CVC-和PICC导管护理要点.ppt

,CVC 和PICC 导管的简介,曹丹丹,3.经外周静脉置入 中心静脉导管（PICC）,4.输液港（PORT）,1.外周静脉导管（PVC）,2. 中心静脉导管（CVC）,PVC 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。,静脉通路,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。,是指完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,PVC,CVC,PICC,PORT,宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,宜用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测 不宜用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,适应症,PVC-一次性钢针,PVC-留置针,CVC-锁骨下静脉,CVC-股静脉穿刺,CVC-颈内静脉,中心静脉导管（PICC）,输液港（PORT）,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。,股静脉,CVC,CVC置管部位特点比较,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。,CVC,治疗,1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术,监测,CVC,CVC适应症,1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP) 和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测,绝对禁忌症,相对禁忌症,CVC,CVC禁忌症,1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征,1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。,CVC,CVC使用注意事项,4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。,5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000uml35ml封管35h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外,3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。,2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。,主腔（咖啡色）,内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。,侧腔（白色）,CVC,CVC正确使用端口,内径相对较小，用于普通输液给药,PICC,PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月1年。,PICC置管的优点,避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及保护外周静脉。操作方法简捷易行，不受时间地点限制。,血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。,PICC置管穿刺点在外周表浅静脉，可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的并发症。如： 血气胸、 大血管穿孔、感染、 空气栓塞等威胁生命的并发症。,A,C,D,B,PICC,需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；,PICC置管的适应证,需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；,长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等；,需反复输入刺激性药物，如化疗药物;,A,C,D,B,PICC,F,E,需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；,长期肠外营养的病人,确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。,PICC置管的禁忌证,上腔静脉压迫综合征的病人,有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。,既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史， 血管外科手术史；,A,C,D,B,PICC,1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时， 及时请护士按操作规程更换贴膜。 2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作：如手臂弯曲、伸展，煮饭，扫地等。但避免 做过度用力的活动：如提过重物品（大于 5 斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、 托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。 3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规 程更换贴膜。,携管注意事项,PICC,4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.发现导管内有回血及时去医院冲管，以免导管堵塞。 7.避免置管侧上臂测量血压