妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗.ppt

妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。,房室传导阻滞病因,AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 妊娠合并房室传导阻滞在年轻患者多因病毒性心肌炎 、先天性心脏病 、原因不明的心肌病 、迷走神经张力增高引起 ,少数患者是由于缺氧 、电解质紊乱 、药物作用 、甲状腺功能亢进等原 因引起 ,部分患者是由于先天性完全性房室传导阻滞引起 。,房室传导的变化,特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,AVB对妊娠的影响,束支传导阻滞(以右束支传导阻滞常见)可发生于正常孕妇 ,亦可发生于有器质性心脏病的孕妇 。 1度AVB和束支传导阻滞本身对产妇无特 殊的干扰 度 , 2度AVB若心率不慢 ,对产妇亦无特殊的干扰 , 妊娠合并完全性心脏传导阻滞者(3度)如无严重的基础心脏病 ,亦很少能引起 危重状况 。当发生室性心动过速时 ,或心室停搏时 ,心脏搏出量明显减少或消失 ,引起脑缺血 ,患者可发生头晕或昏厥 ,甚至可导致抽搐和死亡 。3度AVB孕妇发生心衰时 ,子宫缺氧 ,刺激宫缩引起流产或早产 ,也可发生胎儿宫内窘迫 ,严重时可致胎儿宫内死亡。,妊娠对AVB的影响,妊娠期循环血容量增加 ,心脏前 、后负荷增加 。 单纯的 1度及 2度AVB心脏的自我调节功能基本健全 。 3度AVB患者由于失去 心脏生理调节机制 ,在孕产期 ,血 容量明显增加时 ,心功能显著下降 ,甚至发生心功能衰竭 。 临产后先露下降 ,压迫盆底 以及胎儿娩出时 ,腹压突然下降 ,均会通过迷走神经反射作用 ,使度患者心率更减慢 ,可导致阿-斯综合征发生 ,甚至骤死 。 心脏传导阻滞如为先天性 , 不伴有其他严重的心脏疾患 ,在心脏起搏器支持下一般均能耐受分娩 。但应缩短第二产程。 后发AVB妊娠患者危险性大 ,其心功能不全的发生率亦增高。,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器,不同临床阶段的完全型房室传导阻滞患者的治疗建议,Andrzej Zbek, Barbara Maecka, Pawe Tomasz Matusik, et al. Pregnancy and congenital complete atrioventricular block: management during pregnancy and periparturient period (RCD code: VII-V)J. 2018.,起搏器类型,临时起搏器 永久起搏器,起搏器治疗指征,如已临近妊娠晚期 ,可安装临时起搏器 ,待分娩后再安装永久性起搏器 。临时起搏器的安装迅速 ,可在床旁进行 ,不必顾虑射线对胎儿的影响 ,但放置时间不能太久以免局部感染 ,一般不超过1个月 。 也有先天性完全性房室传导阻滞患者对缓慢心 率已经适应 ,提高心率反 而会引起不适 。 永久性起搏器： 持久性 度伴阿一斯综合征或心力衰竭 ,用药物治疗无效者严重的病态窦房结综 合征 ,伴昏厥或心力衰竭而药物治疗无效者 早期发病的年轻妇女 ,尽早安装起搏器 ,改善心