出疹性疾病秦远航.ppt

麻 疹（Measles）,定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。,流行病学 (epidemiology),传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)；,临床表现-典型麻疹（一） (clinical manifestations),潜伏期：6-18天（平均10天左右） 前驱期（出诊前期）：3天（2-4天） 发热：多为中度以上，热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：是麻疹早期特异性体征，出疹前1-2天出现，开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，灰白色斑点(0.51mm)，周围红晕迅速增多，于出诊1-2天后消失,临床表现-典型麻疹（二）,出疹期： 发热3-4天后，为发热高峰期（40-40.5） 顺序：耳后发际-额面-躯干-四肢-手掌足底(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大；重者有谵妄、抽搐,治疗,目前尚无特效药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症,小儿荨麻疹,概念：小儿荨麻疹，俗称风疹团，是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤大小不一的红斑性及水肿性反应，常伴瘙痒，其基本病变为皮肤黏膜的毛细血管暂时扩张和渗透性突然增加。本病多数是变态反应所引起，急性大多预后良好。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉，灰尘，化学物质，甚至有的食物也能成为过敏原。 慢性荨麻疹的病程可长达数月，甚至数年，一般以超过23个月者称为慢性。,病因,病因复杂，不易明确病因，仅10%25%患儿可有明确病因。由某些内、外源性因素所致，包括容易发生过敏的食物（如鸡蛋、奶制品、虾蟹、杨梅、香料、染料等等），药物（如磺胺类化合物、抗生素、血清、疫苗、类毒素等），吸入过敏物（如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛、皮屑、气雾剂等）或感染（细菌以葡萄球菌和溶血性链球菌A组多见、幽门螺杆菌、病毒、真菌、肠寄生虫等）。,治疗,1.局部涂抹止痒洗剂 如炉甘石洗剂（可加入薄荷脑，一种化学药剂，由薄荷的叶和茎中所提取，白色晶体 ）或氧化锌洗剂。 2.药物治疗 （1）口服抗组胺类药物，如马来酸氯苯那敏片，或盐酸异丙嗪；第二代H1受体拮抗剂具有疗效好，无明显中枢抑制作用等优点，可用于2岁以上儿童，如盐酸西替利嗪和氯雷他定，均为每日一次口服。钙剂及维生素C可降低毛细血管的通透性，有利于症状缓解。H2受体拮抗剂（如甲氰米胍、雷尼替丁）与H1受体拮抗剂联合应用，可治疗腹痛明显的急性荨麻疹。赛庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治疗。 （2）对顽固病例可酌情应用泼尼松片口服或氢化可的松静脉滴入，但不做常规用药,预后,小儿急性荨麻疹治疗相对容易，抗过敏治疗，大部分患者皮疹可迅速消退。而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长，有少数患者反复发作久治不愈，被称为慢性顽固性荨麻疹。此种类型荨麻疹往往由于查不出过敏原，给治疗带来极大困难。,幼儿急疹 (exanthema subitum),概要： 主要由人疱疹病毒6型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。,临床表现,好发年龄：3岁以内（6-18月） 潜伏期：515天，平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥、耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血,临床表现,出疹期： 热退疹出，红色细小密集斑丘疹，头面部及躯干多见，一天出齐，次日即开始消退。无脱屑及色素沉着 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜,5731393475782760062.jpg,实验室检查,WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测,诊断,年龄: 3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出,治疗,无需特殊治疗，为自限性疾病，主要是加强护理及对症治疗。注意休息，多饮水，给予易消化食物。高热及时退热，以免出现惊厥,水痘,概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster，VZV) 经飞沫传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。感染性极强，感染后可获得持久免疫。,临床特点及诊断,四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后510d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30%,预防,隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用,治 疗,对症：止痒、退热等 抗病毒： 首选阿昔洛韦，最好在出疹后48h内开始用 20mg/Kg（800mg）po 每日4次 重症需静脉用药：每次10-20mg/Kg，q8h 继发感染可给予抗生素治疗,猩红热,猩红热（searlet fever）为急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为特征。病原为乙型溶血性链球菌,临床表现,潜伏期一般为24天，最短1天，最长7天。起病急骤，寒战、发热，体温一般为3839，重者可达40以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。患儿全身不适，咽痛明显，影响进食。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物。舌质红，乳头红肿如杨莓，称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大，有触痛。,临床表现,皮疹于发病后24小时左右迅速出现，最初见于腋下、腹股沟及颈部，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹，触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹，而口周围皮肤苍白，为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大之出血点，形成深红色横行“帕氏征“，（Pastis