护理质量管理及持续质量改进临床实践.ppt

合肥市第一人民医院 潘 爱 红,护理质量管理与持续质量 改进临床实践,主要内容,护理质量管理及持续性质量改进相关概念,持续质量改进案例分析,护理持续质量改进成效分析,护理质量管理？,按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,定义 全面质量管理（Total quality management,简称TQM）： 指组织中所有成员、部门、系统，持续改进组织产品及服务过程，-全面 以满足或超越顾客的期望及需求，-质量 使组织得以持续发展的一套原则与程序。-管理 理念,护理持续质量改进,定义和内涵: 持续质量改进的观点是由美国著名学者W Edward Deming倡导的全面质量管理演变而来的。最初应用于工业。持续质量改进，是通过过程管理不断改进工作，使产品不断满足消费者的需要。它是在全面质量管理基础上发展起来的，是更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。,持续质量改进具有先进的系统管理思想，应用于医疗：建立有效的质量管理体系，目的是使患者及其家属满意。质量改进的必然效果是降低成本，减少浪费。质量改进是一种持续性研究，不断探索更有效的管理方法，使质量达到更优、更高的标准。,国内持续质量改进的发展过程 自2004年以来国家质量论坛共发表了15项护理敏感性绩效指标：如压疮的发生率、跌倒的发生率；监护患者尿管相关的泌尿系感染率；高危患者中心静脉插管相关的感染率；急性心肌梗死患者的有关戒烟宣教；护理人力组合、每例患者每天的护理时数等。,质量保证环,Planning 计划,Monitoring 监测,Quality Improvement 质量改进,什么是质量持续改进 -质量保证 vs 质量改进,3个阶段 计划 控制 改进,制定标准、指标,收集数据，使用指标， 与阈值比较,持续质量改进,如何做好质量改进,发现问题 获得标准与指标 进行要因分析 制定质量改进计划 实施改进计划 进行效果评价,什么是指标?-1 -测量标准的工具,“如果你不能测量问题，你就不能 处理/解决它”,通过测量知道是否达到标准?,什么是指标? - 2,测量和表示性能的 工具 能够告知目前的状况以及你想达到的目标!,指标（工具）,方向,重量,时间,什么是指标? - 3,一种用于测量的特殊工具 一种标准但是用可测量的术语陈述 测量一个部门（组织）业绩的一个 指南,标准 是对预期质量的陈述 例如： 糖尿病患者应该每年作一次视网膜检查 预防手术部位感染标准 医疗机构医务人员洗手规范,指标 是标准的可测量形式（百分比，比率等） 例如： 每年至少检查一次视网膜的患者百分数(筛查率) 依从性/手术部位感染率 依从性/合格率,选择/制定指标 - 1,选择/制定指标必须 直接解决问题 具有科学性 能够得到数据 通常用率(%)的形式表达 有纳入和排除标准,选择/制定指标 - 2,工具要有科学的稳定性 效度 是否测量了应该测量的? 信度 重复测量能够得到一致结果 循证 有无科学的证据支持?,选择/制定指标 - 3,获得测量数据的可能性 可行性 费用 收集数据要花多少钱,护理质量,走进临床，评估质量，改进质量,护理质量的核心保障病人的安全,是对护士工作过程质量的评价,运用良好的质量管理机制,护理质量是一个持续改进的过程,走进临床，评估质量,疾病宣教,交班、巡房,思考,质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？,如果不是，究竟谁对质量负责？,我们的经验与体会,推动护理质量管理模式的改革,护理核心制度的实施.,健全的护理质量管理机制,持续性护理质量改进,改革,制度,机制,改进,建立前瞻性质量管理模式,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,建立核心制度与护理工作制度,指导、指引、规范、培训，规范护理行为,对重点部门人力、环境、条件、形式分析，提出预防性决策,以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准,M1,M2,M4,M3,前瞻性护理质量管理模式,基础护理 分级护理 专科护理 危重患者护理 整体护理、满意度 护理安全管理、文书书写 消毒隔离、病房管理 护理技术操作,临床护理质量,核心制度是护士工作的指南和依据,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,良好的护理质量管理机制,管,理,控制,持续改进,5常法、一人一职,理顺、理清、理明,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,护理质量管理的方法,PDCA循环图,Check,原因分析（鱼骨图） 效果评价,Action,Do,确定目标 达成方法（5w2h）,Do,沟通教导 具体执行,Plan,（短期）纠正措施 （长期）预防机制,质量改进与成效分析,1,2,3,质量改进案例,先从图表找出最薄弱质量项目,从图表中找出薄弱项目：护理安全，主要问题是,安全,管理,化验标本采集和送检不附合要求， 影响化验报告的准确性和及时性。,管理者在管理工作中的难点？,护士不够重视,配送员缺乏知识,采集时间无法确定,信息传递障碍,分类不认真,化验项目不清楚,血气针筒漏气,无合适的运送器,对问题进行原因分析,缺乏采集知识,不能及时送取,标本签收不到位,化验接受点分散,缺乏采集知识,“指南”不适应,不按操作程序,试剂质量不好；仪器故障,未及时接受到信息,无法追溯到准确的标本采集时间 信息传递障碍或接受信息不及时,无合适的运送样本容器 标本容器有漏气、负压不够等现象 化验试剂质量、仪器故障,护士对化验标本采集的知识缺乏，不重视 医生开具化验项目不清 配送人员知识缺乏，分类不清，送检不及时,标本签收未到位 化验标本的采集知识缺乏 化验接受点分散，给运送者带来麻烦 指南不适应 医护人员不按操作程序进行,方法,人员,工具,信息,保证化验标本采集和送检质量的改进方案 人员方面改进,人员方面改进（2）,方法改进,工具改进,信息传递方面改进,加强联系,实施方案,填写持续质量改进计划书,组长检查各方面完成任务的进度,定期讨论,小组成员按各自任务去实施,Plan,Do,Check,Action,记录成效，保持有效机制,具体目标,化验标本采集和送检不附合要求， 影响化验报告的准确性和及时性。,2. 1年内全面解决,1. 3个月内问题基本解决,100% Success,质量改进效果,质量改进效果,成效交流,形成标准,将改进措施上升为新的工作标准,使质量保证（QA）上一个台阶,评价,检查并总结工作 填写QI报告单 相互交流,改进系统和流程,为什么要从系统和流程中进行改进？ 研究表明: 1、医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的 2、只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现,改变护理管理理念,1、应用RCA分析影响护理质量高危因素 2、无惩罚性不良事件报告制度 3、处理原则 4、对事，不对人 5、孰能无过，过而能改，善莫大焉 6、没有人愿意故意犯错 7、先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生,你是否在不断追求管理创新,持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是 追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质 量。（病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化） 护理质量是做出来，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的,改变护理管理理念,进一步推论： 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的