老年人的健康评估详解[养生专题]

老年人健康评估,1,学习目标,学习目标,知识目标,能力目标,态度目标,（1）掌握老年人健康史的采集和身体评估的内容 （2）熟悉功能状态的评估及常用辅助检查 （3）了解老年人心理评估及社会健康的内容及常用评估估量表,能运用所学理论对一老年人进行评估,严守职业道德，培养尊老爱老的品格,2,第一节 概述,3,概念： 根据老人生理、心理、社会角色变化，对身体状况、功能状态、心理状况、生活质量进行评估,概述,程序： 建立框架,准确利用评估工具,量化评估,资料全面,分析判断,提出问题,4,1. 身心变化特点,2. 与其他人群的差异,3. 疾病表现有非典型性,个体差异大，身心变化非同步，智力记忆力减退，易怀旧、焦虑，情感意志相对稳定,疾病、药物可致实验结果异常,症状不典型，生活方式的突然改变可能是病症征兆,老年人健康评估的原则,5,科学出版社卫生职业教育出版分社,老年人健康评估的内容,6,科学出版社卫生职业教育出版分社,注意事项,老年人健康评估注意事项,7,选择适宜的环境,温度,环境,8,科学出版社卫生职业教育出版分社,注意事项,老年人健康评估注意事项,9,时间安排,老人特点,感官退化反应慢 思维减退行动缓 疾病影响易疲劳 老人评估长时间,充足时间 分次评估,充足时间忆过去 避免疲惫问病史,安排充分的时间,10,科学出版社卫生职业教育出版分社,注意事项,老年人健康评估注意事项,11,选择恰当的方法,按照评估要求,重点： 易于发生皮损的部位,移动障碍者取合适体位,口耳检查取下义齿和助听器,感觉减退者感觉检查避免损伤,12,科学出版社卫生职业教育出版分社,注意事项,老年人健康评估注意事项,13,选用沟通的技巧,尊重关心体贴老人,语速慢，语音清，容易懂,近距离，耐心听,注意非语言交流,沟通 技巧,14,目标检测,老年人健康评估的原则有 、 、 。 老年人健康评估的内容包括 、 、 。,填空题,身心变化特点,与其他人群的差异,疾病表现有非典型性,躯体健康评估,心理健康评估,社会健康评估,15,老年人健康评估时描述错误的是 A.室温在22-24 B.可进行分次评估 C.注意沟通的技巧 D.主要由家属提供资料 E.要选择合适的体位,目标检测,选择题,16,第二节 老年人躯体健康评估,17,交谈、体格检查等,【评估方法】,【评估内容】,健康史,身体评估,3,4,功能状态评估,辅助检查,第二节 老年人躯体健康的评估,18,一、健康史的采集,主要是会谈 主要向老人收集社会史、过去病史、身体各系统状况，也可由家属提供,采集,第二节 老年人躯体健康的评估,健 康 史,采集 手段,是关于病人目前、过去健康状况及生活情况的主要资料,采集病史注意 生理状况、精神心理状况、伴随症状、活动能力、社会交往、营养状况等,19,二、身体评估,第二节 老年人躯体健康的评估,【时间】,每1-2年进行一次全面的健康检查,【体位】,坐位或半坐位,【方法】,视、触、叩、听、嗅,20,第二节 老年人躯体健康的评估,（一）生命体征,体 温： 老年人基础体温低，70岁，感染后体温常不升高，午后比早晨高1为体温升高,脉 博 测量时间不少于30秒，老年人脉博慢至55-75次/分,呼吸 老年人较成人稍慢,血压 40岁后，收缩压可随年龄增长而升高。老年人常见高血压或直立性低血压,【生命体征】,21,体重：一般而论，老人体重逐渐减轻，肥胖者体重增加,身 高： 随年龄增长，身高逐渐降低,智力：观察力、思维能力、记忆力、想象能力、操作能力都降低，后三者降低更明显,意识状态：反映人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，可判断病情,一般状况,（二）一般状况,第二节 老年人躯体健康的评估,22,（三）体表,第二节 老年人躯体健康的评估,皮肤：60岁后皮肤萎缩（变软、变薄、光泽减退、弹性减少、干燥起皱）。出现老年斑，老年血管瘤,头发：毛囊萎缩、色素脱色，头发变白、变细、脱落，眉毛、胡须同样的变化,指甲：角质层加厚，指甲变硬、加厚，表面不平,体表,23,眼睛与视力： 皮肤松弛睑下垂，眼睛干燥无眼泪，调节力差老花眼，白内、青光有危害,耳与听力： 耳部变大，耳垢干燥，听力下降,舌、味觉与牙齿： 涎腺减退口腔干燥，味蕾退化味觉异常，牙周萎缩牙根暴露，注意牙龈色、脓、痛,鼻与嗅觉：黏膜萎缩，嗅觉减退，易鼻出血,1,2,3,4,（四）头面部,第二节 老年人躯体健康的评估,24,胸部,胸廓与肺：胸廓由扁平变为桶状，骨连接处老化，胸廓活动受限，肺弹性回缩减退，潮气量减少,心脏：大小无变化，收缩力降低，输出量减少，瓣膜变硬，弹性降低，致狭窄或关闭不全，心电图见心律失常或心肌缺血,（四）颈部,第二节 老年人躯体健康的评估,颈部,与年轻人差异不大，注意有无淋巴结肿大,（五）胸部,乳房：退行性变，扁平、松弛，男性乳房发育者，注意肝功能,25,（七） 消化系统,（八） 脊柱四肢,（九） 泌尿生殖,（十） 神经系统,日常活动减少，基础代谢降低，消化、吸收减退，排泄困难,第二节 老年人躯体健康的评估,肌张力降低，关节退行性变，椎间盘狭窄，小关节骨赘。