妇产科_产后出血

分娩期并发症,产后出血 (postpartum hemorrhage),定义: 胎儿娩出后24小时出血量超过 500ml者，多发生在产后2小时内.,发生率：2-3(10左右 ). 严重性： 失血性休克 Sheehan syndrome (席汉综合症、希恩综合症) 急性肾衰和其他器官组织损害,产后出血,病因： 四大因素,子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,子宫收缩乏力,1.全身性因素（产妇因素） 2.局部因素（子宫因素） 3.子宫外局部因素 4.医源性因素,胎盘因素,1. 胎盘剥离不全. 2. 胎盘滞留. 3. 胎盘嵌顿. 4. 胎盘粘连/胎盘植入. 5. 胎盘部分残留和（或）胎盘残留.,软产道裂伤,会阴侧切 产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）,凝血功能障碍,1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等. 2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.,临床表现及诊断,主要临床表现： 阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.,子宫收缩乏力,胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止； 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块； 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少. 触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.,胎盘因素,1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏力. 2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检查. 3)胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止. 4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完整性.,软产道裂伤,1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血； 2. 血色鲜红能自凝； 3. 子宫收缩好.,凝血功能障碍,1. 孕前或妊娠期已有出血倾向； 2. 产前即存在凝血功能异常性疾病； 3. 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血； 4. 同时合并全身不同部位出血.,预防,产前 产时 第一产程 第二产程 第三产程 产后,原则： 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染.,治疗,1.宫缩乏力性出血：加强宫缩 1)按摩子宫： 2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮. 3)填塞宫腔. 4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉. 5)髂内动脉栓塞术. 6)切除子宫.,治疗,治疗,2.胎盘因素: 及早诊断, 尽快祛除病因. 胎盘已剥离未排出； 胎盘剥离不全或粘连； 胎盘植入； 胎盘胎膜组织残留； 胎盘嵌顿.,3.软产道裂伤: 准确修补,及时缝合. 4.凝血功能障碍： 内科医师协助.,治疗,5.出血性休克的处理,1) 建立快速静脉通路. 2) 准确估计产后出血量. 五种方法：目测估计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法. 3) 扩容.,子宫破裂 (rupture of uterus),定义：子宫体部或子宫下段于 妊娠晚期或分娩期发生 的破裂,分类,1.自发性破裂、损伤性破裂. 2.妊娠期破裂、分娩期破裂. 3.完全性破裂、不完全性破裂. 4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.,病因,1、子宫自然破裂: (1)阻塞性难产. (2)催产素应用不当. (3)子宫发育异常. (4).瘢痕子宫破裂: a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其他原因子宫切开术,2、损伤性子宫破裂. 3、本次妊娠的影响. (1)胎盘的位置. (2)妊娠间隔时间. (3)妊晚期子宫膨大. (4)产力的影响.,病因,(一)先兆子宫破裂： 1)先兆症状 2)病理缩复环 (pathologic retraction ring 3)胎动活跃 4)血尿,临床表现,(二)子宫破裂： 1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+). 2.不完全性子宫破裂：症状不典型.,临床表现,诊断及鉴别诊断,诊断 1.病史. 2.腹部检查 3.阴道检查. 4.超声诊断. 5.腹腔及后穹隆穿刺.,鉴别诊断 1.胎盘早剥. 2.难产并发感染.,预防,1.加强围产期保健检查. 2.密切观察产程. 3.严格掌握催产素使用适应征. 4.严格掌握各