留置针的选择与静脉输液并发症.ppt

留置针的选择 与 静脉输液治疗常见并发症,四川市场经理 周谌幸子,留置针的发展史,1,留置针分类与选择,2,静脉输液常见问题,3,Contents,目,录,静脉输液的发展,在现代临床治疗中，静脉输液已成为普及的治疗手段！,静脉输液的发展,在中国，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束。 81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间。,静脉输液工具的分类,头皮针,开放式留置针,封闭式留置针,PICC,静脉输液护理的三大目标,血管保护,安全留置,成功穿刺,预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管3335。（IB类） 避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33，34。（IA类） 当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类） 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少6568。（IB类）,头皮钢针输液的风险,美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。,2011版INS指南 导管选择标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；,头皮钢针输液的风险,美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。,9,外周静脉输液工具 中心静脉输液工具,头皮钢针 套管针/留置针（80%） 中等长度导管,锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港,静脉输液工具的选择,静脉输液的发展-留置针的演变,丰富,优化,功能型留置针,新型留置针：防针刺伤、正压、防逆流,使用留置针的好处,Y式普通留置针,组成： 钢针（针芯）、导管（软管）、软管座、针座、延长管、止流夹、三通、肝素帽、护针帽 规格： 16G/18G/20G/22G/24G/26G,留置针的分类,Y式防针刺留置针,留置针的分类,Y式正压留置针,留置针的分类,驼人留置针,留置针的使用步骤,留置针与头皮针的使用区别,静脉输液常见并发症与处理,Some Question,穿刺失败,静脉炎,渗出/坏死,堵管,1,2,3,4,穿刺失败,刺破静脉,穿刺不熟练或二次穿刺导致导管尖端受损,仅将针尖刺入而导管留在静脉外导致失败,穿刺角度问题导致静脉内壁划伤,穿刺失败的解决方案,A1,预防为主： 严格按照穿刺流程，注意穿刺细节,A2,血管选择 从治疗初期开始遵循血管保护的理念,A3,避免二次穿刺 减少导管损伤和断裂风险,静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。,静脉炎的定义：,静脉炎的危险因素：,导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间,静脉炎的症状及体征,0级,1级,2级,3级,4级,没有症状,输液部位发红,伴有或不伴有疼痛,输液部位发红,和/或水肿,输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉,输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度1英寸,有浓液流出,通过对静脉炎的分级,有效的观察记录及标准描述,建立科研的数据基础.,静脉炎的种类,化学性静脉炎,静脉硬化、渗漏和血栓形成,导致,穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛,症状,输注药物及液体对静脉内膜的刺激,原因,相关因素1-PH值,血液PH值为7.35-7.45 ph9.0为强碱性。超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.,pH6.0-8.0,pH 8.0,pH4.1,内膜刺激小,使内膜粗糙后，增加血栓形成可能性,在无充分血流下明显静脉内膜组织改变,相关因素2-渗透压,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,渗透压:表示液体中小颗粒的数量. 血浆渗透压为240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,相关因素3-血液稀释不充足,手背及前臂静 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,不同部位血管的回血流量,化学性静脉炎的预防与处理,处理：,停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,以增进血液循环,缓解患者不适.,预防,合理酸碱溶液稀释.建议医生选用中性药物,预防,加大溶液的稀释量,预防,减慢输液速度.输注刺激性较强的药物可将滴注速度适当减慢,每次输注后充分冲管.,预防,合理选择输液工具,预防,充分的血液稀释首选.静脉输注时尽量选用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释.,机械性静脉炎,机械性刺激导致并发症,导致,静脉穿刺点周围出现红,痛,症状,与静脉导管放置有关,导致静脉内膜损伤的并发症,原因,机械性静脉炎的预防与处理,处理,停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.,预防,避开关节部位穿刺,预防,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,预防,稳定固定导管和输液管，减少移动,预防,选择合适型号的留置导管,细菌性静脉炎-最少出现（2%）,穿刺点感染,导致,穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可致发热,症状,细菌污染,原因,细菌性静脉炎的预防与处理,处理,停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.对分泌物进行细菌培养,必要时应用抗生素治疗.,预防,穿刺部位消毒彻底,预防,穿刺点使用无菌敷料，并保持敷料清洁、干燥,预防,严格无菌技术操作,预防,操作前充分洗手,血栓性静脉炎,穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化,症状,静脉内形成血栓所致,原因,拔针后静脉炎,穿刺点出现红,痛,硬结，严重可见分泌物,症状,针眼感染,原因,渗出/坏死,渗出: 指液体渗入血管周围组织中,可造成组织损伤.由静脉破损,导管滑出静脉或输液速度过快所致. 症状及体征: 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 液体流速减慢或停止,渗出/坏死的相关因素,A,钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁,B,固定不良，导管滑出血管至皮下,C,关节部位穿刺过度活动,D,穿刺技术,E,药物刺激性,F,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,G,老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状,H,穿刺点上段原有穿刺点,I,穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现,渗出/坏死的处理与预防,预防,处理,导管堵塞,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉,1,导管尖端纤维蛋白形成,2,导管打折,3,药物微粒,4,高血压病人,5,静脉压力过高导致血液回流,6,封管技术,1,2,3,4,5,6,处理: 堵管时切记不能用注射器推注,应回抽,以免将血栓推进血管内导致其他并发症.,静脉输液并发症总结,病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管