。,阿托品化的指征： 一大（瞳孔扩大） 二干（口干、皮肤干燥） 三红（面部潮红） 四快（心率加快 ） 五消失（肺部啰音消失）,【处理原则】, 对症治疗 注意保持呼吸道通畅（出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气，做气管插管或切开）。 急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察 23天；重度中毒患者避 免过早活动，防止病情突变。, 劳动能力鉴定 观察对象：暂时调离有机磷作业1-2周，复 查AchE，有症状者可对症处理。 急性中毒：治愈后三个月不宜接触有机磷农药，有迟发性神经病变者，应调离岗位。,慢性中毒： 脱离接触，采取对症处理和支持疗法，在症状、体征基本消失，AchE恢复正常后1-3月，可安排原来工作。,职业禁忌证有： 神经系统器质性疾病；明显的肝、肾疾病；明显的呼吸系统疾病；全身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。,三、拟除虫菊酯类农药,【毒理】 拟除虫菊酯类农药属于神经毒物，毒作用机制未完全阐明。 【临床表现】 1急性中毒：职业性中毒多为经皮肤和呼吸道吸收，症状一般较轻，表现为皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状。,中毒程度重者，很快即出现症状。主要为上腹部灼痛、恶心或呕吐等；部分中毒患者四肢大块肌肉出现粗大的肌束震颤。 2. 变态反应：溴氰菊酯可以引起类枯草热症状，也可诱发过敏性哮喘。,【诊断原则】 a.短期内密切接触较大量拟除虫菊酯的历史； b.出现以神经系统兴奋性异常为主的临床表现； c.结合现场调查； d.综合分析，在排除其他有类似临床表现的疾病后，可以做出诊断。 * 尿中拟除虫菊酯原型或代谢产物可作为接触指标。,【处理原则】 立即脱离中毒现场，有皮肤污染者应用肥皂水或清水彻底清洗。观察对象，要严密观察。迄今对本病尚无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主。,四、氨基甲酸酯类农药,【毒理】 氨基甲酸酯类农药的急性毒作用机制是抑制体内的乙酸胆碱酯酶。 有些动物实验提示，西维因具有麻醉作用、生殖系统毒作用、致畸作用和肾脏损害。,【诊断】 1诊断原则 根据短时间内接触大量氨基甲酸酯杀虫剂的职业史，迅速出现相应的临床表现，结合全血胆碱酯酶活性的及时测定结果，参考现场劳动卫生学调查资料，进行综合分析，在排除其他病因后，方可诊断。 2诊断分级 （1）轻度中毒： （2）重度中毒：,【临床表现】与有机磷农药中毒相似 【处理原则】中毒患者立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复彻底清洗污染的衣服、头发、指甲或伤口。眼部受污染者，应迅速用清水、生理盐水或冲洗。如系口服要及时彻底洗胃。 阿托品是治疗的首选药物。 【预防】同概述。,五、百草枯,【毒理】 百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚，其与超氧阴离子的产生有关。 【临床表现】 1消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2呼吸系统：咳嗽、