注意活动情况，浮肿、疼痛、畸形、下肢皮肤溃疡、脚趾循环,膀胱收缩无力，体积变小，见尿潴留、尿频、夜尿多男性前列腺增生，妇女渐绝经,思维变慢，记忆力减退、反应、应变能力减弱、易疲劳、注意力不集中，生理睡眠减少,26,三、功能状态评估,（一）功能状态评估的原则,功能状态评估是指对老年人日常生活能力的评估,评估原则,客观评价,避免主观判断,老年人会高估或低估自己的能力,防止周围环境对老年人评估的影响通过观察穿衣、进食等进行评估,第二节 老年人躯体健康的评估,27,（二）功能状态评估的内容,第二节 老年人躯体健康的评估,功能状态 评估内容,基本日常生活能力,功能性日常生活能力,高级日常生活能力,指基本的处理能力。如进餐、行走、个人卫生等，为评估老人是否需补偿服务或评估残疾率的指标,指与生活质量相关的活动。如社交、娱乐、职业活动等，反映老人智能活动和社会角色的功能,指独居生活能力。包括整理家务、准备饮食、服用药物、处理金钱、外出购物、使用电话及公共交通工具,28,功能状态评估的方法,第二节 老年人躯体健康的评估,功能状态评估的工具,有自述法和观察法,Katz日常生活功能指数评价表 生存质量表 功能活动问卷 BARTHEL指数等,三、功能状态评估,29,是判断老年疾病的重要依据，包括各种实验室检查及器械检查，老年人的实验室检查常出现不正常的改变,常规检查：血常规、尿常规、血沉 生化检查：电解质、血糖、血脂 功能检查：肝、肾、心肺功能检查,老年人会出现轻度非特异性改变,实验室检查,心电图检查,第二节 老年人躯体健康的评估,四、辅助检查,红细胞、血红蛋白、红细胞比容较成人低，高龄时无性别差异。尿沉渣白细胞20个/HP、血沉65mm/h才有意义。老年糖尿病以餐后血糖增高为主,30,第三节 老年人心理健康评估,31,第二节 老年人心理健康的评估,一、情绪和情感的评估,情绪和情感直接反映人们的需求是否得到满足，是身心健康和重要标志,（一）焦虑,焦虑是个体受到威胁时的一种紧张的不愉快的情绪状态,32,焦虑的表现,生理,心理,第二节 老年人心理健康的评估,焦虑的表现,33,焦虑的评估方法,第二节 老年人心理健康的评估,会谈,观察与测量,量表评定法,会谈是最常用的方法，可收集主观资料，通过和老人、子女、配偶获得,是收集情绪情感客观资料的方法可对会谈的资料加以验证,汉密顿焦虑量表 状态特质焦虑问卷（STAI）,34,汉密顿焦虑量表,焦虑心境 紧张 害怕 失眠 认知功能 抑郁心境 躯体性焦虑（肌肉系统） 躯体性焦虑（感觉系统） 系统症状（心血管、呼吸系统、胃肠道、泌尿生殖系统、自主神经系统） 会谈时行为表现,35,（二）抑郁,抑郁是个体失去其某种重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。,情绪低落，悲观失望， 生活枯燥、哭泣、无助,注意力不集中，思维缓慢，做不出决定,动机,过分依赖、生活懒散，逃避现实甚至自杀,生理,易疲劳、食欲减、睡眠差、运动迟缓等,36,抑郁的评估方法,观察与访谈,抑郁可视化标尺技术,量表评定法,观察语言、行为。有无情绪低落、睡眠障碍、哭泣、食欲减退、心慌、无助等,可标明抑郁程度,汉密顿抑郁量表 老年抑郁量表,37,汉密顿抑郁量表,抑郁 情绪 有罪感 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 工作和兴趣阻滞 激越 精神性焦虑 躯体性焦虑 全身症状性症状 等,38,二、认知的评估,认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为语言表现出来，反映了个体和的思维能力。,认知评估,思维能力 语言能力 定向力,39,感觉,敏感性变化致感觉反应异常,知觉,记忆,知觉反应相对缓慢，但准确性高。常出现定向障碍,轻,个体差异大， 应坚持记忆锻炼,（一）老年人认知的变化,思维,思维迟缓，联想缓慢，难集中精力，心算能力明显减退,40,（二）认知状态的评估范围和内容,简易智力状态检查,简易操作智力状态问卷,用于筛查有认知缺损的老年人。 适合于社区和人群调查,41,简易智力状态检查,被测者回答或操作正确记“1”，错误记（5），不说、不会记“9”，全部答对为30分。 文盲组17分，教育年限6年组20分，教育年限6年组24分，低于分界值者有认知功能缺损。,42,（二）认知状态的评估范围和内容,简易智力状态检查,简易操作智力状态问卷,用于筛查有认知缺损的老年人。 