正常心电图及常见异常心电图的识别及处理

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理,主讲人：许勤勤,常见异常心电图的识别,波 形,P波,窦性P ： I II aVF 直立aVR 倒置 时间：0.11s, 电压：肢导0.25mV, 胸导0.2mV.,波 形,QRS波群 Q波 R波 S波,波 形,T波,基线,基线,间 期,间 期,PR间期,间 期,QRS间期,间 期,QT间期,1 窦性心律,凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。,窦性心律心电图表现： （1）P波规律出现钝圆型，在、5导联直立，aVR 导联倒置； （2） P波平均电轴（额面45。60。）因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。 （3）在同一导联P-P间期的差不超过0.12秒，在不同导联不超过0.16秒。 （4）频率为60-100次/分。,心脏激动的正常传导顺序及心电图表现,2 窦性心动过速 心电图特征 窦性心律的频率大于100次min。,常见原因,生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体液因素也可引起，通常是人体生理性或病理性应激反应。常见于劳力、恐惧、情绪激动等情况。 病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物,3 窦性心动过缓,心电图特征 窦性心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,4 窦性停搏：,较正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波、QRS波均不出现 血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下,5 房性期前收缩,心电图特征：P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；P波重叠于T波上未下传的房早；P波在T波上，且出现P-R间期延长。 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。,房性早搏,6 心房扑动,心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250300次/分。 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。,7 心房颤动,心电图特征：P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）； RR间期绝对不等；频率350600次/分。 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。 常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。,8 室性期前收缩,心电图特征：提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常0.12秒； 早搏之前无与其相关的P波；ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；室性早搏后可见一完全性代偿期。 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱； 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏,室早,9 阵发性室性心动过速,心电图特征：室性早搏连续出现3次以上；QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反；心室率100250次/分，心律规则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。 多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。,10 心室扑动,心电图特征：各导联无P波；QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；频率180250次/分。 多见于：缺血性心脏病。,11 心室颤动,心电特征：表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；频率150500次/分； 颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。 多见于：缺血性心脏病。,12 房室传导阻滞,正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。 更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。,度房室传导阻滞,心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱,度房室传导阻滞,PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。,度I型房室传导阻滞,心电图特征：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R间期缩短；P波为规则窦性P波；QRS波脱漏后再次出现同样的变化。 多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型很少发展为三度房室传导阻滞。,度型房室传导阻滞,又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。度型房室传导阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，QRS波群多为正常。,度型AVB,莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏，PR间期可以正常或延长。度型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRS波多增宽。, 度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞）,心电图特征：P-P和R-R间距基本规则；P波与QRS波群之间无固定关系；P波的频率较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。,度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，度房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害。,房室传导阻滞心电图诊断要点：,I AVB：P-R间期延长0.20秒。 II AVB： I型：P-R间期逐渐延长，至QRS波脱落。 II型：P-R间期固定，QRS波呈比