中医学基础发病.ppt

2019年10月11日2时53分,第八章 发 病,中医基础理论教研室潘永梅,2019年10月11日2时53分,概 述,发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 发病学说是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。,中医发病学说的历史沿革,内经提出 的发病观。 “邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。 金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用。 “五脏元真通畅，人即安和”,“客气邪风，中人多死”。,外内合邪,2019年10月11日2时53分,诸病源候论强调邪气的重要性。 “人感乖戾之气而生病”。 温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素。 “本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。,2019年10月11日2时53分,发病的基本原理,正气不足是疾病发生的内在因素 邪气是发病的重要条件 邪正相搏的胜负决定发病与不发病,2019年10月11日2时53分,正 气,一身之气相对邪气时的称谓。,构成人体和维持人体生命活动的细微物质，能推动和调节人体生长发育和脏腑机能，并有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。,2019年10月11日2时53分,正气的防御作用,抵御外邪入侵 驱邪外出 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调,正气存内 邪不可干,2019年10月11日2时53分,正气不足是发病的内在因素,正气在发病中的主导作用，并决定疾病的发生发展及证候性质。 正虚感邪而发病 正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质,邪之所凑其气必虚,2019年10月11日2时53分,邪气是发病的重要条件,泛指各种致病因素，简称“邪”。,2019年10月11日2时53分,邪气的侵害作用,导致生理机能失常阴阳失调；精、气、血、津液的代谢失常；脏腑功能失调。 造成脏腑的形质损害损伤皮、肉、筋、骨、脏腑。 改变个体体质类型影响个体对疾病的易患倾向。如久病虚证。,2019年10月11日2时53分,邪气在发病中的作用,1、邪气是导致发病的原因 2、影响发病的性质、类型和特点 外感六淫发病始起多有卫表证候。 内伤病因多直接伤及内脏。,2019年10月11日2时53分,3、影响病情病位 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。 4、某些情况下在发病中起主导作用 疠气、高温、枪弹伤、虫兽伤等。,2019年10月11日2时53分,邪正相搏的胜负决定发病与否,正胜邪却则不发病。 邪胜正负则发病。 正气抗邪可以影响证候类型。正气抗邪的作用还表现在疾病的不药而愈。,2019年10月11日2时53分,决定证候类型发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正、邪都有关。 正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多虚实夹杂。,2019年10月11日2时53分,影响发病的主要因素,环境与发病 体质与发病 精神状态与发病,2019年10月11日2时53分,环境与发病,气候因素不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病。 地域因素不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病。如：地方性甲状腺肿。,2019年10月11日2时53分,环境与发病,生活工作环境生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等。 社会环境人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系。,2019年10月11日2时53分,体质与发病,决定发病倾向 体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。 决定对某种病邪的易感性 阳虚体质易感寒邪，阴虚体质易感热邪，寒湿体质易感湿邪。,2019年10月11日2时53分,决定某些疾病发生的证候类型,感受相同的病因，因个体的体质因素不同，表现出不同的证候类型。 如：黄疸同感湿邪。 阳盛热化成湿热证； 阳虚则寒化成寒湿证。,2019年10月11日2时53分,病因不同，但体质因素相同，可表现出相同或相似的证候类型。 阳盛体质 感受热邪 热证 感受寒邪 从阳化热 热证,2019年10月11日2时53分,发病类型,感邪即发 徐发 伏而后发 继发 合病与并病 复发,2019年10月11日2时53分,感邪即发,感邪后立即发病。“卒发”、“顿发”。 如： 新感外邪较盛外感风寒、疫疠； 情志剧变暴怒、大悲； 毒物中毒服毒、毒蛇咬伤；,2019年10月11日2时53分,徐 发,感邪后缓慢发病，“缓发”。 如： 外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。,2019年10月11日2时53分,伏而后发,感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。 如： 破伤风、狂犬病、伏暑、伏气温病均经一段潜伏期后才发病。,内经“冬伤于寒，春必温病”为“伏气学说”奠定了基础。伤寒论提出“伏气”概念。,2019年10月11日2时53分,继 发,在原发病的基础上继而发生新的疾病。 如： 肝阳上亢头痛日久发为中风； 肝胆病日久发为臌胀、癥积、结石； 小儿食积日久发为疳积； 哮喘日久发为肺气虚、心血瘀阻； 糖尿病日久目盲、坏疽。,2019年10月11日2时53分,合病与并病,合病两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。 如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔。 并病感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。 “合则一时并见，并则以次相乘”,2019年10月11日2时53分,复 发,疾病初愈或疾病的缓解阶段，在诱因的作用下，引起疾病再度发作的一种发病形式。 引起复发的机理（复发的基本条件） 余邪未尽，正气未复，诱因诱发。,2019年10月11日2时53分,复发的基本特点,临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。 复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。,主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。,2019年10月11日2时53分,复发的主要类型,疾病少愈即复发多见于较重的外感疾病，如湿温。 休止与复发交替治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发，如哮喘（诱因寒冷、花粉刺激）。 急性发作与慢性缓解期交替实际上是指临床症状的轻重交替，如休息痢、胆结石。,2019年10月11日2时53分,2019年10月11日2时53分,复发的诱因,重感致复复感外邪致疾病复发。 新感之邪助长体内病邪，或引动旧病，从而损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃。 食复因饮食不和而致复发。 饮食不节可致脾胃病复发； 鱼虾