吸痰技术操作并发症的预防及处理.ppt

吸痰技术操作并发症的预防及处理,吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出现的并发症包括：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛等。,一、低氧血症 【临床表现】 其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。 1.轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升 高，肢体协调动作差等。 2.中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减 退，反应迟钝，思维紊乱。 3.严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、 耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失 、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止，继 而心脏停搏，甚至死亡。,【预防措施】 1.吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变 化，及时发现患者缺氧的症状。 2.吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧。 （1）吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸 出，又不会阻塞气道。成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼 儿多选用10号；新生儿常选用6-8号，如从鼻腔吸引尽量选 用6号。有气管插管者，可选用外径小于1/2气管插管内径的 吸痰管。 （2）吸痰前后给予高浓度氧，进行机械通气的患者可 给予100%纯氧5分钟，以提高血痒浓度。 （3）吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处，避免引起患者 剧烈咳嗽；不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。,（4）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者 将深部痰液咳出后再继续吸痰。 （5）每次吸痰时间小于15秒。若痰液一次未吸净，可暂 停3-5分钟再次抽吸。 3.及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成低氧血症。 【处理措施】 对于出现低氧血者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或 给予面罩加压吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地 塞米松等药物，必要时进行机械通气。,二、呼吸道黏膜损伤 【临床表现】 1.口腔黏膜受损可见表皮破溃，甚至出血。 2.气道黏膜损伤可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见 损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、 渗血甚至出血。 【预防措施】 1.使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节 孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 2.每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.0 53.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.326.6kPa，新生儿 13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打 开、关闭反复进行，直至吸引干净。 3.吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有 气管插管者，则超过气管插管12cm，避免插入过深损伤黏 膜。,4.插入吸痰时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可 蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必 须旋转向外拉，严禁提插。 5.对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家 属的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不 安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。 【处理措施】 1.发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可用复方氯己定含 漱液（或硼砂漱口液）、过氧化氢（双氧水）、碳酸氢钠洗 口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处 置，以防松动的牙齿脱落引起误吸。 2.鼻腔黏膜损伤时，可外涂四环素软膏。 3.发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿 米卡其（丁胺卡那霉素）等抗菌药物进行超声雾化吸入。,三、感染 【临床表现】 1.口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼 痛，有时有脓性分泌物。 2.肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓 痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影， 痰培养可找到致病菌。 【预防措施】 1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。 （1）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。 （2）使用无菌吸痰管，使用前认真检查是否过期、外包 装有无破损等。 （3）准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物、一套 用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两者不能混用。如有一条吸痰,管，则应先吸气管内的痰，后吸口、鼻腔分泌物。 （4）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲 洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲 洗液8小时更换1次。 （5）吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70% 80%。 2.加强口腔护理，防止感染。一般常规使用生理盐水和 1：2000粗疏氯己定溶液进行口腔护理。 3.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础 上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。 【处理措施】 1.疑似感染者应及时留取标本进行培养。出现全身感染 时行血培养；肺部感染时行痰培养，做药物敏感试验，根据 药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药。,2.痰液粘稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U、糜 蛋白酶4000U行雾化吸入，每天3次，必要时根据患者的症状 给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。 3.当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当 的含漱液进行口腔护理。 四、心率失常 【临床表现】 1.轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头 晕等症状。 2.原有心绞痛或心力衰竭患者可因此而诱发或加重病情。 3.听诊心率不规则，脉搏触诊呈间歇性缺如；严重者可 致心博骤停，确诊有赖于心电图检查。 【预防措施】 因吸痰所致的心率失常几乎都发生在低氧血症的基础 上，所有防止低氧血症的措施均适用于预防心率失常。,【处理措施】 1.如发生心率失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并给 予吸氧或加大吸氧浓度。 2.一旦发生心博骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按 压，开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等 复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器、心脏起搏器， 心率恢复后予以降温措施行脑复苏。 五、阻塞性肺不张 【临床表现】 1.肺不张的临床表现 轻者不一。急性大面积的肺不张 可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绀等；合并感染时，可伴有 患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰；缓慢发生的肺不张或小面积 肺不张可无症状或症状轻微。 2.胸部体格检查 示病变部位胸廓活动减弱或消失， 气管和心脏向患侧位移，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱,或消失。 3.肺不张的X线表现 包括直接征象：一侧肺、一个肺 叶透光度减低呈致密影，且容积变小；间接征象：正常肺组 织代偿性膨胀过度，血管纹理稀疏，纵隔、心脏、气管向患 侧移位。 【预防措施】 1.吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的 吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大。 2.吸痰操作过程应注意： （1）每次操作最多吸引3次，每次持续不超过15秒。 （2）采用间隙吸引的方法：拇指交替按压和放松吸引导 管的控制口，可以减少对气道的刺激。 （3）拨出吸引管时应边旋转边退出，使分泌物脱离气管 壁，可以减少肺不张和气道痉挛。 （4）吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无 效吸引。,3. 加强肺部体疗 每12小时协助患者翻身1次，翻身 时可以仰卧左侧卧仰卧右侧卧来交替翻身，使痰液易 于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成，阻塞气道。 4.痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气道、稀释痰 液。 【处理措施】 1.给予吸氧，必要时予以机械通气。 2.确诊为肺不张的患者，应使患侧处于最高位，以利于 引流；进行适当物理治疗；鼓励患者咳嗽和深呼吸。 3.上述措施无效时，需借助纤维支气管镜对肺不张的部 位进行检查，对阻塞部位进行吸引、冲洗，使不张的肺重新 充气。 4.阻塞性肺不