适合于社区和人群调查,评估内容包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力，需结合被测试者的教育背景。 适用于评定老年人认知状态的前后比较,43,压力的原因,评估环节,离退休、社会地位改变、丧偶、朋友去世、疾病、身体功能受限、空巢现象、经济窘迫等。,有无压力源，压力源的强度、性质、持续时间、对老年人身心的影响等。,三、压力与应对的评估,压力与应对的评估采用观察、访谈、心理测试、的综合评定法,44,第四节 老年人的社会健康评估,45,老年人的社会健康评估,评估 内容,角色评估,环境评估,家庭评估,文化评估,46,一、 角色评估,目的：明确被评估者对角色的感知,角色：社会对个体规定的标准和期望，与人的身份地位相一致的一套权利义务的规范与行为模式,功能：从事正常角色活动的能力。包括：工作、社会活动、家务活动等。躯体、心理因素会影响角色的功能,老年期角色变更的特点：社会角色的变更、家庭角色的变更、角色期望的变更,角色的 内涵,47,角色的评估,角色评估的内容,角色的承担,角色的认知,角色的适应,角色适应不良的表现,通过交谈观察收集资料,认识自己和他人的身份、地 位及各种角色的区别和联系 的过程,为达到认识的角色而采取行动的过程 角色冲突 角色模糊 角色匹配不当角色负荷过重或不足,一般角色：决定个体的主体行为，必须承担 家庭角色：家庭中的特定身份 社会角色：一定背景社会位置表达的行为,生理表现：头晕头痛失眠 心理表现：紧张焦虑抑郁,48,二、 环境评估,49,社会环境评估,物理环 境评估,方法：询问、考察、取样检测,内容：家庭、工作场所、病室,重点：居家安全环境因素,物理环境是一切存在于机体外环境的物理因素的总和,经济状况：对健康影响最大,生活方式：指由经济、文化、政治等因素相互作用所形成的人们在衣食住行娱乐等方面的社会行为,社会关系与社会支持：与个体有直接和间接关系的所有人或人群,环境评估,50,三、 家庭评估,家庭定义与特征,家庭评估的重要性,定义：家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的间共同生活的小型群体,狭义：一夫一妻制的个体家庭，即单偶家庭 广义：婚姻出现后的各种家庭形式，如血缘 家庭、亚血缘家庭、非血缘家庭,特征： 家庭是群体不是个体 婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据 家庭成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件,1.家庭的健康与个体的健康休戚相关 2.个体对健康的知识和信念受家庭成员的影响 3.家庭是满足人们个人需求的最佳场所,51,家庭功能评估,评估内容,家庭成员的基本资料、家庭结构和家庭功能,评估方式,问询 问卷评估,家庭的功能,1.满足家庭成员的衣食住行育乐 2.建立家庭关爱气氛 3.培养家庭的社会责任感、交往意识和技能 4.维护家庭的安全与健康,家庭 资源,内部资源：经济、情感、信息、结构支持 外部资源：社会医疗、文化、宗教资源,52,评估方法,观察： 居住条件、衣着、饮食、家庭气氛家庭亲密程度等,交谈： 老伴儿情况、子女情况，之间的关系生活来源等,量表评定,家庭功能评估的方法,53,家庭压力评估,家庭是获取支持的重要来源，也是压力的主要来源,家庭照顾者,家庭照顾者的压力在老人虚弱、疾病及照顾者有身心反应时压力增大,评估内容包括：照顾老人的数量及自己可以完成的活动，可提供的照顾措施、时间和能获得的帮助,指在家庭中对老年人进行照顾的子女、亲属、保姆,54,文化的定义,文化是一复合体，包括知识、信念、艺术、习俗、道德、法律和规范等,文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和,即特有人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式,四、 文化评估,55,民族性 文化有鲜明的民族性,继承性和累积性 由世代相传而继承并逐渐丰富,复合性和双重性 所有文化都是复合存在的。既有理想成分又含现实成分,获得性 是在后天的社会化过程中逐渐养成的,共享性 文化是社会人群共有的,特征,四、 文化评估,文化的特征,56,文化的要素,核心要素,价值观,信念和信仰,习俗,指个体对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系,57,社会化过程中逐步形成的,是后天学习获得的,包含个体追求的目标及行为方法,以人生观、行为观、人际观、时间观 和对自然的控制观