儿科学总论

儿 科 学,研究对象：自胎儿至青春期的儿童(14周岁) 第一章 绪 论 研究内容： 生长发育的规律极其影响因素 各种疾病的发生、发展规律以及临床、治疗的理论和技术 各种疾病的预防措施 各种疾病的康复的可能性、方法,第二节 儿科学特点,儿童的基本特点: 个体差异、性别差异和年龄异差都非常大。 对疾病造成损伤的恢复能力较强。 自身防护能力弱。,一.基础医学方面,1、解剖 2、机能（生理） 3 、病理 4、免疫 5 、心理,二. 临床方面,1、疾病的种类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、预后,小儿年龄分期,胎儿期 受精卵形成至胎儿出生止 40周 新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天 婴儿期 自出生至1满周岁 幼儿期 自出生1周岁至满3周岁 学龄前期 自满3周岁至6-7岁入小学前 学龄期 入小学前(6-7岁)青春期前 青春期 10岁-20岁,第二章 生长发育,第一节 生长发育规律 是连续的有阶段性的过程 两个生长高峰（第一年、青春期） 各系统生长发育不平衡 神经系统：发育较早 淋巴系统：儿童期快速 青春期前高峰 生殖系统：发育较晚 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 生长发育的个体差异 第二节 影响生长发育的因素 遗传 环境（营养、疾病、母体、生活环境）,第三节 体格生长,常用的指标： 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 （一）、体重 最易波动最易获得最重要的指标 出生体重男孩3.30.4 女3.20.4 国内国际 生后三个月体重增加一倍 6 kg 一周岁增加二倍 9 kg 二周岁增加三倍 12 kg,第三节 体格生长,正常儿童体重、身高估计公式 年龄 体重(kg) 年龄 身高(cm) 3-12月(年龄9)/2 1-6岁 年龄2 8 12月 75 7-12岁(年龄75)/2 2-12岁 年龄677 生理性体重降低: 生后体重下降,3-4天最低(3-9%),7-10天恢复至出生时水平 原因：胎便胎粪的排出；水分丢失；摄入不足。,第三节 体格生长,（二）身材的增长 1.身高（长）：头部、脊柱、下肢长度的总和。 增长规律： 出生时 50 cm 一周岁 75 cm （前三月增加后九月） 二周岁 85 cm 二岁后 平均每年增长5-7 cm 影响因素：遗传、内分泌、生长环境、营养、疾病等。 生长速度下降：二岁后平均每年增长5 cm 2.坐高：头顶到坐骨结节的长度。 3.指距,第三节 体格生长,（三）头围 增长规律： 出生时 32-34cm 一周岁 46 cm （前三月增加后九月） 二周岁 48 cm 2-15岁 仅增长6-7 cm 2岁前最有价值。 意义：头围过小： 小头畸形、大脑发育不全 头围过大：脑积水,第三节 体格生长,（四）.胸围：代表肺、胸廓的生长。 增长规律： 出生时 32cm 一周岁 46 cm （胸围 头围 ） 一岁后 胸围 头围 （年龄1 ） 影响因素：遗传、内分泌、生长环境、营养、疾病等。 （五）上臂围,第四节 体格生长有关的其他系统的发育,一、骨胳 （一）、头颅骨：骨缝 出生时 稍分开 3-4月闭合 后囟 很小或闭合 6-8周闭合 前囟 1-2 cm 1-1.5岁闭合 前囟大小的测量 意义：前囟 早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等 前囟饱满 颅高压 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,第四节 体格生长有关的其他系统的发育,（二）、脊柱 3个月抬头-颈椎前突 6个月会坐-胸椎后突 1周岁会走-腰椎前突 （三）、长骨 骨化中心： 可反映长骨生长成熟程度。 骨龄：将不同年龄儿童长骨骨化中心 的出现时间、数 量、形态变化加以标准化。 1周岁 摄膝关节 1周岁 摄腕关节 10岁出齐 共10个 1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。,第三节 体格生长,二、牙齿 乳牙（20颗）： 4-6月出牙 2.5岁出齐 恒牙（32颗）： 6岁左右出第一恒磨牙 6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替 出牙时间延迟： 1周岁乳牙仍未萌出 三、生殖系统 性早熟： 男孩 10岁前出现第二性征 女孩 8岁前出现第二性征 性发育延迟：男孩 16岁后才出现第二性征 女孩 14岁后才出现第二性征,第五节 神经心理发育,一、神经系统的发育 发育早 但不完善 新生儿脑重达成人25% , 脑细胞数与成人相同，神经髓鞘逐渐形成于4岁完成 脊髓逐渐增长: 在胎儿期， 在第二 腰椎下缘. 四岁时 上移至第一腰椎.在进行 腰椎穿刺时应注意。 新生儿出生时具有先天性反射 婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不宜引出，到一岁时才稳定。 34个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性,第五节 神经心理发育,二. 感知的发育 视觉新生儿有视觉感应，瞳孔对光反应，看清1520cm内物 体。 听觉 生后37天听觉良好 味觉 生后味觉发育完善， 45个月细微味觉发育的关键。 嗅觉 生后嗅觉已完善 皮肤感觉 触觉、痛觉、温度觉和深感觉等。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏。新生儿已有痛觉。但较迟钝；出生时温度觉很灵敏。,第五节 神经心理发育,三. 运动和语言的发育 平衡和大运动 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 细动作 一握三抓六会敲 九用两指周会勺 语言发育的条件：正常的发音器官，正常的 听力，大脑的语言中枢， 与周围人群的语言交流。 语言发育经过 发音、理解和表达。一岁会说单词。,第三章 儿童保健原则,第一节各年龄期儿童的保健重点 第二节计划免疫程序,第一节 各年龄期儿童的保健重点,一、胎儿期及围生期:主要是孕母保健 生理(疾病) 心理 营养状况 生活环境 二、新生儿期 适应能力差发病率、死亡率高 （ 一 周内 70%） 出生时护理 保持适宜的环境 （20-22 55%） 正确喂养 预防感染 计划免疫程序 三、婴儿期 第一个生长高峰 消化系统发育不成熟 消化紊乱 营养不良 计划免疫程序,第一节 各年龄期儿童的保健重点,四、幼儿期 感知能力、自我意识发展 加强交流 培养良好的习惯 防止意外伤亡 计划免疫程序 五、学龄前期 自满3周岁至6-7岁入小学前 性格形成关键时期 培养良好的习惯 防止意外伤亡 计划免疫程序 六、学龄期 入小学(6-7岁)青春期前 七、青春期 10岁-20岁,第二节 计划免疫程序,年龄 接种疫苗 出