深龋疗,牙体严重缺损修复,并发症及处理.ppt

深龋的治疗,治疗原则,（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 原则上要去净龋坏组织。当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。,治疗原则,（二）保护牙髓 减少机械和温度刺激 双层垫底以隔绝充填体和外界刺激 保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓,治疗原则,（三）正确判断牙髓状况 影响牙髓状态的因素 牙本质厚度小于0.3mm，牙髓可有明显炎症 牙本质厚度小于0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度, 病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅慢性龋，细菌可存在于脱矿区 细菌种类、数量、致病性 牙本质钙化程度 牙髓细胞和微循环状况 年龄,治疗原则,（三）正确判断牙髓状况 临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理,深龋的备洞要点,深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。 洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。 适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。,深龋的治疗方法,垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术,垫底充填,适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋坏牙本质的牙髓正常的患牙 方法 双层垫底，ZOE磷酸锌粘固粉 单层垫底，聚羧酸锌或玻璃离子,安抚治疗,适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者 方法：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物 （丁香油酚、ZOE、抗生素）封入窝洞，使牙髓充血恢复正常,安抚治疗, 丁香油酚棉球ZOE封洞，观察l2周。复诊无症状，牙髓活力正常，无叩痛可进行永久充填。 有症状，牙髓治疗。 ZOE封洞，观察。,间接盖髓术,定义：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。,间接盖髓术,适应证：牙髓牙本质反应能力正常，无明显主观症状，但软化牙本质一次去净可能穿髓的深龋 方法： 急性龋 慢性龋,间接盖髓术,急性龋 特点：软化牙本质多，细菌侵入深度相对浅，未进入深层脱矿层。 方法 氢氧化钙制剂垫底充填 氢氧化钙制剂ZOE磷酸锌粘固粉 氢氧化钙制剂羧酸锌或玻璃离子 观察13个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常可去除部分粘固剂永久充填。,间接盖髓术,慢性龋 特点：病程进展慢，细菌可侵入脱矿区 方法 氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察36个月。 复诊，如无症状，牙髓活力正常，应除去封物及残余的软化牙本质，如无穿髓则盖髓、垫底、永久充填。如牙髓穿通或有自觉症状则作牙髓治疗。,深龋治疗方法的选择,根面龋的治疗,临床特点,发生于任何牙牙龈退缩的牙骨质面 早期：进展缓慢，病变浅，呈浅碟状，褐色龋损 继续发展：沿根面呈环形扩散，龋损深时冠易折断，近髓时有牙髓表现。,治疗原则,保守治疗 充填治疗 龋损位于接触点以下者备单面洞或邻颊/舌洞形 银汞合金、玻璃离子、复合树脂,牙体严重缺损的修复,固位钉的牙体修复技术（了解）,定义：在牙本质制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。包括固位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复,适应证 牙体严重缺损，具有足够牙本质厚度 全冠修复的核心制作 固位钉的作用 对牙体组织的作用：牙的抗力降低； 对修复体的作用： 增加固位，但降低强度，故钉的数目不能太多，钉周围的修复材料体积要足够。,固位钉的类型 自攻自断螺纹钉：带有螺纹，旋入直径略小的钉道内，机械扣锁固位，固位力强，为粘固钉的56倍。造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小。,固位钉的设计,钉的直径：后牙多选直径大的，前牙选直径小的。 钉的数目：数目，牙本质裂纹,修复体强度 。 缺一个牙尖用1个钉，边缘嵴缺损用2个钉，后牙全冠缺损用45个钉，前牙切角缺损可用L或I形固位钉，前牙切嵴缺损则用U形固位钉。,钉在牙本质和修复体中的长度 各2mm左右。 固位钉上面覆盖的修复材料的厚度不得小于2mm。,钉道的制备,固位钉长度,钉道的设计,钉道的位置 在牙本质中，距EDJ至少0.51.0mm。如在根方制作钉道，则距牙表面不得小于1.0mm 制作部位最好在轴角处，注意避让髓角和正对根分叉的薄弱区,钉道的设计,钉道的位置 距洞壁至少0.5mm，以利于修复材料的填人和加压。 保持一定的钉道间距。大的钉间距可减少牙本质内的应力。 钉道的方向与牙表面平行,操作步骤,牙体预备 将制作钉道的部位磨成一平面，用小球钻磨一小凹，便于钉道的制作 钉道预备用与钉配套的麻花钻制作 固位钉就位 粘固钉：粘固剂。 摩擦固位钉：轻敲就位。顺钉道的方向用力。 自攻自断螺纹钉：低速手机。 垫底 近髓处垫底。 充填,失败原因,固位钉松动 髓腔穿通 侧壁穿通 牙本质微裂,嵌体修复术（了解）,定义：是一种嵌入牙体内部，以恢复牙体形态和功能的修复体或冠内固位体。 种类： 按材料分：金属嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体,金属嵌体,树脂嵌体,瓷嵌体,高嵌体,嵌体冠,复合树脂嵌体修复术,定义：用直接或间接的方法将复合树脂预备成与窝洞相适应的初步固化的修复体，然后在体外经二期固化处理后粘固 于窝洞中的牙体修复技术。,复合树脂嵌体的特点,固化不受光照影响，聚合均匀安全。 聚合收缩在体外完成，提高边缘密封性，减少微渗漏 二期处理提高单体转化率，从而提高树脂的机械性能，减少单体对牙髓的刺激 牙外形、邻接关系恢复好,临床应用,适应证 主要用于一、二、五类洞，特别适用于美观要求高的患者。要求患牙有足够的健康牙体组织，以确保粘结结果,金属嵌体制备,龋病治疗的并发症及处理,一、意外穿髓,常见原因 对髓腔解剖不熟悉 髓腔解剖结构的变异：术前X线以防范 操作不当 处理：视患者年龄、穿髓孔大小而选择治疗方法。,二、充填后疼痛,牙髓性疼痛 1. 激发痛 常见原因 备洞时对牙髓的物理刺激：过冷的水冲洗窝洞、连续钻磨产热及钻牙的负压致牙髓充血 中、深龋未垫底或垫底材料选择不当对牙髓造成理化刺激 处理： 症状轻者，观察，如逐渐缓解可不予处理 症状未缓解，甚至加重者，安抚治疗后重新充填。,三、与对颌牙接触时痛,原因：上下牙存在不同金属修复体 处理：改用树脂材料，或同类金属修复,四、自发痛,近期出现的原因是： 对牙髓状况判断错误 上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长,四、自发痛,远期出现的原因是： 充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死 洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓 处理：牙髓治疗,1. 咬合痛：与温度刺激无关。 原因：咬合高点 处理：磨除高点 2. 自发痛：持续性痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重,五、牙周性疼痛,原因 器械、药物对牙龈的损伤 悬突 食物嵌塞 处理：针对不同原因作不同处理 轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油 去除悬突 接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复（嵌体或冠）,六、充填物折断、脱落,原因： 洞形预备因素 影响材料性能：调制比例不当，材料被污染，调制时间过长等。 充填方法不当：未严格隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等 过早承担咬合力,处理：重新窝洞充填,六、充填物折断、脱落,七、牙折裂,